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输尿管结石谢泽东患者袁亚华，男，36岁，因“反复右侧腰痛一天”前来就诊。自述右侧腰痛，呈胀痛性，并伴有恶心，尿频尿急，查体:右侧肾区叩痛明显。院外彩超提示：门诊诊断：输尿管结石。处理意见：血常规，尿常规，腹部彩超医属：(1)地佐辛注射液10mgim(2)转化糖注射液500mliv(3)0.9%NS250ml}间苯三酚注射液16mliv什么是输尿管结石？输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。结石常见于以下部位：①肾盂输尿管连接部;②输尿管跨越髂血管部位;③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处;④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变等，输尿管解剖组织学特点有三个相对狭窄段近段输尿管上皮薄（1~2层细胞）肌层薄正常输尿管长25~30cm，S状，直径2~5mm远段输尿管上皮厚（5~6层细胞）肌层厚输尿管壁段90~135°角进入膀胱壁段肌层少、弱，仅外侧有少量纵行纤维输尿管结石相关发病因素？1.流行病学因素：(1)性别和年龄：临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60％。(2)种族：(3)职业：如高温作业的人、飞行员、办公室工作人员等发病率较高，尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素饮食结构习惯泌尿系统局部疾患遗传全身代谢紊乱自然环境、社会生活条件临床表现输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。输尿管结石需要做哪些检查？1.泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影。2.尿路造影：在输尿管内显出结石影。3.尿常规检查：有红细胞出现。4.超声检查:在输尿管行程上显出结石。5.CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断并进行治疗）。治疗原则1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日1000~4000ML，保持每日尿量大于2000ML。(2)加强运动；(3)调整饮食；(4)药物治疗:(6)体外冲击破碎石（ESWL）2.手术治疗(1)开放手术：输尿管镜及ESWL失败者。(2)非开放手术:腹腔镜输尿管取石离院的预防指导饮食低蛋白、低钠、低脂肪及高纤维饮食少饮含糖及酒精饮料当糖的摄入量增加时，糖可进肠道吸收钙，尿钙含量增加，并相应增加草酸吸收。酒精饮料含有钙、长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更为突出养成良好的饮食习惯晚餐宜早，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外。多饮水饮水总量：饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2500～3000ml／d，女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500ml／d，夏季或活动后适当增加饮水量保持每日尿量在2000ml以上尿液肉眼无色或淡黄色。注意餐后2～3h饮水一般1次饮300～500ml平时要加强体育锻炼，促进结石排出。药物不良反应止痛针：地佐辛镇痛作用为哌替啶的5-9倍,与吗啡相似有恶心、呕吐、厌食、镇静、头晕、定向力障碍、幻觉、出汗、心动过速及注射部位皮肤反应等，静注可引起急性呼吸抑制。2014/7/17