搜索
医学课件1医学课件2概述相关知识回顾病史介绍护理体检护理诊断护理措施医学课件3相关知识介绍医学课件4相关知识介绍医学课件5相关知识介绍传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。骨盆骨折医学课件6三.病因多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致四.分类按骨折位置与数量分类⑴、骨盆边缘撕脱性骨折⑵、骶尾骨骨折⑶、骨盆环单处骨折（骨盆环是一个骨性环，由后方正中的骶尾骨与两侧各一块的髋骨组成，髋骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分组成，三骨交汇处形成髋⑷、骨盆环双处骨折伴骨盆变形医学课件7医学课件8医学课件9医学课件10医学课件11临床表现一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外二.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克三.发现下列专有体征：1.骨盆挤压分离试验阳性2.肢体长度不对称会3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体四.影像学检查：X光片、CT医学课件12并发症•1.腹膜后血肿常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻•2.尿道或膀胱损伤•3.直肠损伤•4.神经损伤•5.腹腔内脏损伤医学课件13骨盆骨折处理方法1.对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定3.对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位医学课件14医学课件1557床李向阳患者男35岁因外伤致右髋部疼痛活动受限一小时于2012年1月3号11:00入院，入院时T.P.R.BP.均正常X线示右骨盆骨折，遗嘱给予消肿消炎支持对症治疗，于1月9号在腰硬联合麻醉下行骨盆骨折切开复位内固定术，术后安返，遗嘱给予止血，消肿，等对症治疗。患者目前处于恢复阶段。医学课件16意识状态：清楚，配合治疗生命体征：T36.6℃P80R20BP101/62mmHg.面部：面色红润，口唇甲床微红未见紫绀，口腔黏膜完好。营养与体态:中等体位:被动体位医学课件17既往史：无过敏史：无吸烟：20/天饮酒：偶尔饮食：正常忌食：无睡眠：正常药物辅助：无自理：部分依赖活动：改变需要他人帮助医学课件18望：右髋部肿胀，皮肤擦伤。触：右髋部叩压痛阳性。活动：右下肢拒动。特殊检查：骨盆分离挤压试验阳性。医学课件19医学课件20术前护理问题•P1:疼痛恐惧•P2:知识缺乏•P3:睡眠形态的紊乱•P4:潜在并发症•P5:躯体移动障碍•P6:有皮肤完整性受损的危险•P7:生活自理缺陷•P8:有发生失血性休克的可能医学课件21P1.疼痛恐惧（1月3日）I1：合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。I2：心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系I3:协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于噪杂或是寂静。I4：患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护理人员应关心体贴患者，多与之沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。O:疼痛缓解，患者能接受护理指导，并积极配合（1月11日）医学课件22P2.知识缺乏(1月3日)I1：向病人及家属介绍疾病的相关知识，及术前后的注意事项。I2：经常和患者交流，增加患者的知识。I3:指导患者进行相应的功能锻炼。O:患者及家属对该疾病有初步的认识，并能配合进行正确的功能锻炼。(1月9日)医学课件23P3：睡眠形态的紊乱（1月3日）I1:解除紧张的情绪，安抚患者。I2:营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡。I3：减轻患者疼痛等不适感。O：患者睡眠情况尚可。(1月9日)医学课件24P4潜在并发症（1月9）I1：根据医嘱正确使用抗生素。及时换药，操作遵循无菌原则，保持单位的清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。I2：指导患者进食清淡易消化饮食，多食粗纤维食物。指导腹部环形按摩。指导床上活动，促进肠蠕动。必要时给予缓泻剂。I3：指导患者多饮水防止泌尿系统感染。I4：指导使用床头手拉棒，做扩胸运动，防止肺部并发症。O:患者未出现潜在并发症。（1月9）医学课件25P5:躯体移动障碍（1月3日）I1:协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。I2:移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。I3:告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。I4:指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。I5:指导并协助病人进行功能锻炼O:患者在帮助下可以进行部分独立进行躯体活动。（1月9日）医学课件26P6:有皮肤完整性受损的危险（1月3日）I1:制定翻身表，一种姿势不超过2小时,避免局部长期受压。I2:翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑I3:使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。I4:放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。I5:保持功能体位。I6:鼓励摄入充足的营养物质和水分,病情允许鼓励下床活动。O:患者皮肤完好(1月9日)医学课件27P7：生活自理缺陷（1月3）I1：协助病人做好生活护理。I2：了解病人的生活习惯，尽可能满足日常生活所需。O:患者生活已部分自理（1月9日）医学课件28P8:有发生失血性休克的可能（1月3日）I1:密切观察生命体征，听取病人的主诉I2:严密监测病人的血压,尿量。O患者未有发生休克（1月5日）医学课件29P1:疼痛恐惧P2:知识缺乏P3:睡眠形态的紊乱P4:潜在并发症P5:躯体移动障碍P6:有皮肤完整性受损的危险P7:生活自理缺陷术后护理问题医学课件30.P1:疼痛恐惧（1月9日）I1：合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。I2：心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系I3:协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于噪杂或是寂静。I4：患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护理人员应关心体贴患者，多与之沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。O:疼痛缓解，患者能接受护理指导，并积极配合（1月11日）医学课件31P2.知识缺乏(1月9日)I1：向病人及家属介绍疾病的相关知识，及术前后的注意事项。I2：经常和患者交流，增加患者的知识。I3:指导患者进行相应的功能锻炼。O:患者及家属对该疾病有初步的认识，并能配合进行正确的功能锻炼。(1月13日)医学课件32P3：睡眠形态的紊乱（1月9日）I1:解除紧张的情绪，安抚患者。I2:营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡。I3：减轻患者疼痛等不适感。O：患者睡眠情况尚可。(1月13日)医学课件33P4:潜在并发症（1月9）I1：根据医嘱正确使用抗生素。及时换药，操作遵循无菌原则，保持单位的清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。I2：指导患者进食清淡易消化饮食，多食粗纤维食物。指导腹部环形按摩。指导床上活动，促进肠蠕动。必要时给予缓泻剂。I3：指导患者多饮水防止泌尿系统感染。I4：指导使用床头手拉棒，做扩胸运动，防止肺部并发症。O:患者复查血常规正常，未出现感染迹象。患者未出现潜在并发症。（1月13）医学课件34P5:躯体移动障碍（1月9日）I1:协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。I2:移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。I3:告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。I4:指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。I5:指导并协助病人进行功能锻炼O:患者在帮助下可以进行部分独立进行躯体活动。（1月17日医学课件35P6:有皮肤完整性受损的危险（1月9日）I1:制定翻身表，一种姿势不超过2小时,避免局部长期受压。I2:翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑I3:使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。I4:放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。I5:保持功能体位。I6:鼓励摄入充足的营养物质和水分,病情允许鼓励下床活动。O:患者皮肤完好(1月17日)医学课件36P7：生活自理缺陷（1月3）I1：协助病人做好生活护理。I2：了解病人的生活习惯，尽可能满足日常生活所需。O:患者生活已部分自理（1月15日）医学课件37功能锻炼不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼(1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。(3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环.(4)床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下.(5)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。医学课件38功能锻炼伤后3～4周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。(1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。(2)开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次，(3)开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处，保持至力竭为1次，医学课件39医学课件40