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腹股沟疝的护理查房12F胃肠外科汪芙蓉/李炜基本概念•疝：是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。•腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。•主要表现：腹股沟区有一突出肿块•易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。•难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。•嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块紧张发硬，有明显触痛。若为大网膜，局部疼痛长较轻微；若为肠怑，不但疼痛明显，还可伴有腹部绞痛，恶心呕吐，停止排便排气，腹胀等机械性肠梗阻的表现。•绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠怑坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情的好转。较窄时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。临床表现分类•1．腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%左右。经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环，向内、下、前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环，可进入阴囊。•2．腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝三角，由后向前突出，不经过腹股沟管，不进入阴囊。解剖结构发病机制•1．先天性解剖异常在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝疝囊。•2．后天性腹壁薄弱、缺损（1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高；（2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。基本症状腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳等腹内压增高时出现，平卧或用手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。•透光试验:腹股沟斜疝透光试验阴性（用于与鞘膜积液的鉴别）•实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。•X线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。辅助检查。尽早手术治疗1，非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术，可用约束带或绷带压住腹股沟深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。2，手术治疗：术前要积极处理引起腹内压增高的因素，否则术后易复发。（1）单纯疝囊高位结扎术因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，常可获得满意效果，无需实行修补术。（2）疝修补术成年腹股沟疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强修补才可彻底治疗。治疗原则病人的相关情况介绍•姓名：郭涵谦•性别：男•年龄：85岁•床号：1239•民族：汉•职业：退休•入院日期：2015/10/29基本情况•主诉：发现左腹股沟区肿块5年余，右侧半年余。•现病史：患者5年余前发现左侧腹股沟区出现肿块，鸡蛋大小，无疼痛等不适，平卧自行消失。半年前右侧腹股沟区出现拳头大小肿块，伴胀痛不适感，无肛门停止排气排便，无腹胀恶心呕吐等。为求进一步治疗来我院就诊，拟议“双侧腹股沟疝”收治入院。•既往史：一般健康状况良好，无药物过敏史、输血史、外伤手术史、传染病史。•家族史：否认家族遗传病史，否认家族肿瘤史。病情介绍•相关检查：T37℃P80次/分R18次/分BP130/90mmHg体重45Kg，发育正常，营养中等，神志清楚。皮肤完好、无黄疸。血红蛋白128.00g/L升高的，尿素6.3mmol/L正常的，其余均正常。病情介绍B超：肝囊肿，前列腺增生伴钙化，双侧腹股沟疝心电图：房颤，左室肥大，ST-T段改变。2015/11/06在全麻下行双侧腹腔镜下TEP术术后护理•休息与活动术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后卧床期间鼓励患者床上翻身及活动肢体。•饮食护理术后6-12h，若无恶心呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。•防止腹内压增高术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，避免用力排便•预防阴囊水肿因阴囊比较松弛、位置低，渗血、渗液易积聚于此。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。护理诊断有感染的危险措施:保持切口敷料干净整洁,被污染后及时更换;遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状,体征;帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素.指导并监督搞好个人卫生;各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染.护理诊断有排尿困难的可能措施:观察术后患者有无排尿，协助患者排尿，给予听流水声、热敷下腹部等刺激患者排尿。护理诊断疼痛:与手术切口有关措施:向病人解释疼痛的原因.表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听.讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因，并采取措施。嘱患者平卧,膝下垫一软枕,使髋关节微屈，减少腹壁张力;转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。护理诊断知识缺乏:缺乏疾病的相关知识措施:评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，避免用力排便。护理诊断潜在并发症:阴囊水肿措施:为避免阴囊内积血，积液和促进淋巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。并密切观察阴囊肿胀情况。护理诊断睡眠型态紊乱:与环境陌生有关措施:安排有助于睡眠/休息的环境,如:(1)保持周围环境安静,避免大声喧哗.(2)关闭门窗,拉上窗帘.(3)病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜.(4)关上灯,尽量不开床头灯。健康教育•相关疾病知识介绍向病人解释造成腹外疝的原因的诱发因素、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能的予以解除，使其安心配合治疗•出院前指导出院前指导包括：①活动指导：病人出院后应逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物等；②饮食调整：调整饮食习惯，保持排便通畅；③防止复发：减少和消除引起腹外疝复发的因素，并注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等；④定期随访：若疝复发，应及早诊治