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学习目标•一、了解腹股沟疝的概念•二、掌握腹股沟疝术前及术后护理•三、熟悉术后并发症•四、掌握腹股沟疝的健康教育疝的概念：体内任何内脏器官或者组织离开其正常解剖部位，通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。最多发生于腹部，以腹外疝多见基本概念病因先天因素后天因素诱因腹压增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困难，腹水，妊娠，啼哭，举重等。腹部手术或外伤，年老、久病、腹壁肌肉萎缩最常见于某些组织（精索、圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的部位。腹壁强度降低临床表现易复性斜疝：基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立，劳动，行走，跑步，剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛，随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动，肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝块不能回纳外，伴有消化不良和便秘等症状。嵌顿性疝：常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝，临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛，嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微;如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛，恶心，呕吐，便秘，腹胀等机械性肠梗阻的病象。绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍存在者，不可以轻易认为是好转。绞窄时间较长这，可因疝内容物继发感染，侵及周围组织而引起疝外被盖的急性炎症；严重者可发生脓毒症状。临床表现斜疝与直疝的区别1.发病年龄:斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。2.疝突出途径:斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。3.疝块外形:斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形，基底较宽。4.回纳疝块后压住疝环:斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。5.精索与疝囊的关系:斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系:斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。7.嵌顿机会:斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。1、透光实验2、实验室检查：疝内容物发生感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。3、X线检查：嵌顿疝或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻症状。4、静脉肾盂造影和膀胱造影5、CT：观察疝的形态，疝囊大小以及内容物。6、超生检查：可发现微小疝，特别是肥胖病人，能够清楚显示腹股沟疝的形态，周围毗邻关系，疝囊和疝内容物大小等，尤其是病人取某些体位或做深呼吸时可动态观察，能够和腹股沟淋巴结肿大，鞘膜积液，脂肪瘤，血肿等鉴别。辅助检查处理原则：非手术治疗局部用医用疝带压迫或托起。长期使用疝带可使疝囊颈受到反复摩擦而增厚，容易与疝内容物粘连，成为难复性疝。长期压迫可使局部组织畏缩。a、1岁一下婴幼儿可暂时不手术，因为婴幼儿腹肌可随年龄的增长而强壮，疝有自行回纳的可能。可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。b、年老体弱伴有其它严重疾病而不能手术的患者，可在回纳疝块之后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。手术治疗手术修补是治疗腹股沟疝的最有效的方法。基本原则是：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。传统的疝修补术：疝囊高位结扎和内环修补手术疝环充填式无张力疝修补手术平片无张力疝修补术疝环充填式无张力疝修补手术手术治疗腹腔镜腹股沟疝修补术：由于伤口较小，手术后疼痛轻，不适反应小，恢复快，伤口感染的机会少，术后第二天就可进行日常生活，术后1—2周可以恢复工作。另外，腹腔镜下全腹膜外修补术最适宜用于双侧腹股沟疝及复发疝。由于这种手术方式有创伤小、恢复快和复发低的优点。什么是无张力疝修补术?又叫做无张力疝成型术1989年美国医师Lichtenstein（李金斯坦）博士首先提出“无张力疝修补手术”的概念，其手术是用现代人工合成补片修补疝缺损。此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，修补后周围组织无张力1993年金竹富、黎介寿首先在国内较全面介绍这个新概念和手术方法1998年在北京召开了首届“无张力疝修补术研讨会”，使此种方法在我国推广打下了基础.近几年此领域的学术进展国内外基本同步不破坏腹股沟区正常的解剖结构复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%术后疼痛轻恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增加腹压活动3个月不必打开疝囊，不需高位结扎术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补,病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工作生活的局限无张力疝修补术的优点术前护理【护理诊断】1、知识缺乏：缺乏预防疝发生的有关知识及各项检查的用途。2、焦虑：担心疾病的愈后与手术风险有关3、潜在并发症：嵌顿疝发生。术前护理措施【护理措施】1、告诉病人当前所有检查的内容、目的。2、健康宣教：鼓励患者多饮水，多食含粗纤维食物如蔬菜水果和豆类等，以避免便秘，必要时可给予缓泻剂以保持大便通畅；同时；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。嘱患者尽量多休息，离床活动时，要避免腹压增高的工作如提比较重的物品，避免腹腔内容物脱出而形成疝嵌顿。术前护理措施3、观察病情，出现明显腹痛伴疝块增大，紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，须立即通知医生及时处理。4、术前宣教：向患者讲解手术的相关配合知识及注意事项,消除患者的疑虑和不安,5、术前一晚应洗头、沐浴术，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。6、术前训练患者在床上排尿、排便的方法，送手术前要嘱患者排空膀胱，避免术后出现尿储留及术中误伤膀胱。7、手术当天进行备皮术后护理措施【护理诊断】1腹内压升高：与咳嗽咳痰有关。2、疼痛：与手术切口有关。3、排尿困难：与手术麻醉、切口疼痛有关。4、潜在并发症：有阴囊水肿及感染的危险。5、自我形象紊乱：与排便、排尿方式改变有关。术后护理措施1.告诉病人及家属心电监护及吸氧的意义及注意事项。2.指导病人翻身及床上活动。3.告诉病人家属，6h后如果病人无头晕、恶心、憋气等不适，可改半卧位，并告知术后6小时内禁食，6小时后先给饮水，如无呛咳且无恶心呕吐可进食半流食，第二天可进食普食。术后护理措施4、减轻或有效缓解疼痛。腹股沟区予沙袋压迫12小时，预防出血，减轻疼痛。向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听。嘱患者平卧，膝下垫软垫，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。必要时根据医嘱给予止痛药。5、积极处理尿储留给予听流水声，按摩大腿内侧，手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，遵医嘱可肌内注射卡巴胆碱，必要时导尿。术后护理6、积极处理咳嗽、咳痰正确指导病人多喝水，进行有效咳嗽，嘱医嘱给予氧气雾化处理。7、并发症的预防和护理确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。8、减轻病人的顾虑尊重病人的隐私，床上解二便或换药时应加屏保护，针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，耐心，主动热情的提供帮助。术后护理术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导患者在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免张力过大导致切口的疼痛或愈合。保持大便通畅，嘱患者避免用力大便，以免增加腹压导致疼痛增加。出院健康指导1.患者出院后逐渐增加活动量，1个星期以卧床休息为主，可进行日常生活行为，3个月内应避免重体力劳动或提举重物（5Kg以上）。2.注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车（男装）及跑步等剧烈运动等。3.指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠。4.保持大小便通畅，进食粗纤维食物，多饮水。5.若疝复发，应及早诊治。THANKYOU