脑转移瘤

肿瘤脑转移患者的治疗及护理概况•脑转移瘤是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。其发病率占颅内肿瘤的3.5%-10%。•发病年龄高峰20-50岁，男性多于女性。概况•脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见，其中肺癌脑转移占30%-40%，以肺小细胞癌和腺癌为多，小细胞肺癌如生存期超过二年者，脑转移率达80%。病因大量研究证实肿瘤细胞的侵袭行为很大程度上是由细胞表面形成过量的β1，6分支，进而产生多天线的N-糖链结构，从而改变了糖蛋白分子的生物学形状，使肿瘤细胞黏附功能发生异常，增加了肿瘤细胞的转移潜能。转移途径和部位1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等；4)淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。脑转移途径和部位•最常见途径：血行转移。•最常见部位：脑内灰白质交界，该处以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓。•以额、颞、顶叶多见，枕叶少见。•脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关，约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。脑转移途径和部位•脑转移可单发也可多发•单发脑转移：单个病灶、其他部位无转移•肺癌脑转移则以多发常见临床症状及体征•脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速。•常见症状：头痛（最常见）、无力（局部或半身）、神志改变、癫痫发作、共济失调、感觉异常、言语障碍•可无症状（约1/3)•常见体征：认知受损、偏瘫、感觉丧失、视乳头水肿、共济失调、行为人格改变、失语症诊断检查•1.病史除询问有无头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫或单瘫、语言不清等症状外，应注意了解有无肺、乳腺、肾上腺、子宫，胃肠、甲状腺等器官的恶性肿瘤病史和手术史。•2.体检检查有无视乳头水肿和脑局灶体征，并注意检查肺、乳腺、淋巴结、腹腔和盆腔脏器等原发肿瘤的部位，以进一步确定转移瘤的来源。诊断检查•3.CT和MRI扫描CT扫描显示脑内单发或多发的异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密度坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水肿。增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低信号，T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转移瘤最佳的确诊手段。治疗药物对症治疗全脑放射治疗外科手术治疗立体定向放射外科治疗化疗药物对症治疗•对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人首先给予药物对症治疗，如激素、脱水药等，一般都能迅速缓解高颅压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗方法。•激素是脑转移瘤的基础治疗，对70%的病人有效但单用激素治疗的平均生存只有2个月，故通常与其它治疗联合应用。控制颅内高压症状时还应使用脱水及利尿剂，控制癫痫采用苯妥英纳，安定等药物。化疗•化疗是手术、放疗和立体定向放射外科治疗后的重要辅助治疗手段。有助消灭残余肿瘤或亚临床转移病灶•对原发病灶或身体其他部位转移灶也具有治疗作用•对一些化疗敏感肿瘤（乳癌、小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤）的脑转移也可应用，但非首选，配合放疗，可提高疗效全脑放射治疗全脑放疗：适用于多发脑转移瘤患者80%的患者最初效果较好孤立性转移灶手术后不再常规给予全脑放疗多发性脑转移瘤手术后即使影像学没有发现病灶，也常规辅以全脑放疗在进行全脑放疗时同期服用替莫唑胺（商品名：泰道），脑转移瘤（主要为非小细胞肺癌转移）对治疗的反应率高达96％，明显高于单纯全脑放疗的反应率（66％）外科手术治疗1.适应证①单发性转移瘤，原发灶已切除或暂时尚未找到原发灶，且能耐受手术者；②多发性病灶，较大者已引起明显颅内高压威胁患者生命者。2.禁忌证①原发肿瘤晚期，呈恶病质者。②多发性病灶伴弥散性脑水肿者。立体定向放射外科立体定向放射外科是指用立体定向的方法准确地确定靶点空间位置，然后将高能放射线会聚并精确地覆盖靶点组织，从而达到类似外科手术切除或摧毁病灶的效果，而周围组织受到影响很小。立体定向放射外科设备：－刀，X－刀，质子刀适用：小病灶(3cm)；不能手术的肿瘤或全身疾病晚期不能耐受手术的患者病情观察1.观察生命体征，神智，瞳孔2.观察患者头痛部位，性质，遵医嘱给予脱水剂3.对有颅内压增高脑水肿症状的患者，应限制液体的摄入量，并检查血电解质，防止水钠潴留加重脑水肿4.严重卧床病人应协助其翻身，预防压疮的发生5.肿瘤的位置不同引起的症状，如运动障碍、失语、癫痫、视力下降等做相应的护理一般护理•保持环境安静、舒适，避免噪音，尽量减少探视人员，工作人员做到“四轻”，定时通风换气，定时空气消毒，严禁患者及家属在病房内大声说话、吸烟。•尽量不外出，如外出时需有人在旁陪伴，地面勿过湿，防跌倒、摔伤。一般护理•卧床时抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，保持呼吸道通畅，如呕吐时应注意头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息。有意识障碍者应防止鼻咽部分泌物流入呼吸道，以免引起呼吸道阻塞，并发肺部感染。患者痰黏稠时，轻拍背部或超声雾化吸入•有肢体功能障碍者，应帮助患者被动活动肢体，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩一般护理•饮食指导加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、富含粗纤维、高营养的食物，•少量多餐。•忌食辛辣、油腻、刺激性食物。•多吃青菜、水果，保持大便通畅。•大便干燥者，按结肠行走方向按摩，刺激肠蠕动，必要时给予缓泻剂。颅内出血的护理•1.严密观察意识、瞳孔、肌力、生命体征的变化•2.嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。•3.告知病人及家属容易诱发再出血的因素。•4.遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。放疗的护理•放疗区域剃除头发，保持清洁。•放疗中摆好位后，勿自行移动，避免照射误差。•颅内压显著增高、意识障碍、神志不清者，应禁忌放疗。•保持放射野皮肤清洁、干燥、完整，勿摩擦、搔抓、曝晒、用肥皂擦洗、涂刺激性药物，防止理化刺激，保持照射野标记清晰。•定期复查血象癫痫的护理•主要为防止外伤及窒息。告知病人有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。•癫痫发作时切勿用力按压病人身体，以防骨折和脱臼。•保持呼吸道通畅：安置病人于头低侧卧位，下颌稍向前，解开衣领和腰带，取下假牙。及时使用牙垫，或开口器、筷子、纱布、小布卷等置于病人口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、唇和颊部咬伤。及时吸出口腔和气道内分泌物，必要时行气管切开。缺氧者在保持呼吸道通畅的同时及时给氧。癫痫的护理•病情观察•严密观察发作时病人生命征、神志、瞳孔变化，注意有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等。观察发作的类型，发作的持续时间及次数。发作停止后意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏或自动症。发作时有无外伤等。癫痫的护理•选择有效控制发作的药物：①地西泮（安定）为首选药物。立即按医嘱缓慢静脉注射地西泮，成人10-20mg，儿童0.3-0.5mg/kg，复发者可在15分钟后重复注射，或稀释后静脉滴注，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射；谢谢！