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2020/2/1212002年5月10日中午12:45分英国伦敦开往诺佛克郡的列车出事凤凰卫视著名女主播刘海若头部重创，深度昏迷，被诊断为脑死亡。2020/2/122神经心理学基本概念与神经心理测验吴大兴副教授主讲中南大学湘雅二医院医学心理研究中心2020/2/123一、神经心理学的概念、任务和分类1、概念：神经心理学（neuropsychology）是研究脑和心理（行为）之间相互关系的科学，属于心理学中一个分支学科，它是从神经科学的角度来研究心理学的问题。2020/2/124神经心理学把人的感知、学习、记忆、思维、想象、语言、智力、情绪、意志、个性等心理现象与脑的机能结构之间建立了客观地数量化的关系。神经心理学综合神经生物学、实验心理学以及临床心理学的研究成果来解释心理现象或行为发生的脑的相关结构、生理生化机制。2020/2/1252、研究对象脑的本身及其与心理或行为的关系。3、研究任务人脑如何产生各种心理活动或各种行为；人脑如何反映外界环境中的事物及社会现象；人的心理或行为和脑的生理、生化活动有何关系。因此，神经心理学是一门心理学与神经科学之间的交叉边缘学科。2020/2/1261863年法国神经病学家Broca发现左侧大脑半球额下回后部约1/3处，靠近控制舌和面肌的运动皮质是言语产生的关键部位。称为Broca区（Brodmann44，45区）该区损害可引起运动性失语4、神经心理学研究历史2020/2/1272020/2/128Broca失语临床表现病人言语表达有明显障碍（1）能听懂别人所讲的话，但自己不能说话。（2）较轻者语量少，可说出一些极简单的词，但常为一些关键词，因此尚可表达其基本意思。（3）还能写字，阅读。（4）复述、命名、朗读均有困难，但比自发说话稍好，对口语的理解较好。严重者可能完全说不出词语。2020/2/129德国学者Wernicke于1876年首先报道，在优势半球左颞上回后1/3部对言语理解非常重要。又称为Wernicke区（Brodmann41，42区）该区损害也可引起感觉性失语2020/2/12102020/2/1211Wernicke失语临床表现（1）病人能听见别人所说的话，但完全不能理解这些话。即听不懂别人的话和看不懂文字。（2）病人说话没有困难，但言语杂乱无章，没有任何意义。所说的话难以被别人理解。（3）病人听觉理解极差。常表现为特别哆嗦，情绪欣快而轻松。2020/2/1213女，22岁，感觉性失语(轻度)，欣快，行为幼稚病程3年，不再会说本地方言。听不懂别人的说话意思，靠猜测。左侧颞叶萎缩2020/2/1214神经心理学成为心理学中一个独立的分支仅是30多年前的事。1973年，前苏联科学家Luria发表了他的专著《神经心理学原理》，标志这一学科的正式形成。这本专著总结了他对第二次世界大战中遗留的大量脑外伤病人所做的研究工作。2020/2/1215与此同时，德国科学家Goldstein也在德国伤兵中进行了相似的研究。神经心理学诞生的摇篮竟是第二次世界大战两个伤亡最大的交战国家。Luria的专著问世之后，神经心理学在世界上普遍受到重视并得到了迅速的发展。2020/2/1216刘海若--重型脑外伤脑死亡的判断，则须符合以下六点条件：严重昏迷、瞳孔放大、固定、脑干反应能力消失、脑电波无起伏、呼吸停顿。以上六项连续出现六个小时而毫无变化，才能被判为死亡。人们曾为她“脑死亡”的一纸判定而痛心，曾为大陆专家对她的重新诊断而欣喜，曾为她一声轻微的“咳嗽”而充满希望，曾为她一个模糊的表情而激动不已。如今，海若醒了，在她昏迷的三个月后……2020/2/12175、神经心理学研究方法神经心理学采用各种技术和方法来研究脑与心理或行为的关系，其中可分为实验室的方法、临床观察和心理测验等。L.A.DAVison（1974）将神经心理学的研究分为实验心理学、行为神经病学与临床神经心理学三个领域。2020/2/12181、实验神经心理学指用动物实验（也包括人类）来研究脑与心理或行为的关系。Fulton（1935）切除黑猩猩的双侧前额叶动物的行为发生了变化，愤怒、攻击及恐惧行为消失，不怕人，驯服，行为缺乏主动性和计划性。2020/2/1219W.Penfield开颅手术二十世纪五十年代用弱电流直接刺激病人大脑皮质各个部位，并让病人回答其感受获得了有关皮层感觉、运动更为精细的生理机能定位，电刺激颞叶时，病人能回忆起听到过的音乐、往事、人名。2020/2/1220电刺激大白鼠前脑束或膈区引起动物愉快反应称为快乐中枢电刺激大白鼠杏仁核引起怒反应称为怒中枢电刺激猫中脑管周灰质引起怒吼反应称为怒吼中枢电刺激动物丘脑下部前区引起恐惧、防御反应称为恐惧中枢。2020/2/1221裂脑人的研究1、“割裂脑”的由来（1）1940年起切断胼胝体治疗顽固性癫痫，手术后并未发现患者有任何明显的性格、思维、记忆等改变，从而认为胼胝体对高级神经活动并无作用。（2）1950年后，Sperry等在动物实验中把胼胝体、视交叉中央同时割裂，造成真正的“割裂脑”，发现让感觉信息传入严格限于一侧大脑半球时，需要左、右大脑半球共同参与的感觉运动功能、学习记忆活动无法完成。2020/2/12221960年初Vogel和Bogen将胼胝体、前连合、中央质沿正中完全割断治疗癫痫，患者在手术后经Sperry检查发现两侧大脑半球存在功能不对称。Sperry（1961）提出用外科手术将联结两侧大脑半球的胼胝体、前连合、海马连合以及视交叉纤维切断，使两侧半球各自独立地接受外界刺激及行使其机能的方法称为“割裂脑”法。它用以研究两侧半球在各自独立地接受外界信息时出现的心理活动，行为与大脑半球机能定侧化的相关性以及两半球协同活动重要性。2020/2/12232020/2/12242020/2/1225研究目的用以研究两侧半球在各自独立地接受外界信息时出现的心理活动行为与大脑半球机能定侧化的相关性两半球协同活动重要性。Sperry因“割裂脑”的研究被授予1981年生理与医学诺贝尔奖。2020/2/12262、裂脑人的神经心理特征（1）裂脑病人用右手摸到一个物体时可以叫出它的名字，而左手摸则不能命名，但可以指出写着该物体名字的卡片。2020/2/1227（2）、当一个图形呈现于病人的左半球视野时（即信息传至右半球），病人可以用左手在屏幕下摸出图形上的物体，但叫不出它的名字。2020/2/1228（3）左手拿过的物体，右手不能再认，反之亦然。（4）要求病人用左手书写非常困难，而用右手书写则毫无困难。2020/2/1229（5）向病人的左半视野呈现一个问号，右半视野呈现一个美元符号，问病人看到什么时，回答说一个美元符号；要他用左手写出看到什么时，病人画出一个问号。2020/2/1230（6）、将10以内的算术题如3×4，10÷2，呈现于病人左半视野，他不能算出结果，甚至根本不理解数字的意义，说明主管计算的是左半球。2020/2/1231（7）、要求病人用左手临摹和绘画时病人毫无困难，但用右手很难完成这一任务。同样，当要求病人用右手把一些部件拼凑成一个图形时也会出现困难。说明在空间知觉上右半球起主要作用。2020/2/12322、行为神经病学指利用各种独特设计的神经心理测验对脑损伤病人异常的心理活动和行为表现进行定性分析，以解释不同部位脑病变时的心理或行为异常。以Luria（1902-1977）设计的成套神经心理测验为代表2020/2/1233Luria（1902-1977）成套神经心理测验内容包括晤谈（了解意识、病史）运动机能（手、口、语言）、听觉—运动组合皮肤和肌肉精细感觉、视觉语言感受、语言表达读和写、算术、记忆、智力测查不同病变部位的病人异常心理或行为的变化情况。临床神经病学只对测验项目作定性分析，强调行为的概念意义临床神经心理学对“行为”作定量的评定，不强调行为的效用意义。2020/2/1234Luxenberg（1988）发现CT证实双侧尾核缩小的病人出现强迫性行为Baxter（1987）用PET法也发现当双侧尾核和眶额叶、扣带回代谢增高时可出现强迫行为，切除尾核或扣带回治疗强迫症有效。2020/2/12352020/2/12362020/2/12373、临床神经心理学指用临床观察和心理测验的方法研究脑损伤病人大脑高级神经心理功能。主要任务：[1]根据脑的一定部位有病损时的某一特定行为障碍特点，使我们能从某一病人可观察的行为障碍，来对他的脑病损性质或部位作出早期诊断；[2]根据神经心理学研究获得的资料，使我们对脑的不同部位在人的复杂行为中所起作用，从而对心理过程的本质有更进一步的理解。2020/2/1238具体做法用智力测验、神经心理成套测验、临床评定量表或其它方法测量已确诊或待诊的大脑损伤病人的智力、个性、感觉运动机能，对病人脑损伤的机能定位及其心理障碍进行量化分析，为临床鉴别诊断、治疗和预后的估计提供依据。临床神经心理学的研究为病例对照随机取样，多采用标准化的神经心理测验，并用数理统计方法处理研究资料，使临床神经心理学研究成果客观化、科学化。2020/2/1239二、神经心理测验(neuropsychologicaltests)是在现代心理测验基础上发展起来的，用于脑功能评估的一类心理测验方法，是神经心理学研究与临床实践的重要手段。神经心理测验评估的心理或行为的范围很广，包括：感觉、知觉、运动、言语、注意、记忆、思维、情绪和人格等，涉及到脑功能的各个方面。2020/2/1240（一）神经心理测验的应用[1]诊断：最初主要用于脑损伤定位诊断，现在多用于了解不同脑损伤时，有哪些行为改变和功能障碍，哪些功能依然完好，从而为了解脑功能与行为和行为与脑相互之间关系。[2]疗效评定：较敏感地测出脑损害患者神经心理功能的变化。[3]康复：制定治疗和康复计划。[4]预测预后：有助于预测心理功能可能改善的程度和质量。[5]研究：用于研究正常人脑与行为之间的关系，以及各种脑损伤对心理或行为的影响。2020/2/1241刘海若接受康复训练2020/2/1242（二）按测验形式分类神经心理测验有单项测验和成套测验两种。前者只有一种项目形式，测量一种神经心理功能，如Bender格式塔测验仅测验个体的空间能力；后者项目形式多样，能比较全面地测量神经心理功能，如H-R成套神经心理测验。2020/2/12431、神经心理筛选测验该类测验用于筛查患者有无神经学问题，并初步判断患者的行为或心理问题是器质性还是功能性的，以决定患者是否要进行更全面的神经心理功能和神经病学检查。如Bender格式塔测验（Bender-Gestalttest）、威斯康星卡片分类测验（WCST）、本顿视觉保持测验（BVRT）、快速神经学甄别测验（QNST）。2020/2/1244一般含有多个分测验，每个分测验的形式不同，分别测量一种或多种神经心理功能，从而可以对神经心理功能作较全面的评估。成套神经心理测验品种较多，常用的有H-R成套神经心理测验（HRB）等。2、成套神经心理测验2020/2/1245（三）神经心理测验主要类别及作用1．一般性检查检测病人大脑的一般机能状态①智力测验：韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、韦氏儿童智力量表（WISC-CR）；②记忆测验：韦氏记忆量表（WMS）、临床记忆量表；③人格测验：明尼苏达多项人格调查表（MMPI）。2020/2/1246韦氏成人智力量表评估神经心理功能恢复情况刘海若签名2020/2/12472．判别有无大脑损伤WAIS-RC数字符号分测验符号-数字模式测验连线测验3．判别大脑左、右两侧功能的测验检测右半球机能的测验WAIS-RC中的操作测验（其中较显著的有木块图案分测验和图片排列分测验）WMS中触觉记忆H.R神经心理测验的失语甄别测验发现结构失用、触觉操作测验的记