骨盆骨折外固定架

骨盆骨折外固定架的护理河北省承德市医学院附属医院骨外二科张蕾病例报告患者李项云，男，21岁，主因外伤至左小腿，右会阴部疼痛、畸形、功能障碍5小时，急诊以“左侧胫腓骨骨折，骨盆骨折。”于2012年5月4日凌晨2点入院，测T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/68mmHg，行专科检查，左小腿中度肿胀，畸形，可及骨擦音及骨擦感，左足感觉麻木，皮温低，足背动脉未触及，骨盆挤压分离试验阳性，右侧会阴部肿胀，压痛明显，可及骨擦音及骨擦感，左侧股动脉可及，经X光检查后，确诊为骨盆骨折，耻骨联合分离。入院后应用抗炎，补液，抗破伤风药物治疗，患者于当日在全麻下行左侧胫腓骨粉碎性骨折手法复位外固定架固定术，术后病情平稳。患者于5月14日上午在局麻下行骨盆骨折、耻骨联合分离复位外固定架固定术。于10点30术毕回房，测T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。手术部位包扎敷料干燥，骨盆外固定架固定好，术后应用抗炎补液药物治疗。5月15日患者术后第一天，一般状况好，饮食，睡眠及二便正常，生命体征平稳，外固定架固定好，包扎敷料干燥，行日二次的针道消毒护理，应用抗炎药物。5月16日患者术后第二天，一般状况状况好，外固定架固定好，针道处包扎敷料干燥，定时针道护理并给予患者饮食指导。5月17日患者术后第三天，一般状况好生命体征平稳，外固定架固定好，包扎敷料干燥，日间应用抗炎药物，营养骨质药物。指导患者进行关节的屈伸练习，预防关节僵硬。5月28日患者术后第14天，全般状况好，精神好，饮食及二便正常，生命体征平稳，骨盆外固定架固定好，针道处包扎敷料干燥，左大腿切口愈合良好，指导患者进行功能锻炼及心理护理。骨盆的解剖治疗1.非手术治疗（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。2.手术治疗（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。骨盆外固定架的护理1、术前护理心理护理术前常规准备禁食水皮试、备皮、配血训练床上大小便指导功能锻炼的方法2、术后护理1、护理问题---有休克的危险护理措施1密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。2尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。3如发生休克应迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理。4对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备2护理问题---有感染的危险护理措施注意术后病人的钉道护理1早期钉道护理：外固定支架治疗四肢骨折，一般有4枚以上固定螺钉，钉道周围用干敷料轻轻遮挡，以防污物流入。若填塞过紧，分泌物排泄不畅，反易致感染。2后期钉道护理：一般可用干敷料轻轻遮挡钉道，亦可单纯用75%酒精滴注，若钉道有鲜血流出，则要报告医生，查明原因。遇有钉道严重感染的病人要立即报告主治医生，加强局部护理，保持引流通畅，加强全身支持疗法及抗菌治疗。3保持针道处包扎敷料的清洁干燥3护理问题---体温升高护理措施1配合医师积极查明发热的原因，观察热型的变化，有针对性地给予治疗。2减少体热產生及增加体热散失3保持室温18-22℃，湿度50%-70%，通风透气。4温水擦浴或酒精擦浴。5冰敷。6冰盐水灌肠。7遵医嘱使用冬眠疗法。8遵医嘱使用退热剂。4护理问题---躯体移动障碍护理措施：1协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。2移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重损伤。3告诉病人疾病康复过程，如成年人骨折后一般2-3个月后愈合，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。4指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，如瘫痪病人用吸管吮吸饮用水及漱口。5指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直5护理问题---有便秘的可能护理措施1健康教育①对患者及家属进行健康教育，可在一定程度上预防患者便秘的发生，向患者解释便秘的危害性以及养成定时排便习惯的重要性②正确指导患者使用便盆，尽快建立床上排便的习惯。日常生活中养成良好的规律，定时进餐，定时排便。2饮食护理根据骨科疾病特点适当增加一些含钙食物，鼓励患者多进食、多饮水、多食蔬菜水果粗纤维食物，多进食润肠通便的食物，如蜂蜜、香蕉等，少吃辛辣调味品。术后指导患者尽快恢复饮食、饮水。选择食疗方法，进食含油脂多的食品，可起到润肠作用.3适当运动病情允许，指导患者加强床上功能锻炼，鼓励其对未受伤侧肢体做功能锻炼；教会其做提肛收腹运动增加活动量，顺肠蠕动方向行腹部环形按摩，做腹部热敷以促进肠蠕动，预防便秘。6护理问题---有皮肤受损的危险护理措施突使用衬垫、气垫、气圈、棉垫、棉圈等，以减褥疮的关键。卧床病人每2-3小时翻身1次，有条件的可使用特制的翻身床、气垫床、波纹气垫等可在足底部放一坚实的木垫，臀下垫软枕，防止身体下滑移动，以免產生摩擦损害皮肤角质层；為病人及时更换床单；搬动病人时避免拖、拉、推等；平卧位抬高床头一般不高于30度，以防剪力。出院后健康指导1.嘱患者保持针道周围皮肤干燥，每日用75%乙醇滴3-4次，隔日更换敷料1次。2.每日坚持功能锻炼。3.定期门诊复查。4.发现针道脓性分泌物较多时，应及时到医院就诊处理谢谢喽