HELLP综合征护理查房

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病史简介患者,张丽红,女性。26岁,主因停经6个月,不能平卧2个月,浮肿20余天,伴恶心,呕吐,头痛,视物模糊一天于2010年八月三日3:00入我院产科,诊断为宫内妊娠6个月,妊高症,重度子痫(前期),HELLP综合症,死胎,心功能四级。于11:00在全麻下行剖宫取胎术,术后因病情危重转入我科。HELLP综合征的定义HELLP综合征是指妊娠高血压综合征(妊高征)伴有溶血(Hemolysis)、肝酶升高(Elevatedliverfunction)以及血小板减少(Lowplateletcount)的一组临床综合征,为严重并发症。HELLP综合征的发病率HELLP综合征是妊高征的一种严重并发症,母儿预后极差。多见于白人、经产妇、35岁等国外文献报道:5~15%妊高征合并HELLP重度妊高征10~20%HELLP综合征病因、发病机制(1)HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主要病理改变。血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。批注:(longchain3-hydroxyacyl-coenzymeAdehydrogenase,LCHAD;长链3羟酰基辅酶A脱氢酶)HELLP综合征病因、发病机制(2)全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形和破坏,造成血管内溶血。由于红细胞内富含LDH,在红细胞发生变形和破坏时,血中LDH升高批注:LDH-血清乳酸脱氢酶HELLP综合征病因、发病机制(3)血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表面,同时血管的收缩痉挛也使血小板进一步聚集,使得血液中血小板消耗增加、数量减少;促使血栓环素A2(TXA2)和内皮素等收缩血管因子释放增加批注:TXA2可使血管痉挛、促进血小板聚集和血栓形成HELLP综合征病因、发病机制(4)肝脏血管痉挛,肝窦内纤维素沉积导致肝脏血管内压力增加等,肝脏细胞缺血、坏死而使肝酶(ALT、LDH)释放入血,血中肝酶升高。肝被膜下出血、肝脏内出血、肝脏破裂批注:ALT-丙氨酸转氨酶HELLP综合征实验室检查实验室检查为HELLP综合征确诊的依据血常规检查:血小板减少、红细胞形态异常、Hb下降和网织红细胞增加肝功检查:肝酶和胆红素异常升高LDH升高(敏感指标)HELLP综合征临床表现发生在妊高征的基础上,大部分患者为重度妊高征,少数(20%)无明显高血压和蛋白尿多数发生在产前;1/3HELLP发生产后临床症状各异,80%以上患者右上腹部或上腹部不适、疼痛;恶心、呕吐以及体重增加过快等;少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸HELLP综合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征,但90%的孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛,部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致性关系。85%的病例存在高血压,66%血压升高严重,但仍有15%HELLP综合征患者无血压升高,所以临床上常因孕妇血压升高不明显而忽略本病。HELLP综合征严重的并发症是由于凝血因子、血流动力学和肝肾功能的严重紊乱所致。HELLP对孕、产妇的影响(1)孕产妇合并症明显增加:DIC21%,DIC出现预示病情预后不佳胎盘早剥16%急性肾衰7.7%肺水肿6%肝被膜下出血、肝破裂视网膜剥离、肺栓塞、脑血管意外;HELLP对孕、产妇的影响(2)I类HELLP综合症的患者合并症最多;产后并发HELLP者,易并发肺水肿、肾衰,多脏器衰竭….孕产妇死亡高(0~24%)主要死于:肝脏破裂出血、DIC、急性肾衰、肺水肿等HELLP综合征的处理(1)及早诊断HELLP、及时和恰当处理,能减少母儿严重并发症和死亡的发生积极解痉、必要时扩容控制妊高征、降血压、防子痫HELLP综合征的处理(2)糖皮质激素的应用:--促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力,降低血管通透性;降低ALT或LDH--稳定病情,利于病人的转诊--产后HELLP,立即应用1护理问题及措施这是一位妊娠合并艾森曼格综合征及合并和hellp综合征的患者,适时终止妊娠进行有效的治疗护理,是母婴转危为安是关键。2.剖宫取胎术后心衰病情危重为转原因icu。2一恐惧与预感性悲哀-与生命受到威胁及担心胎儿有关护理措施1.根据病情及患者心理状态适当对病情进行保密,鼓励并安慰树立战胜疾病的信心。2适时对患者讲解基本疾病有关知识,耐心解释病情及治疗情况,是患者明白积极治疗的重要性,以良好的配合。3安置单间减少声光刺激,避免烦躁焦虑,防止子痫发生。3二.有受伤的危险-与抽搐有关1.卧床休息,减少刺激。2观察病情防止抽搐。3备急救药品物品及抢救车,防止意外发生。4加床挡,给予保护性约束。5镇静降压。4三潜在并发症-心功能衰竭与原发病有关1严密观察病情,根据医嘱调整补液速度。2心电监护,及时发现心律变化。3监测中心静脉压指导补液速度。4急性左心衰急性肺水肿病情凶险,发展迅速,一旦出现左心衰征象,立即给予半坐位,遵嘱镇静吸氧强心利尿。一般护理1环境与休息。2饮食指导,急性期暂禁饮食,恢复期限制水钠摄入,进清淡饮食,适量优质蛋白,保证足够的钙钾摄入,少量多餐。3基础护理,皮肤护理,定时翻身.用药观察及护理一硫酸镁:1首选2用法3注意事项二甲基强的松龙:健康教育本病是产科死亡的重要原因之一,随着医学模式的改变,我们的护理工作已从传统的“帮助患者恢复健康”拓宽到“预防疾病”的范畴,所以健康教育也成为护理工作的重要部分。而且,应针对不同学历、不同层次人群,制定相应的健康教育计划。HELLP综合征:妊娠高血压疾病患者如果同时并发溶血、肝酶升高、血小板减少,称之为HELLP综合征。本病死亡率高。有报道本病多发生于妊娠中后期。患者平均年龄25岁。本患者特点:年轻女性,农民,26岁,既往有2次自然流产病史,未进行正规诊治,本次妊娠早期出现水肿,活动后出现心慌、气短,均未监测血压及正规诊治。我们针对产妇的年龄、心理状态、文化程度的不同,进行不同程度的健康教育。针对此病人,年龄小、病情重、疾病知识缺乏。护理人员积极的加强护患双方及家属的信息沟通,提高患者及家属对疾病严重程度的认识。该患者及家属文化层次低、适应能力差、针对此护士不厌其烦地耐心多次讲解,尽快消除患者对病室、对医务人员的生疏及恐惧感。在积极救治该患者生命的同时,护理的各项操作井然有序,注重与患者沟通,做好操作前的解释工作,同情并尊重患者。为尽可能减少对患者的刺激,护理操作尽量集中进行,为患者提供清洁与安静的环境,使室内光线暗淡,以保证患者休息和足够的睡眠,减少并发症的发生。此患者为妊娠高血压综合症最严重的阶段,病情进展迅速,如在子痫阶段,防止患者发生坠地摔伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎、肾功能衰竭等严重并发症。床头备齐急救药品,随时积极抢救。

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