HELLP综合征护理查房

病史简介患者，张丽红，女性。26岁，主因停经6个月，不能平卧2个月，浮肿20余天，伴恶心，呕吐，头痛，视物模糊一天于2010年八月三日3：00入我院产科，诊断为宫内妊娠6个月，妊高症，重度子痫（前期），HELLP综合症，死胎，心功能四级。于11：00在全麻下行剖宫取胎术，术后因病情危重转入我科。HELLP综合征的定义HELLP综合征是指妊娠高血压综合征（妊高征）伴有溶血（Hemolysis）、肝酶升高(Elevatedliverfunction)以及血小板减少（Lowplateletcount）的一组临床综合征，为严重并发症。HELLP综合征的发病率HELLP综合征是妊高征的一种严重并发症，母儿预后极差。多见于白人、经产妇、35岁等国外文献报道：5~15%妊高征合并HELLP重度妊高征10~20%HELLP综合征病因、发病机制（1）HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主要病理改变。血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。批注：(longchain3-hydroxyacyl-coenzymeAdehydrogenase,LCHAD；长链3羟酰基辅酶A脱氢酶）HELLP综合征病因、发病机制（2）全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形和破坏，造成血管内溶血。由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生变形和破坏时，血中LDH升高批注：LDH-血清乳酸脱氢酶HELLP综合征病因、发病机制（3）血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表面，同时血管的收缩痉挛也使血小板进一步聚集，使得血液中血小板消耗增加、数量减少；促使血栓环素A2（TXA2）和内皮素等收缩血管因子释放增加批注：TXA2可使血管痉挛、促进血小板聚集和血栓形成HELLP综合征病因、发病机制（4）肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致肝脏血管内压力增加等，肝脏细胞缺血、坏死而使肝酶（ALT、LDH）释放入血，血中肝酶升高。肝被膜下出血、肝脏内出血、肝脏破裂批注：ALT-丙氨酸转氨酶HELLP综合征实验室检查实验室检查为HELLP综合征确诊的依据血常规检查：血小板减少、红细胞形态异常、Hb下降和网织红细胞增加肝功检查：肝酶和胆红素异常升高LDH升高（敏感指标）HELLP综合征临床表现发生在妊高征的基础上，大部分患者为重度妊高征，少数(20%)无明显高血压和蛋白尿多数发生在产前；1/3HELLP发生产后临床症状各异，80%以上患者右上腹部或上腹部不适、疼痛；恶心、呕吐以及体重增加过快等；少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸HELLP综合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征，但90%的孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致性关系。85%的病例存在高血压，66%血压升高严重，但仍有15%HELLP综合征患者无血压升高，所以临床上常因孕妇血压升高不明显而忽略本病。HELLP综合征严重的并发症是由于凝血因子、血流动力学和肝肾功能的严重紊乱所致。HELLP对孕、产妇的影响（1）孕产妇合并症明显增加：DIC21%，DIC出现预示病情预后不佳胎盘早剥16%急性肾衰7.7%肺水肿6%肝被膜下出血、肝破裂视网膜剥离、肺栓塞、脑血管意外；HELLP对孕、产妇的影响（2）Ｉ类HELLP综合症的患者合并症最多；产后并发HELLP者，易并发肺水肿、肾衰，多脏器衰竭….孕产妇死亡高（0~24%）主要死于：肝脏破裂出血、DIC、急性肾衰、肺水肿等HELLP综合征的处理（1）及早诊断HELLP、及时和恰当处理，能减少母儿严重并发症和死亡的发生积极解痉、必要时扩容控制妊高征、降血压、防子痫HELLP综合征的处理（2）糖皮质激素的应用：--促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性；降低ALT或LDH--稳定病情，利于病人的转诊--产后HELLP,立即应用1护理问题及措施这是一位妊娠合并艾森曼格综合征及合并和hellp综合征的患者，适时终止妊娠进行有效的治疗护理，是母婴转危为安是关键。2.剖宫取胎术后心衰病情危重为转原因icu。2一恐惧与预感性悲哀-与生命受到威胁及担心胎儿有关护理措施1.根据病情及患者心理状态适当对病情进行保密，鼓励并安慰树立战胜疾病的信心。2适时对患者讲解基本疾病有关知识，耐心解释病情及治疗情况，是患者明白积极治疗的重要性，以良好的配合。3安置单间减少声光刺激，避免烦躁焦虑，防止子痫发生。3二.有受伤的危险-与抽搐有关1.卧床休息，减少刺激。2观察病情防止抽搐。3备急救药品物品及抢救车，防止意外发生。4加床挡，给予保护性约束。5镇静降压。4三潜在并发症-心功能衰竭与原发病有关1严密观察病情，根据医嘱调整补液速度。2心电监护，及时发现心律变化。3监测中心静脉压指导补液速度。4急性左心衰急性肺水肿病情凶险，发展迅速，一旦出现左心衰征象，立即给予半坐位，遵嘱镇静吸氧强心利尿。一般护理1环境与休息。2饮食指导，急性期暂禁饮食，恢复期限制水钠摄入，进清淡饮食，适量优质蛋白，保证足够的钙钾摄入，少量多餐。3基础护理，皮肤护理，定时翻身.用药观察及护理一硫酸镁：1首选2用法3注意事项二甲基强的松龙：健康教育本病是产科死亡的重要原因之一，随着医学模式的改变，我们的护理工作已从传统的“帮助患者恢复健康”拓宽到“预防疾病”的范畴，所以健康教育也成为护理工作的重要部分。而且，应针对不同学历、不同层次人群，制定相应的健康教育计划。HELLP综合征:妊娠高血压疾病患者如果同时并发溶血、肝酶升高、血小板减少，称之为HELLP综合征。本病死亡率高。有报道本病多发生于妊娠中后期。患者平均年龄25岁。本患者特点：年轻女性，农民，26岁，既往有2次自然流产病史，未进行正规诊治，本次妊娠早期出现水肿，活动后出现心慌、气短，均未监测血压及正规诊治。我们针对产妇的年龄、心理状态、文化程度的不同，进行不同程度的健康教育。针对此病人，年龄小、病情重、疾病知识缺乏。护理人员积极的加强护患双方及家属的信息沟通，提高患者及家属对疾病严重程度的认识。该患者及家属文化层次低、适应能力差、针对此护士不厌其烦地耐心多次讲解，尽快消除患者对病室、对医务人员的生疏及恐惧感。在积极救治该患者生命的同时，护理的各项操作井然有序，注重与患者沟通，做好操作前的解释工作，同情并尊重患者。为尽可能减少对患者的刺激，护理操作尽量集中进行，为患者提供清洁与安静的环境，使室内光线暗淡，以保证患者休息和足够的睡眠，减少并发症的发生。此患者为妊娠高血压综合症最严重的阶段，病情进展迅速，如在子痫阶段，防止患者发生坠地摔伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎、肾功能衰竭等严重并发症。床头备齐急救药品，随时积极抢救。