创伤评分及实例

创伤评分及实例深圳市第二人民医院急诊科邓哲创伤严重度评价——创伤评分系统：以患者的生理指标、解剖指标等作为参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值，以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。创伤评分的产生背景和发展：1952年由DeHaven首次提出创伤评分，目前已经有数十种之多创伤评分的作用和意义：①用统一量化的标准来评价创伤的复杂性和伤情严重程度②预测创伤患者预后，如生存概率、残疾状况和远期生活质量等③客观的评价救治质量、医疗护理工作量④用于质量控制，计算ICU周转和使用率、医疗费用等，有助于领导决策和科室管理、合理分配有限的医疗资源⑤指导治疗方案的制定和调整⑥研究工作需要创伤评分系统的分类㈠按使用场合分类●创伤指数(TraumaIndex,TI)●创伤评分(TraumaScore,TS)●改良创伤评分法(RevisedTraumaScore,RTS)●CRAMS记分法(Circulation，Respiration,Abdomen,MotorandSpeechScale,CRAMSScale)●院前分类指数(PrehospitalIndex,PHI)●病伤严重度指数(IllnessInjurySeverityIndex,IISI)●类选对照表(TriageCheckList，TC)●类选指数(triageindex)●类选记分法(TriageScore)●现场类选标准(FieldTriageCriteria)●急救员判定法(ParamedicJudgement，PJ)●院前类选示意图(PrehospitalTriageDecisionScheme)●脉搏、呼吸、运动反应(PRM)●呼吸、收缩压和运动反应(PSM)1、院前评分创伤评分系统的分类㈠按使用场合分类●简明损伤定级(AbbreviatedInjuryScale,AIS)●损伤伤严重度评分(InjurySeverityScore,ISS)●新损伤严重度评分(NewInjurySeverityScore,NISS)、●解剖要点法(AnatomicProfile,AP)●最高AIS值评分(MaximalAIS,MaxAIS)●基于国际疾病分类编码的损伤严重度评分(InternationalClassificationfoDiseaseBasedInjurySeverityScore,ICISS)●创伤及损伤严重程度评分法(TraumaandInjurySeverityScore，TRISS）●创伤严重特征评估法(ASeverityCharacterizationofTauma，ASCOT)●急性生理学与慢性健康状况（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation，APACHE）2、院内评分创伤评分系统的分类㈡按数据来源分类1、解剖学评分：TS、RTS、CRAMS评分、PHI、TI2、生理学评分：ISS，MaxAIS，NISS，ICISS、APS、ICISS等3、综合评分：主要有TRISS、ASCOT及APACHE等㈢按功用分类第一部分院前评分系统概念：是指在事故现场或救护车上，根据解剖、生理和伤因等数据，决定该伤员送往哪一级别的医院。作用：现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参考目的：区分重伤患者与一般创伤患者，从而对重伤患者实施及时有效的救治优点：直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救，缺点：不够精确，判断预后的能力较差以PHI、RTS、CRAMS和TI为常用创伤指数(TraumaIndex,TI)项目记分1356部位皮肤腰背部肢体胸部、骨盆头、颈、腹部伤型裂伤挫伤刺伤、撕脱伤弹片伤、爆炸伤、骨折脱位、瘫痪、血腹血压外出血70～100mmHg50～70mmHg50mmHg脉搏正常100～140/min140/min无脉或55/min呼吸胸痛呼吸困难、费力、浅快或36/min紫绀、血(气)胸或反常呼吸窒息或呼吸停止神志嗜睡木僵或淡漠、答不切题浅昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷TI值：5－7分为轻伤；8－l7分为中到重度伤；17分为极重伤，预计50％的死亡率TI的triage标准为≥10，TI≥10的伤员送往创伤中心或大医院修正创伤评分(RevisedTraumaScore,RTS)呼吸频率(次/分)收缩压(mmHg)GCS分值分值10～299013～1542976～899～1236～950～756～821～5504～510030RTS总分计算有两种方法，分别用于院前分拣和院内评分1、院前使用的RTS：T-RTST-RTS＝GCS+SBPcv十RR。T-RTS的有效值为0-12分院前现场抢救时不需将三项分值相加，只要伤员在现场Gcs13或sBP90mmHg或HR29或10的任一异常生理指标即为转送至相应医院的标准2、院内使用的RTS：MOTS-RTS(美国严重创伤结局研究(MTOS))RTS值=0.9368×GCS+0.7326×SBP+0.2908×RRRTS和T-RTS预测生存率情况对比T-RTS预测生存率情况0.03370.250.2860.3330.3330.4550.630.6360.6670.7660.8790.9690.99500.20.40.60.811.20123456789101112T-RTS分值生存概率SurvivalProbabilitybyRevisedTraumaScore0.0270.0710.1720.3610.6050.8070.9190.9690.98800.20.40.60.811.2012345677.84RevisedTraumaScore(RTS)Probbilityofsurvival(Ps)适用于：①院内生理评分②预测伤员结局修正后的CRAMS评分项目记分210循环毛细血管充盈正常和收缩压≥100mmHg毛细血管充盈迟缓或收缩压≤100mmHg无毛细血管充盈或收缩压≤85mmHg呼吸正常费力、浅或呼吸频率35次/分无自主呼吸胸腹均无腹痛胸或腹有压痛连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤运动正常(能按吩咐动作)只对疼痛刺激有反应无反应言语正常(对答切题)言语错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音CRAMS分值越低，死亡率越高：分值≥7的属轻伤，死亡率为0.15%；≤6者为重伤，死亡率为62%院前分类指数(PrehospitalIndex,PHI)收缩压脉搏呼吸意识mmHg记分次/min记分程度记分程度记分100051～1190正常0正常086～1001≥1203费力或浅3模糊或烦躁375～8520～745≤50510次/分或需插管5言语不能理解5PHI总分0～3分为轻伤；4～20分为重伤；如有胸腹穿透伤，总分另加4分。Kehler(PHI的创始者)的研究表明：轻伤患者的死亡率为0%、手术率为0.3%重伤患者的死亡率则为27%(PHI为4～7者为7.0%，8～20者为53%)，手术率为40.5%(PHI为4～7者为22%，8～20者为57.9%)。证实PHI能较好的预测创伤患者死亡率和手术机率。第二部分院内评分伤员到达医院确立诊断后，根据其损伤诊断(即解剖指标、生理指标等)评定伤员伤情的评分方案称为院内评分。目的是为了医院内救治和创伤研究。以AIS-ISS应用最广，TRISS和ASCOT最为复杂，ICISS最有发展前景。作用：指导治疗、预测预后、评价救治质量、质量控制及创伤研究优点：预测、评估准确率高缺点：相对复杂、耗时简明损伤定级标准(AIS)该系统由美国机动车医学促进会(AAAM)所属的损伤定级委员会(IISC)定期修订，是目前国际上使用最广泛的损伤严重度编码系统最初是为了给车祸伤建立一套判定损伤严重度和分类的标准，后来，其适用范围逐渐从车祸撞击伤被扩大到各种原因的损伤，应用领域也从最初的交通部门扩大到大学、机动车工业研究以及临床医学研究领域。AIS是国际上使用最广泛的院内评分—ISS评分的基础，也是其他多个创伤/损伤严重度评价方法的基础。AIS沿革和发展第一版：1969年由AMA、AAA、MSAE联合建立的专家小组制订，1971年公开发表，条目500多条AIS80版：对脑损伤的编码作了重大改进，同时修改了损伤与后果、烧伤、皮肤损伤及总体严重度的评定等内容，篇幅为原来的三倍AIS85版：扩增了穿透伤的编码；采用临床术语来描述血管和皮肤损伤；扩大了胸腹部损伤类型和严重度范围AIS90版及其98更新版：扩展了损伤条目，包含损伤条目共1300多条，精确性进一步提高AIS05版：最新版，在AIS98版基础上作了较大的修改、扩充及改进，扩充了损伤条目，共包括约2000条损伤编码，新增爆炸伤和其他非机械损伤的条目。AIS2005的编排格式及使用(一)总体编排AIS2005编码手册共分九章，分为：①头部(颅和脑)；②面部，包括眼和耳；③颈部；④胸部；⑤腹部及盆腔脏器；⑥脊柱(颈椎、胸椎和腰椎)；⑦上肢；⑧下肢，骨盆和臀部；⑨体表(皮肤)和热损伤，以及其他损伤。值得注意的是，这9个区域有别于ISS(损伤严重度评分)中的六个身体区域划分，在使用时应注意两者区域划分的区别，以防计算ISS时出现身体区域划分错误。AIS2005编码格式AIS98版及其以前版本，AIS编码格式是7位编码格式，中间以小数点符号隔开，小数点前面6位，另一位位于小数点后。小数点前的7位编码，称为点前编码，而小数点后的编码即AIS严重度分值，称作点后编码。AIS2005新增损伤定位编码(4位)和损伤原因编码(4位)，由使用者根据需要采用，属可选编码。AIS编码格式点前编码身体区域解剖结构类别具体解剖结构损伤程度AIS分值损伤定位标识码损伤原因编码点后编码AIS2005的点前编码一、身体区域三、具体解剖结构或损伤性质1头部1.全区域2面部02皮肤擦伤3颈部04皮肤挫伤4胸部06皮肤裂伤5腹部08皮肤撕脱伤6脊柱10断肢7上肢20烧伤8下肢30挤压伤9未特定指明的部位40脱套伤50损伤—NFS60穿透伤90非机械性损伤AIS2005的点前编码2.头部—意识丧失02意识丧失持续时间二、解剖结构的类别04，06，08意识水平1全区域10脑震荡2血管脊柱3神经02颈椎4器官(包括肌肉/韧带)04胸椎5骨骼(包括关节)06腰椎6头部—意识丧失(LossofConsciousness,LOC)血管、神经、器官、骨、关节都从02开始用二位数字顺序编排四、损伤程度从02开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤，在AIS的编制范围内，在尽可能的程度上，00表示严重度未指明的损伤(NFS)或表示该解剖结构只有一项条目的损伤。99表示损伤性质或严重度都不明者。注：NFS：NotFurtherSpecified该损伤未进一步指明或未进一步分类。点后编码AIS98及以前的版本中，点后编码仅指AIS严重度分值。其意义如下：①分值为1：轻度损伤；②分值为2：中度损伤；③分值为3：较重度损伤；④分值为4：重度损伤；⑤分值为5：危重度损伤；⑥分值为6：极度损伤(目前不可救治)。AIS2005中，广义的点后编码还包括了可选的4位损伤定位编码和4位损伤原因编码。特别说明：点后编码为9的意义：表示该损伤未进一步详细说明，具有流行病学意义，但不反映AIS严重度水平。进行ISS评分等计算时，不能算入ISS评分损伤定位标识编码用于确定损伤在体内或体表的确切部位，便于研究人员按照其特殊数据库的要求进行设计。属于可选编码位置：小数点后，紧挨AIS严重度分值分2部分：定位标识码1(L1)和定位标识码2(L2)，L1和L2都是一个二位数。1、L1表示损伤部位方位；2、L2与Ll合用，可以进一步表明损伤部位的特征。3、如某一损伤没有使用Ll和(或)L2，则L1和(或)L2分别编为00。损伤原因编码用四位数编码来表达损伤原因(COI)。编码者需要损伤原因资料时，可由结合每一种AIS损伤的具体情况自行选用。COI编码应置于L2编码后，也即小数点后的第6～9位。COI编码含义：1、