儿科静脉输液安全管理

儿科静脉治疗安全管理苏曼亳州市人民医院新生儿病区护士长内容我科静脉治疗现状小儿静脉治疗评估及安全管理我科开展新技术UVC的介绍一、现状五个病区儿科消化儿科呼吸脑瘫康复新生儿室NICU观察输液室我科输液工具使用情况脑瘫康复、观察输液室钢针46%留置针54%儿科消化、呼吸病区钢针8％，留置针92％，新生儿病区钢针0.5%留置针97.5%PICC2％，新生儿室输液工具钢针留置针PICC现状：“被动”静脉治疗接诊病人不做静脉需求评估使用外周静脉治疗外周静脉损伤或被迫使用中心静脉工具频繁更换静脉治疗工具最常见的并发症Phlebitis静脉炎Extravasations渗出Infections感染Occlusions阻塞并发症出现的根本原因?护士的疏忽?静脉治疗评估不够，缺乏安全管理二、儿科静脉治疗安全管理1、人员培训——主动评估规范流程2、输液中的监管——高危药物有效巡视3、定期专项督查——护理部季度检查科室内专项检查1、培训内容操作前全面评估穿刺技巧使用规范ACLSAS头静脉直径6mm贵要静脉直径8mm腋静脉直径16mm锁骨下静脉直径19mm无名静脉直径19mm上腔静脉直径20mmA血管的评估：静脉的粗细不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉1～95ml/分肘部及上臂静脉100～300ml/分锁骨下静脉1000～1500ml/分上腔静脉2000～2500ml/分小儿静脉的生理特点静脉细、小皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及液体渗出是小儿输液最常见的并发症B治疗方案评估：药物PH值和渗透压PH是衡量液体酸碱度的指标正常7.35－7.45PH5或PH9.0时，外周静脉会发生严重的静脉炎PH是引起外周静脉炎的主要因素临床常用药物的PH值药物（高危药物）PH氯化钾5.5奥美拉唑10.3—11.3速尿8.5-9.5多巴酚丁胺(4mg/ml)3.5多巴胺3.3甘露醇4.5—6.5静脉营养液5.5药物渗透压渗透压表示液体中小颗粒的数量正常范围为240－340mOsm/L(290mOsm/L)渗透压影响血管壁细胞水分子的移动研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎临床常用药物的渗透压50%GS2780右旋糖苷2000TPN1100-140020％甘露醇110010%Nacl1026长春新碱610C静脉输液工具评估穿刺工具留置时间适用范围头皮钢针2-4小时临时输液套管针3-4天小于1月的输液外周中心静脉导管4周-1年大于1个月，刺激、毒性药物深静脉导管2-4周手术，急救，刺激药物选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。满足输液治疗的前提，选用最细、最短的留置针进行穿刺。选用最安全的穿刺产品进行穿刺。选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。输液工具选择的基本原则操作技巧手法角度固定角度问题与处理刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败角度过大划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛角度过小绷紧皮肤，在消毒范围1/2-1/3处穿刺以15－30度角直刺静脉处理15－30°2、输液中的监管高危药物使用记录单输液中两点一线的观察3、定期专项督查护理部季度检查科室每月留置针专项检查留置针专项督查操作是否规范（穿刺、固定、冲封管）有无穿刺记录自粘绷带是否定时放松减压有无留置针尾端压伤向家长宣教是否到位“主动”静脉治疗遵守静脉治疗护理评估流程早评估多因素考虑选择的导管适合病人且经济有效利用新技术接诊病人对多因素评估选择最适合病人需求的静脉导管使用最初选定的导管完成全部静脉治疗同时把导管相关并发症降到最低现代静脉输液护理的三大目标成功穿刺血管保护安全留置我科新开展的UVC病人的选择：出生体重≤1500g，胎龄≤32周优点1、可输注高浓度药液，可输血2、可采血3、穿刺难度低于PICC4、导管费用低于PICC5、维护简单，不必定时冲管适应症产房内抢救输液大于7天需要换血禁忌症有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等有出血倾向或血液系统疾病者有先天畸形、脐疝、肝脾增大者有下肢或臀部血流异常30周早产儿体重:1.3KG患儿准备出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以心电、呼吸、血氧监测。物品准备操作者准备置管者和1名助手洗手衣帽整齐操作流程初步消毒洗手穿手术衣戴手套再消毒铺巾消毒残脐并修剪确认脐静脉并置入导管两人确认管道深度后缝合再固定置管深度：方法1：置管长度（cm）＝（3×Wt＋9）/2＋1方法2：置管长度（cm）＝1.5×Wt＋5.6例如：体重1kg置管长度＝（3×1＋9）/2＋1＝7cm置管后X摄片查看导管末端是否到达下腔静脉持续输液最低速度2毫升/小时每班交接导管深度并脐部护理观察残脐有无出血，有无腹胀及下肢循环情况常规可留置5-14天拔管消毒残脐拆线拔管有阻力时稍停2分钟或微微旋转导管拔出导管末端培养观察有无出血影响UVC开展的因素医生对置管的认同(感染?)护理人员对置管积极的态度(技术？）医生与家长沟通的方式(费用？风险？）导管的使用是否达到了人们的预期建立科学的静脉治疗评估管理制度是确保静脉治疗安全的保证用心服务用爱导航一切为了孩子