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乳腺癌的化疗方案•1.辅助化疗：消除手术中残留的肿瘤细胞•指证：浸润性乳腺癌伴临床转移者•2.新辅助化疗：术前化疗适合新辅助治疗的患者：（1）不可手术的患者——炎性乳腺癌；庞大或粘连的N2腋窝淋巴结；N3淋巴结病变；T4肿瘤。（2）可手术的患者，希望保乳，并且原发肿瘤相对乳腺体积较大的患者。不适合新辅助治疗的患者：原位病变广泛而浸润癌范围没有准确界定的患者；术前肿瘤分期未明确的患者；肿瘤不明显或临床不能评估的患者。发展过程•经典CMF：CMF方案（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）•CAF/CEF：CAF方案(环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶)CEF方案(环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶)AT/TAC：AC方案(环磷酰胺+多柔比星)现今治疗：蒽环联合紫杉醇化疗方案蒽环：多柔比星（阿霉素）紫杉醇：紫杉醇，多西他赛AACCCTNCCN(美国国立综合癌症网络)临床实践指南2017蒽环类药物的应用常有骨髓抑制、呕吐、口腔炎、乏力和脱发等不良反应。蒽环类药物的远期不良反应——心脏毒性和血液学毒性。为什么?多个临床试验显示，蒽环类药物方案优于CMF方案，蒽环类药物联合化疗方案4周期与CMF方案6周期的疗效相当。蒽环类药物的疗效与其剂量相关，推荐多柔比星30～60mg/m2，表柔比星80～100mg/m2，每3周重复。蒽环类药物在乳腺癌的辅助化疗中，由于其治疗效果比较确切且可能预测，毒性作用可预防和处理，性价比优于紫杉类药物，目前仍起着重要和难以取代的作用。•紫杉醇是一种有效的植物抗癌药，它可以抑制多种肿瘤细胞的生长，如乳腺癌、肺癌和卵巢癌等。紫杉醇治疗乳腺癌的机制主要是通过抑制肿瘤细胞的迁移，诱导细胞抗凋亡分子失活，抑癌基因的表达，激活免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤，调控微管动力学稳定等，对乳腺癌细胞进行杀伤。•不良反应：骨髓抑制，周围神经病变，肌肉痛，过敏反应