放疗护理

•肿瘤的放射治疗及护理•主讲人：李文霞肿瘤的放射治疗什么是放射治疗？肿瘤放射治疗(简称放疗)就是通过放射线的电离辐射作用治疗良恶性肿瘤。X射线：加速器产生ß线（电子线）：加速器产生γ射线：60Co治疗机产生192Ir后装治疗机产生用于内照射用于外照射放射治疗治疗肿瘤的机理电离辐射治疗肿瘤的机理a良性肿瘤：有效抑制纤维母细胞成为纤维细胞。b恶性肿瘤：（1）直接作用：主要由射线直接作用于生物大分子，主要引起DNA分子出现断裂或交叉。（2）间接作用：由射线使人体组织内的水分子发生电离，产生自由基，这些自由基再作用于生物大分子。放射治疗的地位放射治疗是肿瘤局部物理性的治疗方法，是肿瘤三大治疗方法之一，大约70%的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗科设备介绍电子直线加速器Ir192高剂量率后装治疗机放疗科工作范围：可以进行各系统肿瘤的常规放疗和三维适形放疗，进一步可以进行立体定向放疗（X-刀），以及适用于近距离诊疗的后装机治疗，全身皮肤电子束治疗等特殊治疗。照射方式主要有等中心照射、旋转照射、小剂量及大剂量全身放疗、全淋巴系统及次淋巴系统照射、半身照射、全脑全脊髓照射、早期乳腺癌单纯放射治疗、实体肿瘤的适形照射，大面积不规则野照射，移动条野照射，近距离照射，立体定向照射，非常规分次照射，楔形滤过板照射，腔内和体外加温治疗及适形调强放射治疗。另外，尚有贯彻全程的放射增敏治疗。放疗科的构成：放疗科为大型科室，是以高能放射线作为治疗恶性肿瘤手段的一个临床科室，由肿瘤放射治疗病房、放射物理和放射生物室三部分组成，现代放疗科应具备有一系列较先进的放疗设备及素质较高的专业医疗人员、物理师、放疗治疗技师。除常规配备有放疗专有病房外，设有门诊进行一些门诊小放疗。放射治疗方法的优点1.适用范围广，几乎可以治疗一切部位的任何肿瘤。2.对接受治疗的病人自身条件要求不高，因年龄大、体质差、已行多次手术等原因不能耐受其它疗法治疗的病人，均可接受放射治疗。3.治疗效果确实、治疗方法可靠。4.治疗过程简单，无痛苦，不一定需要住院治疗，易被病人接受。5.治疗副作用极少，可避免手术造成的麻醉意外、输血反应、术后感染，及化疗造成的脱发、呕吐等副反应。6.放射疗法为非创伤性治疗，可保留患病器官的生理功能。放射治疗方法的缺点放疗的限度主要有乏氧细胞抗拒射线，难以杀死全部肿瘤细胞，周围正常组织细胞受量有限，治疗精度不尽人意等影响因素。放射治疗的基本步骤体模阶段确定肿瘤的位置，以及与周围组织、重要器官的关系。计划阶段具肿瘤的分布、分期和类型，医生勾画出靶区和计划区预算出靶区的致死计量和周围正常组织特别重大器官的最大允许量，和物理师制定计划。计划确认设计好的计划放到模拟机上进行核对。计划执行包括治疗机、物理、几何参数的设定、治疗摆位和体位的固定。技术员是治疗计划的主要执行者。正常组织的放射反应：人体组织对放射线的敏感性与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比。同等剂量下，放射反应性与照射面积有关，身体受照射面积越大，反应越大。正常组织分成早反应组织和晚反应组织，更新快的组织在放疗中是早反应组织，而更新慢的组织属于晚反应组织，肿瘤基本属于早反应组织。一、放疗前护理1.心理准备健康指导：介绍有关知识，大至的治疗程序，可能出现的不良反应及需要配合的事项，消除焦虑情绪和恐惧心理。2.身体准备摘除金属物质、口腔预处理、评估全身状况。二、放疗期间护理1.照射野皮肤的保护1.1充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激，穿柔软宽松、吸收性强的纯棉内衣1.2可用温水软毛巾温和的清洗，禁用碱性肥皂搓洗，不可用酒精、碘酒药膏以及对皮肤有刺激性的药物，禁用冰袋及暖具。1.3剃毛发宜用电动剃须刀，以防损伤皮肤造成感染。1.4保持照射野皮肤的清洁干燥，特别是多汗区如腋窝、腹股沟、外阴等处。1.5防止暴晒及风吹雨淋。2.保持口腔清洁2.1保持良好的口腔卫生，餐后睡前漱口，清除食物残渣，预防感染和龋齿发生2.2每日用软毛刷刷牙,建议用含氟牙膏2.3饮食以软食易消化为好，禁烟酒，禁止强冷强热及辛辣食品对口腔粘膜刺激3.监测血象3.1可造成白细胞、血小板减少出现严重感染。3.2每周查一次血象，以及时监测血细胞的变化。3.3观察有无发热等现象。4.头颈部放疗护理要点4.1眼、鼻、耳使用滴剂预防感染，保持照射部位清洁舒适。4.2根据需要做鼻咽冲洗、上额窦冲洗，保持局部清洁提高放射敏感性。4.3气管切开的患者保持呼吸道通畅，观察有无喉头水肿并备齐急救物品。4.4指导督促患者张口功能锻炼，预防放射性张口困难。4.5脑瘤患者放疗期间，观察有无颅内压增高症状，预防癫痫发作。5胸部放疗护理要点5.1食管癌照射后局部黏膜反应较重，疼痛和吞咽困难暂时加重，做好饮食指导，观察有无食道穿孔。5.2肺癌患者放疗期间，注意预防感冒，以防诱发放射性肺炎。6腹部放疗护理要点腹腔盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。7全身反应7.1患者出现疲劳、虚弱、食欲下降、恶心、呕吐、睡眠障碍等，在对症处理同时，注意营养饮食，增加食欲，提供安静休养环境，给予精神鼓励。7.2机体免疫力下降可引起病毒感染如：带状疱疹，处理以抗病毒，神经营养，增强免疫力药物为主，保持皮肤清洁，加强营养改善全身状况。8心理护理8.1加强护患之间沟通8.2有针对性做好阶段性健康指导8.3组织小课，召开工休座谈会，介绍成功病例，宣传肿瘤防治知识。使患者增强战胜疾病信心，顺利完成治疗。9饮食调整9.1饮食品种丰富，搭配合理，保证高蛋白、高热量、高维生素，低脂肪饮食。不要盲目忌口。9.2以清淡无刺激消化食物为主，禁烟酒，忌过冷、过硬、过热食物、忌油腻、辛辣食品。9.3根据放疗反应进行饮食调整。少食多餐，保证足够营养和水分摄入。三.放疗后护理1.告诉后期放射反应可能出现的情况，做好放疗后宣教工作。2.注意照射野皮肤的保护，避免感染、损伤及物理性刺激，防止强风机雨淋、阳光暴晒。3.定期复查：出院1个月，以后每3个月或6个月复查。4.养成良好口腔卫生习惯，预防龋齿。5.预防感冒及时治疗头面部感染。6.使患者充分认识功能锻炼的重要性，如张口锻炼。7.气管切开需要带管出院的患者，指导患者和家属掌握气管套管自行处理的正确方法。8.禁烟酒，科学合理营养，注意劳逸结合，生活有规律。谢谢