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疼痛的评估与测量韩海燕疼痛(pain)1979年国际疼痛研究协会(IASP)定义：疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为----第五生命体征疼痛•疼痛：包含两层意思，包括痛觉和痛反应，痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现出痛苦焦虑；痛反应是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化。疼痛研究的转变由以麻醉医师为主护士为主护士在疼痛管理中的作用•疼痛状态的评估者•镇痛措施的实施者•其他专业人员的协作者•患者及家属的教育者和指导者•患者权益的维护者疼痛的分类病程：急性疼痛慢性疼痛(慢性癌痛和慢性非癌痛)爆发性疼痛偶发性疼痛（活动相关性疼痛）病因：创伤性疼痛炎性疼痛癌性疼痛神经病理性疼痛精神心理性疼痛疼痛的分类•按疼痛的性质分：刺痛、灼痛、酸痛•按疼痛的部位分类：体表痛、深部痛、中枢痛疼痛测量与评估•疼痛的测量一般是指用某些测量标准对疼痛强度进行测定。•疼痛的评估则包括对疼痛全过程中不同因素相互作用的测量。•通过疼痛的评估与测量可以确定疼痛的强度、性质和持续时间，有助于对疼痛原因进行鉴别诊断，帮助选择治疗方法和评价不同治疗方法的相对有效性。疼痛患者的一般评估•一般资料•既往史•生活史及家族史•发病诱因（外伤、过劳、情绪激动等）•病程疼痛程度的评估—定量测定方法（非手术）•视觉模拟评分法•口述描绘评分法•数字评分法•45区体表面积评分法•麦吉尔疼痛问卷表•行为疼痛测定法另儿童疼痛评估方法：（VAS、面部表情评分法、行为评估方法）视觉模拟评分量表(VAS)无痛最痛口述描绘评分法（VRS)没有疼痛中度疼痛剧烈疼痛重度疼痛难以忍受的疼痛轻度疼痛口述描绘评分法{VRS}由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛、酸痛、电击样痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910数字评分法（NRS)有痛感但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠干扰疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，无法入睡，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位轻度疼痛需要干预45区体表面积评分法（BARS-45)45区体表面积评分法【评分标准】•每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。•用不同颜色的笔表示不同的疼痛强度，分别为：无色表示无痛；黄色表示轻度痛；红色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。麦吉尔疼痛问卷表•麦吉尔疼痛问卷表（MCGillPainquestionnaire,MPQ)含有4类20组疼痛描述词，每组词按疼痛递增的顺序排列，其中1~10组为感觉类，11~15组为情感类，16组为评价类，17~20组为相关类。由MPQ可以得到3种测定方法：•疼痛评估指数（PRI):根据被测者所选出词在组中得位置可以得出一个数字{序列号}，所有这些选出词的数值之和即疼痛评估指数。PRI可以求四类的总和，也可以分类计算。•选出词的数值（NWC)•现时疼痛强度（PPI)：用6分NRS评定当时患者总的疼痛的强度。行为疼痛测定法•UBA疼痛行为量表•六点行为评分法•疼痛日记评分法面部表情测量表—儿童疼痛评估疼痛评估的金标准疼痛评估的原则•相信患者的主诉•全面评估疼痛•动态评估疼痛P—促发和缓解因素Q—疼痛的性质R—疼痛的部位和范围S—疼痛的严重程度T—疼痛的时间因素（减轻或加重时间、发作时间、持续时间）—出现新的疼痛—进行新的操作—疼痛治疗措施达到峰值后—慢性疼痛根据疼痛情况规律评估疼痛常见的影响因素注意力痛阈意识个体差异催眠与暗示情感因素疼痛评估量表•H:\护理安全管理\护理每日评估4.doc疼痛详细病史•疼痛发作和持续时间•疼痛加重或缓解因素（包括社会、心理、文化因素）•疼痛的伴随症状（如恶心、呕吐等）•以往治疗及目前用药情况（用药时间、剂量、效果、副作用）疼痛评估模式•询问患者（入院询问每日查房询问复诊询问）•使用疼痛入院评估表、每日评估表、出院及复诊评估表，评估效果•评估行为、生理变化（抑郁、焦虑量表）•寻求家庭参与（世界疼痛日、元旦举办家庭疼痛病患联谊等活动）•考虑疼痛原因疼痛特征的评估•（一）疼痛的性质•（二）疼痛诱发因素•（三）疼痛的时间及频率•（四）疼痛的伴随症状其次还有疼痛的心理状况（焦虑、抑郁、恐惧、愤怒）等常见疾病疼痛的特征•风湿性疾病常为慢性持续性的酸胀痛、冷痛、钝痛。•偏头痛常描述为搏动样疼痛、跳痛。•三叉神经痛常被描述为电击样、触电样疼痛。•内脏痛常为绞痛、刀绞痛、痉挛性痛、牵涉痛。•肌肉疼痛多见于压痛、沉重样痛。疼痛管理•疼痛管理是指通过疼痛评估、记录、治疗和护理，以控制疼痛的过程，包括缓解疼痛、提高生活质量和保持临终尊严。疼痛管理的目标是控制疼痛，以最小的副作用，缓解最大的疼痛程度。疼痛管理是一个长期、持续、动态和可行的疼痛控制的全过程。认知行为疗法疼痛认知行为疗法的产生最初来源于精神卫生问题的研究，这种治疗是经验性的调试、现实性的实验以及医患之间解决问题的一种协作过程。它重视患者的思想、情感、信念和行为的本质及其他变化。认知行为疗法对增强各种伤害感受性过程的耐受性有效。