骨科AO、BO、CO、MO的发展与比较

骨科AO、BO、CO、MO的发展和比较邹高峰2012年2月概述目前，骨折固定治疗主要有AO、BO、CO等三大学术派别。近年来，随着材料学、生物力学、生物学及计算机科学的进步，骨折固定治疗的方法有了很大的进步。主要体现“微创”和“坚强”的双重目的。下面就分理论和固定材料的进展进行简单阐述。一、AOAO组织于1958年在瑞士成立（AO是德文ArbeitsgemeinschaftfürOsteosythese的缩写，原意是接骨手术集团AO的四大原则：1、骨折的解剖复位；2、骨折端间的加压、坚强内固定；3、无创技术；4、早期无痛性功能锻炼。AO的目的：1、通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。如果断端出现骨痂，通常认为是固定不稳的征兆，应该尽量避免。2、在骨折愈合过程中，坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动，而不需借助任何外固定，防止“骨折病”的发生。。AO的功绩：AO技术的核心是骨折端间的加压固定，以增加骨折固定的稳定性，达到肢体早期活动的目的。折端间加压后的紧密接触在有良好血运的情况下达到骨折一期愈合。对于复杂及关节内骨折取得优良的治疗效果。AO治疗引起的问题：1、由于追求坚强内固定，特别是粉碎和复杂骨折，为达到骨折端间的坚强固定，有时不得不进行广泛剥离，破坏周围血供，而致固定端骨质疏松，骨折延迟愈合或不愈合，甚至发生感染。2、AO原则虽然也含有无创操作的内容，但是，为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价，无创操作实际是不可能的。3、骨折经精确解剖复位、坚强内固定，断端不会发生坏死吸收，也不产生外骨痂，骨折是由骨单位越过断端重建。这种直接愈合或一期愈合并不牢固，往往在取出钢板后发生再次骨折。4、经过这种严格措施后，并非总能达到早期无痛性功能锻炼。相反，不是根据个别患者情况，为追求早期锻炼，效果适得其反，甚至发生内植物断裂或再骨折。从AO到BO微创技术：应用于骨折治疗是近年才开展的，目的是尽最大可能保护骨折周围组织，特别是已受到一定损伤的血供。这种原则正符合BO的要点。我国中西医治疗骨折（CO）的原则“筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患配合”的方针在某些方面与BO也有类似之处。二：BOBO（BiologicalOsteosynthesis）生物的-合理的接骨术AO学派经过多年广泛实践,已形成从理论到技术设备一整套体系.尽管存在一些严重缺点,但毕竟在骨折治疗上做出巨大贡献.从AO到BO应当说BO是在AO的基础上发展起来的新概念,它正是针对AO出现的缺点加以修正、改进、发挥，而并非对其替。对某些AO原有的行之有效的法则和技术仍应保留，决不能一律排除。。BO的概念：骨折的治疗必须着重与寻求骨折稳固和软组织完整之间一种平衡”（Palmar）。强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境。BO的内容：1：远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着；2：不强求骨折的解剖复位，关节内骨折仍要求解剖复位；3：使用低弹性模量的内固定物；4：减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。BO的宗旨：保护骨的血供在BO作用下，骨折愈合为典型的二期愈合，即骨愈合历经血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段，表现在X片上的大量骨痂形成。与既往AO追求的无骨痂性一期愈合相反。总结：BO的技术和方法：间接复位：在原离骨折部位采用牵引器、外固架或联合应用多种方法。复位目的在于矫正旋转、成角及短缩畸形，而不苛求解剖复位。对粉碎骨块可用牵引协助复位，使其仍保持与相邻软组织连接。稳定固定1.钢板：a.有限接触-动力加压钢板（LC-DCP）b.点状接触钢板（PC-fix）c.桥接钢板2.材料：钛合金材料弹性模量低、应力遮挡小、强度高、耐腐蚀性强、无磁性、生物相容性好，广泛应用于临床。3.交锁髓内钉：4.骨外固定器三：COCO概念：中西医结合治疗骨折称之中国接骨学（ChineseOsteosynthesis，CO）。CO系统的核心：筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患配合。CO系统治疗原则：在有限手术配合下，将复杂骨折转变为简单骨折，采用非关节外固定使患者早期功能锻炼。这一转变使CO系统由原始无血疗法向有血疗法转变。CO系统骨折愈合模式：在骨折端骨皮质之外1/4萎缩的情况下大量外骨痂生成（骨折二期愈合）。CO系统中药应用：骨折中药应用原则：促进骨折处血液循环加大局部血供，促进血肿机化，成骨细胞增生，加速外骨痂形成。开放性创面中药应用原则：调节局部免疫功能，利用各种、细胞因子促进创面愈合CO系统力学基础：弹性固定在保持骨折断端微动的条件下的骨折加速愈合模式。四：MOMO概念：记忆装置接骨术（memoryosteosynthesis，MO）。机械接骨术（MechanicalOsteosynthesis，MO）MO愈合方式：AO愈合方式：骨折端无外骨痂的一期愈合。其愈合质量不理想，易再次骨折。BO愈合方式：骨折端有外骨痂的二期愈合。从外骨痂转变为骨性骨板，需要较长时间的塑形期。MO现象：骨干部骨折与骨不连，术后3-4个月达到，解剖形态的骨板样与类骨板样替代。MO的问题：由于持续加压作用，固定器嵌入骨干骨皮质，难以取出；由于MO的骨板样成骨现象（锁骨骨折），固定器被覆盖其下，取固定器时损伤较大。总结应当说，任何一种内固定方法都不是十全十美，有时在微创术式指引下，需联合应用，取长补短，如同时进行内、外固定，多种内固定同时并用，或在骨折不同部位，或在骨折不同阶段采用不同方法等。认为骨折的治疗方向就是手术，这是错误的，尤其是对儿童骨折的治疗如此。任何公认的适应症或禁忌症都是相对的。要充分估计儿童的塑形能力，对成人的骨折也应具体情况具体分析，如此才能选择最合理的治疗方法。