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无张力疝修补术中医二附院手术室李怀平疝的概述病例介绍腹股沟疝的概述无张力疝修补术的手术配合护理措施体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。多发生于腹部，以腹外疝多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。疝1.腹壁强度降低①先天形成的腹壁薄弱点②腹白线发育不全③手术切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染、年老、久病、肥胖等所致肌萎缩2.腹内压力增高常见原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物、婴儿经常啼哭等（正常人因腹壁强度正常，虽然有腹内压增高的情况，但不致发生疝。）病因和发病机制疝环：是疝突向体表的门户,又称疝门，是腹壁薄弱区或缺损所在。是疝命名的依据疝囊：是壁腹膜憩室样突出部，由囊颈、囊体组成。在手术过程中首先要找到该部分，再确定疝门的位置。疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之。疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织，通常由筋膜、皮下组织和皮肤等组成。病理解剖易复性难复性嵌顿性绞窄性临床类型发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，男性多见，右侧较左侧多见。分为斜疝和直疝两种。斜疝为最常见的腹外疝，多见于儿童和成年人，直疝则多见于老年人。腹股沟疝斜疝直疝发病年龄见于儿童及成年人仅见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少斜疝与直疝的比较处理原则非手术治疗1.棉线束带法或绷带压深环法适用于1岁一下的婴幼儿2.医用疝带的使用适用于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。手术治疗1.传统的疝修补术⑴疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或儿童，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染者。⑵加强或修补腹股沟管管壁2.无张力疝修补术具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点。适用于成年人。3.经腹腔镜疝修补术技术设备要求高，需全身麻醉，手术费用高，目前临床应用较少。早期手术治疗，效果好，复发率低麻醉方式：局麻、局麻加强化、连续硬膜外麻醉体位：仰卧位物品准备：阑尾包、开腹敷料、手术衣、镊子罐、补片；20号刀片；、4号、7丝线3-0可吸收线；普外科针；手套、电刀负极板、注射器、3M伤口敷贴、输液装置（止血带、棉签、输液器、留置针、贴膜）核对患者：姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、过敏史、自身准备等心理护理：安抚患者，消除其紧张情绪用药护理：用药前严格“三查七对”制度术前准备体位麻醉仰卧位连续硬膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉手术野皮肤消毒使用0.5％的碘伏消毒。消毒范围为上至剑突，下至大腿上1／3处，包括会阴部铺巾切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜用20号刀片切皮，电刀切开皮下、腹外斜肌腱膜，递甲状腺拉钩牵开暴露术野，刀切开、组织剪扩大，中弯止血或电凝止血切口位置髂前上棘至耻骨联合线上2~3cm处充分游离出精索，清晰暴露腹横筋膜及内环结构，精细解剖及探查整个腹股沟区做一纱条提起精索，用中弯止血钳夹、解剖剪分离，电凝或2-0丝线结扎止血放入补片将补片固定于耻骨面腱膜上，下缘与腹股沟韧带光面用0#微乔线间断缝合数针固定以防止补片移位缝合切口清点纱布缝针数目，0＃微桥线间断缝合皮下、腹外斜肌腱膜，用皮针4号线缝合皮肤。递安尔碘纱布消毒皮肤，纱布覆盖切口，3M敷贴固定。再次清点纱布缝针数目急性疼痛与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。护理目标：1.病人疼痛程度减轻或缓解。2.病人知晓腹股沟疝的成因，能说出预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识。3.病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。主要护理诊断护理措施1.卧床休息疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。2.消除引起腹内压升高的因素有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难、妊娠等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者，积极治疗原发病，控制症状。3.完善术前准备非手术治疗护理/术前护理1.休息与活动术后当天取平卧位，膝下垫软枕，髋关节微曲；次日可改为半卧位。2.饮食护理3.防止腹内压升高注意保暖；咳嗽指导；预防便秘；尿潴留的护理等4.预防阴囊水肿用丁字带托起阴囊，并密切观察5.预防切口感染病情观察切口护理抗生素使用术后护理1.相关疾病知识介绍2.出院指导活动指导，3个月内避免重体力劳动或提举重物等饮食指导防止复发④定期随访健康教育谢谢！