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神经系统检查漳州卫生职业学院临床医学与医学技术系内科教研室主讲施远洋讲师/医师神经系统检查•高级神经活动•脑神经检查•运动系统检查•感觉系统检查•反射检查•自主神经功能检查•脑膜刺激征和神经根征高级神经活动•意识状态检查•精神状态检查•言语功能检查意识（P52）•指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。•意识清醒状态的维持，需要正常的大脑皮质及脑干网状结构不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即上行性网状激活系统。意识障碍•意识水平下降：嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）•伴意识内容的改变：错乱/模糊（confusion）谵妄（delirium）高级神经活动•意识状态检查•精神状态检查•言语功能检查精神状态检查•定向力•记忆力•计算力•情感•有无错觉、幻觉、妄想•自知力•智能高级神经活动•意识状态检查•精神状态检查•言语功能检查语言障碍（P55）•失语：由于大脑皮质言语功能区病变使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。•构音障碍：由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发音不清，但用词准确。脑神经检查•嗅神经（Ⅰ）：•检查方法：•闭目下用单侧鼻孔辨别气味•(醋、香水、酒精等）•嗅觉减退或消失•见于鼻粘膜炎症•脑创伤、脑结核•前颅占位性病变脑神经检查•视神经（Ⅱ）：视力：视力表、指数、指动、光感视野：手试法粗测、视野计眼底：视乳头、动静脉、视网膜脑神经检查•动眼、滑车和外展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)：①瞳孔(大小、形状、边缘，直接及间接对光反射，调节反射，注意有无Horner氏征，A—R瞳孔、强直性瞳孔)。②双眼裂宽窄情况，上眼睑有无下垂。②眼球位置(凹凸、固定、斜视、同向偏斜)④眼球活动情况，眼球震颤、复视、辐揍运动。脑神经检查•三叉神经（Ⅴ）：①面部感觉：周围性与核性感觉障碍的分布，包括痛、触、温度觉。（包括舌前2/3）②运动：张口下颌偏斜(多少个齿位、额肌和咀嚼肌肉有无萎缩，肌力有无减弱)。②反射：角膜反射、下颌反射脑神经检查•面神经（Ⅶ）：①感觉：舌前2／3味觉。方法：将不同味感的物质用棉签涂于舌前2/3的部位以测试味觉②运动：眼裂大小，口角高低，鼻唇沟深浅、闭眼、皱额动作、鼓腮、露齿、吹口哨动作。运动功能以眼眶下缘为界面上部肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）受双侧中枢控制面下部肌（颊肌、口轮匝肌）只受对侧中枢控制脑神经检查•前庭蜗神经（Ⅷ）：蜗神经：听力前庭神经：症状、试验脑神经检查•舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）：•两者彼此相邻，常常同时受累。•一侧病变时引起构音障碍、声音嘶哑、吞咽困难、饮水返呛、张口时患侧软腭较低，腭垂偏向健侧。咽反射消失。•咽部感觉丧失，舌后1/3味觉减退，（舌咽神经损害）•脉搏呼吸、心跳情况脑神经检查•副神经（Ⅺ）：胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能头位置、胸锁乳突肌斜方肌肌力、转颈、耸肩运动。脑神经检查•舌下神经（Ⅻ）：能否伸舌、伸舌有无偏斜、有否舌肌萎缩、肌束颤动。运动系统检查•肌营养•肌张力：降低增高：痉挛样/折刀样铅管样/齿轮样•肌力：分级：6级检查：上肢（肩、肘、腕、指）下肢（髋、膝、踝、趾）运动系统检查•共济运动上肢：指鼻试验、快速轮替试验、误指试验、反跳试验下肢：跟膝胫试验卧位：起坐试验站位：闭目难立征（Romberg征）运动系统检查•姿势和步态•不自主运动感觉系统检查•浅感觉：痛、触、温度觉•深感觉：运动觉、位置觉、振动觉•复合感觉（皮层感觉）：形体觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉、重量觉反射检查•深反射：双侧对比上肢：肱二头肌反射(C5～6,肌皮神经）肱三头肌反射(C6～7,桡神经)桡反射(C5～6,桡神经)下肢：膝反射(L2～4,股神经)踝反射(跟腱反射,S1～2,胫神经)髌阵挛、踝阵挛反射检查•浅反射腹壁反射(T7～12,肋间神经)提睾反射(L1～2,生殖股神经)跖反射(S1～2,胫神经)肛门反射(S4～5,肛尾神经)反射检查•病理反射：见于锥体束损害上肢：Hoffmann征Rossolim征下肢：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Schaeffer征、Gonda征自主神经功能检查•一般观察：皮肤粘膜、毛发指甲、出汗•括约肌功能•自主神经反射眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射•发汗试验脑膜刺激征和神经根征•脑膜刺激征：颈强直Kernig征Brudzinski征•Lasegue征：腰骶神经根受刺激