肾性贫血

肾性贫血教学目标掌握肾性贫血的治疗何为贫血掌握肾性贫血的原因EPO使用小技巧4123贫血定义•贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。贫血分级分级血红蛋白（g/L）临床表现轻度120～91(12～9.1g/dl)症状轻微中度90～61(9～6.1g/dl)体力劳动后感到心慌、气短重度60～31(6～3.1g/dl)卧床休息时也感心慌、气短极度30(3.0以下g/dl)常合并贫血性心脏病一、肾性贫血定义•肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。二、原因及因素（１）红细胞生成素减少。由于肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少，影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因。（２）营养不良。由于肾脏病时需长期控制蛋白质的摄入，加之尿排出蛋白的量增加，使血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的蛋白质减少而引起肾性贫血。（３）出血。慢性肾脏病时尤其是慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。（４）慢性肾功能衰竭后期即尿毒症时，大量有害物质蓄积体内抑制骨髓造血功能，加速红细胞破坏，影响红细胞寿命而致贫血。血肌酐水平大于308μmol/L(3.5mg/dl)时患者都会伴有贫血！三、肾性贫血的治疗•1、人类重组人红细胞生成素（r-HuEPO）•使用后可增强患者生存质量，运动耐力，改善心功能，90%~95%血红蛋白可升高。•应用指征：•Hb100g/l•Hct30%给药方式---静脉或皮下注射常规剂量---每次100iu/kg，每周1次皮下注射或采用每周1次大剂量（10000iu）药物•治疗目标：使Hb维持在100~120g/l，Hct=33%~36%•副作用：血压升高，血栓形成，过敏反应等，纯再障是罕见而严重的并发症•2、铁剂的应用•绝对铁缺乏（血清铁蛋白100ug/l）•功能性铁缺乏（血清铁蛋白正常或增高，但转帖蛋白饱和度20%）肾性贫血铁缺乏的原因•1）、铁摄入和吸收下降。•2）、铁丢失增加，各种原因的失血尿毒症患者血透时血浆残留于透析膜以及透析器漏血．每次血透至少失血2ml。•3）、在应用红细胞生成素治疗时，由于大量红细胞生成。对铁的需求量大大增加，都会出现不同程度的缺铁。•铁缺乏可影响血红蛋白的合成，从而影响红细胞生成素的疗效，造成肾性贫血。•口服铁剂的副作用：胃肠道反应、不易吸收•静脉铁剂的副作用：急性过敏反应，加重心血管疾病和感染•3、充分透析•透析不充分可影响EPO疗效•机制：患者体内存在直接损害红细胞或干扰红细胞生成的毒素，如胍类、精氨酸等•4、加强营养•左卡尼汀的缺乏是营养不良的一个重要环节•改善蛋白质代谢，促进白蛋白合成，增加血细胞比容•5、纠正继发性甲旁亢•原因：继发性甲旁亢可引起r-HuEPO抵抗•方法：骨化三醇（药物）、手术切除•6、避免感染和炎症•尿毒症是一种慢性炎症状态•炎症介导释放的多种磁暴因子参与r-HuEPO抵抗的发病机制•减少炎症的方法---加强透析，使用生物相容性好的透析膜•7、中医中药•重视脾肾并重、气血并重等四、Hb目标值•110—120g/l•研究表明：达到较高的目标值可能会导致血栓形成、高血压和费用增加•建议Hb目标值因人而异，充分考虑年龄、透析方式等因素注射促红素小技巧•观察组患者取平卧位，注射部位为上臂三角肌下缘，注射间距为1cm，左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈30°~40°快速刺入皮下，进针深度为针尖和针梗长度的2/3；对照组患者同样取平卧位，注射部位为腹部脐周，针头垂直全部刺入捏起的皮肤中，抽动活塞无回血后推药，并维持皮肤皱摺至注射完成。两种注射方法注射完毕均稍停1~2s，快速拔针并用干棉签按压穿刺处片刻ThankYou!