疼痛评定

疼痛评定疼痛定义1986年，疼痛研究国际协会对疼痛的定义：与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪之体验。疼痛（pain）是由伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉，常伴有自主神经反应、躯体防御运动、心理情感和行为反应。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，如躯体运动性反应和(或)内脏自主反应，常伴随有强烈的情绪色彩。疼痛的发生机制伤害因素伤害因素痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动大脑皮层疼痛感脊髓丘脑束致痛物质（组胺等）组织作用于释放神经传导作用于产生投射到产生疼痛的分类1.全身性疼痛2.身体单一部位疼痛3.身体多部位疼痛4.生皮节段辐射状疼痛5.节段或区域上辐射状疼痛1.中枢性疼痛2.外周性疼痛3.心因性疼痛1.单刺痛2.灼痛3.酸痛4.放射痛5.牵涉痛1.急性疼痛(1个月以内）2.慢性疼痛（6个月以上）3.亚急性疼痛（约3个月）4.再发性急性疼痛疼痛评定方法一般检查：①病史：疼痛的诱发、缓解、特性、范围、程度、时间等。②观察：疼痛的行为③查体：神经、肌肉、关节功能④功能评定和心理评定（慢性疼痛）⑤其他检查；影像学检查、实验室检查。评定方法：①疼痛部位评定：45区体表面积评分法②疼痛强度评定：VAS、VRS、NRS、③疼痛特性评定：McGill疼痛问卷（MPQ）、简化MPQ④疼痛发展过程评定：疼痛日记评分法⑤其他：痛阈测定（压力测痛法、电刺激法、热刺激法）疼痛与功能障碍评定（oswestry功能障碍指数）、疼痛行为评定、小儿疼痛评定疼痛部位评定（一）45区体表面积评分法45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域并编号，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明量化疼痛的部位、强度、性质。评分标准：1、每一个区域定为1分，总评分反映疼痛区域的数目2、用不同的颜色或符号表示不同的疼痛强度3、计算病人疼痛占体面面积的百分比注意：适用于疼痛范围较广的患者。不适用于精神病患者及头痛评定。不同颜色或符号表示不同强度颜色符号疼痛强度无色—无痛黄色○轻度疼痛红色□中度疼痛黑色△重度疼痛疼痛区占体表面积的百分比编号百分比25,26,270.54,5,161.03，8,9,10,11,30,31,32,331.51,2,21,22,23,24,44,45,1.756,7,12,13,28,29,36,372.038,392.514，153.019,20,42,433.534,354.017,18,40,414.75（一）目测类比测痛法（VAS）注意1、不适用于对感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差的老年人2、最好以小时为单位间歇进行评定3、患者自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果疼痛强度评定VAS加权值=治疗前-治疗后/治疗前临床治愈VAS加权值≥75%显效VAS加权值≥50%~75%有效VAS加权值≥25%~50%无效VAS加权值≤25%（二）数字评分法（NRS）（三）口述分级评分法无痛轻微疼痛中等度疼痛剧烈疼痛41231、四点口述分级评分法（VRS—4）无痛轻微痛中度痛重度痛4125极重度痛2、五点口述分级评分法（VRS—5）3疼痛特性评定简化McGill疼痛问卷疼痛日记评定法（PDS）1、适用于连续记录疼痛相关结果范围，无特殊禁忌症，特别适用于癌性疼痛的患者镇痛治疗应用。2、疼痛强度用0~10数字量级表示，睡眠过程按无痛记分。3、注意：不宜过度频繁使用，以免患者过度焦虑丧失自控能力。疼痛发展过程评定痛阈测定压力测痛法主要用于痛阈及耐痛阈的评定，是一种客观评定疼痛的方法。评定方法：①将压力测通器的测通探头平稳的对准痛点，逐渐施压，观察患者反应，记录诱发第一次疼痛所需的压力强度，此值为痛阈。②继续施压力至不可耐受，记录最高疼痛耐受限度的压力强度，此值为耐痛阈。③记录评定区域的体表定位。④在数日或数周后重复评定。特别适用于骨骼、肌肉系统疼痛的评定。不适用于末梢神经炎、糖尿病、凝血系统疾病有出血倾向的患者。Oswestry功能障碍指数Oswestry功能障碍指数是专门设计用于了解腰痛（或腿痛）对患者日常生活状况影响的问卷。量表中主要包括疼痛（疼痛程度、痛对睡眠的影响）、单项功能（提/携物、坐、站立、行走）和个人综合功能（日常活动能力、社会活动、性生活和郊游）4方面的评定，较单一疼痛评定更全面。疼痛与功能障碍评定1．疼痛的程度（腰背痛或腿痛）□无任何疼痛。□有很稍微的痛。□较明显的痛（中度）。□明显的痛（相当严重）。□严重的痛（非常严重）。□痛得不能做任何事。2．日常生活自理能力（洗漱、穿脱衣服等活动）□日常生活完全能自理，一点也不伴腰背痛或腿痛。□日常生活完全能自理，但引起腰背痛或腰痛加重。□日常生活虽能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致动作小心、缓慢。□多数日常活动可自理，有的需他人帮助。□绝大多数的日常活动需要他人帮助。□穿脱衣服、洗漱困难，只能躺在床上。3．提物□提重物时并不引起腰背或腿痛加重。□能提重物时，但腰背或腿痛加重。□由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻的物体拿起，但能拿起放在合适位置如上较轻的物品，例如放在桌子上。□只能拿一点轻的东西。□任何东西都提不起来或拿不动。4．行走□腰背或腿痛，但一点也不妨碍走多远。□由于腰背或腿痛，最多只能走1000米。□由于腰背或腿痛，最多只能走500米。□由于腰背或腿痛，最多只能走100米。□只能借助拐仗或手仗行走。一些社会活动。□不得不躺在床上，排便也只能用便盆。5．坐□随便多高的椅子，想坐多久，就坐多久。□只要椅子高矮合适，想坐多久，就坐多久。□由于疼痛加重，最多只能坐1个小时。□由于疼痛加重，最多只能坐半个小时。□由于疼痛加重，最多只能坐10分钟。□由于疼痛加重，一点也不敢坐。6站立□想站多久，就站多久，疼痛不会加重。□想站多久，就站多久，但疼痛有些加重。□由于疼痛加重，最多只能站1小时。□由于疼痛加重，最多只能站半小时。□由于疼痛加重，最多只能站10分钟。□由于疼痛加重，一点也不敢站。7．睡眠□半夜不会痛醒。□有时晚上会被痛醒。□由于疼痛，最多只能睡6个小时。□由于疼痛，最多只能睡4个小时。□由于疼痛，最多只能睡2个小时。□由于疼痛，根本无法入睡。8．性生活□性生活完全正常，决不会导致疼痛加重。□性生活完全正常，但会加重疼痛。□性生活基本正常，但会很痛。□由于疼痛，性生活严重受限。□由于疼痛，基本没有性生活。□由于疼痛，根本没有性生活。9．社会活动□社会活动完全正常，不会因此疼痛加重。□社会活动完全正常，但会加重疼痛。□疼痛限制剧烈活动，如运动，但对其他社会活动无明显影响。□疼痛限制正常的社会活动，不能参加某些经常性活动。□疼痛限制参加社会活动，只能在家从事□只能借助拐仗或手仗行走。一些社会活动。□由于疼痛，根本无法从事任何社会活动。10．旅行(郊游)□能到任何地方去旅行，腰部或腿不会痛。□能到任何地方去旅行，但疼痛会加重。□由于疼痛，外出郊游不超过2小时。□由于疼痛，外出郊游不超过1小时。□由于疼痛，外出郊游不超过30分钟。□由于疼痛，除了到医院，根本无法外出。Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）疼痛行为记录评定六点行为评分法（BRS—6）疼痛行为评分1级无疼痛。2级有疼痛但易被忽视。3级有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活。4级有疼痛，无法忽视，干扰注意力。5级有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食和排便等。6级存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。012345疼痛行为记录评定通过观察患者疼痛时的行为，提供有关的失能量化数据。疼痛行为量表1、对疼痛引起的行为变化做定量测定，将10种疼痛行为按严重程度和出现的频率做三级评分。2、主要用于婴儿、缺乏语言表达能力的儿童、语言表达能力差的成年人、意识不清或不能进行有目的交流的患者、需要与患者主观自我评价一起使用时。很面部表情测量图极度疼痛重度疼痛中度疼痛轻度疼痛少量疼痛无痛尤其适用于小儿及对疼痛形容困难者疼痛评定的注意事项1、认知功能明显障碍的患者不适合进行疼痛评定2、评定应在疼痛较为稳定时进行，不亦在疼痛剧烈时进行3、评定时周围环境需适宜，尽量安静，室温不可过冷、过热，以免对疼痛程度造成影响4、需由经专业培训的评定者根据患者的主观感受进行评定，避免出现技术误差5、评定最好采取一对一形式，避免他人干扰谢谢大家！