中药熏洗法

中药熏洗法云南省中医医院卯升月概述熏洗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，借助药力和热力,通过皮肤、粘膜作用于机体,促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅,以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的一种外治方法。概述熏洗可分热用和温用两种。热用主要是利用热气使药力进入肌肤筋骨，以达祛寒解表、发汗透疹、舒筋通络、活血消肿之效，此法常用于治疗风寒感冒、风寒痹痛、跌打损伤等症；温用则是将煎好的药汁晾至温度适宜时,只洗患处而不熏，一般用于治疗湿疹、癣以及女性阴道疾病等。历史渊源中药熏洗法是在中医理论指导下，选配中草药煎汤在患处皮肤熏蒸、淋洗、浸浴以达到内病外治的一种疗法，历史悠久，源远流长。古代文献中称之为“气熨”或“淋洗”等。早在《金匮要略》中已经记载：“狐惑之为病，……蚀于下部则咽干，苦参汤洗之，”可谓是熏洗法的最早记载。历史渊源•《礼记》：头有疮则沐，身有疡则浴。•《黄帝内经》亦曰：其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解。•《五十二病方》随马王堆汉墓出土，明确提出用中药煎煮的热药蒸汽熏蒸治疗疾病，其中有熏蒸洗浴八方，如用骆阮熏治痔疮；用韭和酒煮沸熏治伤科病症等。历史渊源•晋朝葛洪的《肘后备急方》记述了用煮黄柏、黄芩熏洗治疗创伤与疡痈症。•唐宋时期，熏蒸获得较快发展。医药大家孙思邈的《千金要方》则记述了用大剂黄芪防风汤熏蒸治疗柳太后中风不语使其苏醒的方药与手法。历史渊源•元明清时期熏蒸疗法得到进一步发展并日趋成熟完善。清代的《急救广论》和《理瀹骈文》是中药外治分支科学体系的成熟与完善。•新中国成立后，随着科学技术的日新月异，中药熏蒸无论是理论还是实践均亦有相应发展，逐渐泛用于休闲保健、康复疗养和临床治疗疾病的诸多方面。作用机理间接作用:是指除了药物之外,温热刺激、机械物理等对局部的刺激,通过经络系统的调节而起到纠正脏腑、阴阳、气血的偏盛偏衰、补虚泻实、扶正祛邪等作用治疗疾病。直接作用:熏洗时药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位,深入腠理、脏腑各部位,直接吸收,输布全身,以发挥其药理作用。作用机理①皮肤在热效应的刺激下，疏通腠理，舒经活络，放松肌肉，消除疲劳；②毛细血管扩张，行气活血，促进血液循环和淋巴循环，改善周围组织的营养状况，同时排废排毒，使得机体气血畅通，代谢平衡，改善亚健康；③热效应温通解凝，能促进血瘀和水肿的消散；作用机理④热是治病因子“风、寒、湿”的克星，能有效排除体内的“风、寒、湿”邪，对因“风、寒、湿”邪引起的疾病，热疗能起到非常明显的效果；⑤人体的肾，女性的卵巢、子宫，是喜温恶寒的器官，热效应作用下，这些器官的血液循环加快，活性增强，调节并维持这些器官功能的正常发挥。改善肢体微循环利湿消肿清热解毒通络止痛活血化瘀功效熏洗分类淋浴法全身熏洗法浸泡法手熏洗法熏洗疗法局部熏洗法足熏洗法眼熏洗法坐浴法热罨法熏洗分类全身熏洗——利用中药对全身进行沐浴，适用于全身性疾病，也可作为一种保健方法。局部熏洗——利用药物浸泡对病变患处进行熏洗，适用于病变较局限的疾病或某些特定部位的病症。熏洗方法1.传统熏洗法：把药放在器具里（不锈钢的，瓷的，瓷砂的）。然后加些水煮沸，找好合适的姿势，把要熏洗的部位放在器具上熏洗，注意避免烫伤。熏洗方法2.现代熏洗法：采用中药熏蒸机（药浴机）全自动人性化设计。把中药包放在中药煮蒸器中煎煮，使用者只要坐在机器里面享受蒸汽浴20分钟。适应症☺周围血管疾病：脉管炎、糖尿病肢体血管病变等☺骨科疾病：软组织损伤、骨折恢复期等☺皮肤病：疖、痈、带状疱疹、湿疹、癣病等☺内科病：失眠等☺眼科疾病：急性结膜炎、麦粒肿等☺肛肠疾病：痔疮、肛门瘙痒☺男性疾病：阴囊湿疹、前列腺炎、阳萎等禁忌症1、急性传染病、严重心脏病、严重高血压病等，均忌用全身熏洗。2、危重外科疾病，严重化脓感染疾病，需要进行抢救者，忌用熏洗。3、慢性肢体动脉闭塞性疾病，严重肢体缺血，发生肢体干性坏疽者，禁止使用中高温（超过38度）熏洗。禁忌症4、饱食、饥饿，以及过度疲劳时，均不宜熏洗。5、饭前饭后半小时内，不宜熏洗。6、有过敏性哮喘病的患者禁用香包熏法。7、妇女妊娠和月经期间，均不宜进行熏洗。中药熏洗操作流程注意事项1、注意保暖，避风，暴露部位应尽量加盖衣被，室温在20-22℃。2、药温不宜过热，一般为50-70℃，年老、儿童反应差者不宜超过50℃，以防烫伤；浸渍的温度不可过凉，过凉起不到治疗的作用。3、在伤口部位进行熏洗、浸渍时，按无菌技术操作进行。注意事项4、包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料。5、所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。合并有传染病的患者应使用单独的浴具，并单独严格消毒。6、出现皮疹、瘙痒等过敏症状时应立即停止使用，必要时外涂抗过敏药膏，口服抗过敏药物。注意事项7、对于烫伤后皮肤局部出现水泡或溃烂者，应避免抓挠，保护创面或涂烫伤软膏、红霉素软膏等。8、注意汤药的保存，以防变质。药物可连续煎煮使用2-3天。9、在全身熏洗过程中，如患者感到头晕不适，应停止洗浴，卧床休息。10、如熏洗无效且病情反而加重者，应该改其它方法。临床运用骨伤科疾病肛肠科疾病妇科疾病皮肤科疾病（一）、在骨伤科疾病中的应用《五十二病方》：外敷的药剂：有煎汤外洗的洗剂、有燃烧熏治的熏剂、有蒸葱熨治的熨剂以及灸剂。《仙授理伤续断秘方》：“凡肿是血伤,用热药水泡洗”的观点。熏洗疗法是伤科常用的治疗方法。熏洗疗法作为中医药外治的特色疗法之一,具有方便、有效、副作用小、应用范围广泛的特点,在治疗骨关节疾病,尤其是伤筋疾患方面发挥着重大作用。风湿性关节炎中药熏洗方:红花30g,当归20g,乳香20g,没药20g,羌活20g,独活30g,防风20g,大黄20g,黄柏15g,川芎20g,秦艽20g,牛膝15g,以上诸药用3000mL水煎至沸腾后15min,倒出药液,趁热用药液蒸发的水汽熏蒸膝关节,以患者耐受为度,待其温度降低至50℃左右时,用毛巾在药液中浸湿后用力擦洗膝关节,范围包括膝关节上下20cm。如此反复擦洗直至药液低于30℃,把药液再次加热后,重复熏洗,每次熏洗30min。疗程:局部中药熏洗每天1次,2周为1个疗程。总结疾病早期：活血化瘀类药：红花、桃仁、三棱、莪术等；行气止痛类药：川芎、乳香、没药、白芷、姜黄等；疾病后期：补益肝肾类药物：杜仲、牛膝、续断、千年健等；养血通络类药物：当归、鸡血藤、白芍等；温通经脉类药物：桂枝、肉桂、川椒等；以行气止痛、活血化瘀类药物为辅对于病久入络者可稍加虫类药如乌梢蛇、土鳖虫、地龙等搜风通络。运用熏洗方时加入透骨草、伸筋草等，这类药可以增加皮肤的通透性,有利于药物的吸收。《证治准绳·疡医》：“淋洗之功，痈疽初发，则宣拔邪气，可使消退；已成洗之，则疏导腠理，调和血脉，探引热毒，从内达外，易深为浅，缩大为小；红肿延蔓，洗之则收；殷紫黑，洗之红活；逐恶气，祛风邪，除旧生新。”近年来中药熏洗疗法在治疗肛肠疾病中得到了广泛的应用，并取得了很好的临床疗效。尤其是对于肛肠疾病手术后，在促进伤口愈合、消除水肿和止痛等方面具有西医无可比拟的优势。（二）在肛肠科疾病中的应用1、痔疮方一：苦参40g,乳香30g,黄柏20g,蒲公英20g,雄黄10g。将上药加水2000ml,煮沸后再煎15min。先坐熏,后坐浴。每次10分钟,早晚各一次。方二：五倍子、野菊花各50g,苦参、大黄、银花、蛇床子各30g,丹参、赤芍、乌梅各20g,枯矾10g。将药加水浸泡30min,煮沸后文火再煎30min,去渣滤液倒入盆内先熏蒸,待温度在40～50℃时坐浴15～20min,早晚各1次,6天为1个疗程。2、痔疮术后疼痛荆芥、防风、大黄、苦参、透骨草、五倍子各60g，川乌、草乌各20g组成，将上药加水1500ml浸泡30min，先用武火煎沸，后文火煎10min。趁热先熏后洗，待水温降至40℃时，再坐浴10min。3、肛周皮肤病肛门瘙痒：取枯矾10g,白藓皮、苦参、地肤子、蛇床子各30g。加水1000ml煮沸,排便后先熏后洗,每次15～20min,每日1～2次。总结肛肠疾病熏洗的治则不离泻湿解毒、敛湿消肿、活血化瘀,辅以清热、止痛、止痒。方法应用：泻湿解毒法应用最多,主要药物为芒硝及大黄。其次为敛湿消肿法,主要药物为五倍子和明矾。清热燥湿法、活血化瘀法、辛香止痛法的应用也超过半数。药物应用：清热燥湿药以苦参应用最多,辛香止痛药多选川椒,活血化瘀药则选药广泛:乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归皆有用之。1、阴道炎苦参、土茯苓各30g,黄柏、百部、蛇床子、夏枯草各20g,白鲜皮25g组成中药洗剂。煎沸药液后先熏后洗,保温坐浴,每次20min～30min,每天2次,7d为一疗程,（三）在妇科疾病中的应用2、宫颈糜烂中药熏洗：蛇床子9g、黄柏18g、苦参12g、苍术9g、金银花12g、紫花地丁15g、蒲公英15g。轻度糜烂：月经干净1～2天后中药熏洗。中度和重度糜烂：月经干净后中药熏洗3～5天。3、外阴瘙痒黄连10g,黄柏15g,苦参15g,土茯苓20g,蛇床子15g,百部15g,徐长卿20g,枯矾15g,川椒10g。将药物加水3000ml,煮沸15min～20min弃渣,再将药液放入干净盆内,趁热先以药液之蒸汽熏蒸外阴,待药液降温后,洗涤外阴,坐浴20min～30min,每剂药物坐浴2次,每日2次,1d1剂,7d为一疗程。1、皮肤瘙痒：苦参30g、百部20g、黄柏20g、银花20g、徐长卿15g、龙胆草15g、蛇床子15g、地肤子15g、苍耳子15g、花椒10g、冰片2g组成。先将方中苦参、百部、黄柏、银花、徐长卿、苍耳子、龙胆草、蛇床子、地肤子先煎15min,再加入花椒煎煮15min,滤过,滤液放置片刻,待温度降至50～60℃时,加入1g冰片,搅拌溶解,用药液薰洗患处,药渣加水再煎一次,再加入冰片,一日薰洗2次,早晚各一次。一般治疗3～5d,最长用药15d。（四）在皮肤科疾病中的应用2、银屑病侧柏叶250g,野菊花250g,芒硝250g,花椒120g,土茯苓120g,枯矾60g。用法:加水5000ml,煎煮15min,去渣,再加入芒硝、枯矾溶化。每日1次沐浴。3、夏季皮炎金银花30g,白鲜皮15g,防风15g,蒲公英12g,苦参12g,地肤子15g,薄荷10g,葛花10g,蝉蜕6g。用法:取本方诸药加水，煎得药液1000ml,去渣取汁。每日1剂,每日2次。4、急性皮炎、湿疹三黄洗剂:苦参100g,黄芩100g,黄柏100g,生大黄100g。用法:放水2000ml,大火煎沸后小火再煎10min,过滤弃渣得药液入浴盆,先熏后洗约20min,每日1次,待无渗出时再改用皮质类固醇软膏。