输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理

输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理泌尿外科米莉2背景随着微创技术在泌尿外科领域的广泛开展，输尿管软镜术也开始在临床中普遍开展输尿管软镜术在输尿管上段疾病的诊疗中发挥着巨大作用。输尿管软镜术将成为泌尿外科微创今后发展的一个重要方向。尽管该技术在临床应用中已逐渐成熟，尽管输尿管软镜手术创伤小、安全性较高，但是围手术期的护理依然重要。以下内容为查阅个护理单位文献报道结合自身临床实际应用，总结分析得出的护理经验。背景经输尿管镜钬激光碎石术是近年来国内外开展的治疗输尿管结石的新技术，它具有安全、疗效确切、创伤小、减少患者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感染等并发症发生的可能。区别钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬度的结石。与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。激光产生的残余热能还具有明显的止血效果。钬激光碎石技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可，通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒排出体外。另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗的一次成功率。但是存在的缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。总结因此，钬激光及气压弹道碎石均具有各自的优点及缺点，并没有绝对的好坏之分。而它们只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。只要掌握好真正的输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术，应用钬激光及气压弹道碎石均可取得很好的手术效果，正如“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”。而合理的应用两种方法相结合是才最好的方法。气压弹道碎石是目前国内外治疗泌尿系统结石主要的方法。该技术是通过气压弹道碎石机来实施，其碎石原理是利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体高速运动撞击治疗探杆，治疗探杆冲击结石将结石击碎，然后分块取出，必要时通过肾镜钳取出碎石，具有手术时间短、简单、安全、高效。其最大的优点是对周围组织器管无电热损伤、同时碎石速度快。但是，应用气压弹道碎石治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内；另外，气压弹道碎石对于高硬度的结石效果不太理想。6围手术期护理术前护理围手术期护理手术室护理术后护理1、病情评估2、心理护理3、术前准备1、术前配合2、术中配合3、器械管理2、留置引流管的观察与护理3、并发症观察、预防及护理4、出院指导1、常规护理7术前护理有无输尿管软镜的禁忌症基础疾病及治疗情况生命体征检测既往结石手术史药物使用情况（抗凝药物的使用）女性患者月经史评估患者总体情况8术前护理评估患者对输尿管软镜技术的认知程度给予患者及家属有个性化的、针对性的讲解治疗原则、手术方法对术后留置导尿管的患者如何自我护理使患者能够以最佳的心理状态配合手术和治疗心理护理9完成各项专科检查：静脉肾盂造影、CT、肾动态显像等术前护理术前准备常规尿常规、中段尿培养和药物敏感试验：术前合并尿感染，根据药敏，术前行抗菌治疗5-7天，或直至培养结果阴性；无合并感染者，术前半小时使用头孢10手术室护理手术室护理主要为输尿管软镜术的器械准备：内镜输尿管硬镜输尿管软镜导丝斑马导丝灌洗液生理盐水灌洗液微电脑液压灌注操作器械三角套篮输尿管软镜活检钳11手术室护理输尿管扩展器械输尿管球囊扩展器输尿管通道鞘碎石器械钬激光机钬激光导丝200um光纤仪器设备内镜连接设备、成像系统12术后护理常规护理常规护理1、体位：全身麻醉未清醒前予去枕平卧，头偏向一侧；清醒后予斜坡卧位2、生命体征：心电监护（特别体温和血压情况）；低流量吸氧4—6h；3、活动：鼓励患者术后早期下床活动；卧床期间加强患者进食及排便；预防压疮的发生4、饮食：术后6小时无胃肠道反应，可进食流质；禁止平卧位喂食。13留尿管目的：引流膀胱尿液、减低内压、检测尿量、观察出血情况。护理要点：1、妥善固定尿管及引流袋，引流袋高度不可超过耻骨联合水平。2、术后持续开放导尿管，保持通畅，减轻膀胱输尿管反流。3、观察引流液颜色、性质和量；必要时膀胱持续冲洗。4、预防感染：会阴护理；注意无菌操作；biw跟换引流袋；多饮水日间2000-2500ml；睡前300ml术后护理导尿管的观察与护理术后护理14术后留置双“J”目的：保持肾盂、输尿管、膀胱的通畅性，防止输尿管梗阻与狭窄，有助于水肿消退、粘膜修复利于结石排出。1、观察尿液的颜色及尿量:出现尿道不适、血尿，考虑双J管刺激引起，——嘱多饮水，及时排尿，注意休息。不做四肢和腰部同时伸展动作、突然下蹲动作，避免干重活及剧烈活动，防止双J管滑脱。如血尿明显，及时回院复查。2、置管一侧腰部胀痛不适——膀胱输尿管尿液反流所致——定时排尿排尿时放松；建议使用坐厕；保暖、防止受凉引起咳嗽及保持大便通畅，减轻腹压，避免尿液反流。3、告知患者按期拔管的重要性。留置双J管的护理15术后护理症状表现：寒战高热血压持续下降；脉搏增快；呼吸加速并发症的观察、预防与护理一、感染防治原则：术前控制好泌尿道感染；术中避免冲水过多、压力过高、时间过长；给予保暖措施；二、休克主要原因：1、术前感染未控制；术中灌注压过高；处理原则：加快输液速度，扩充血容量；遵医嘱予抗生素；考虑是否发生低血容量性休克或感染性休克16术后护理包括输尿管粘膜损伤、穿孔、撕脱、套叠、断裂严密观察患者生命体征、尿液颜色和血红蛋白的变化；并发症的观察、预防与护理三、输尿管损伤2、防治措施：动作轻柔；遇到阻力时退镜观察等待片刻，麻醉充分后再进镜；看清输尿管官腔及导丝的情况下方可继续进镜；穿孔后，留置双J管，保持引流通畅3、护理措施1、原因：操作者不熟练和动作粗暴；缓解疼痛；观察患者腹部体征；心理护理；17术后护理1、建议多喝水、不憋尿。2、根据结石成分分析结果指导患者调整饮食。3、指导患者掌握留置双J管期间的自我观察与护理。4、告知患者按期拔管，定期复查5、定期随访：适时复查B超、腹部平片或CT检查了解结石的清除、排出和复发情况出院健康指导