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中西医结合口腔科学广西中医药大学第一附属医院口腔什么是口腔科学？口腔科学的重要性1、口腔科学是医学的重要组成部分，口腔疾病与全身疾病有着密切的关系。2、世界卫生组织把口腔疾病特别是龋病列为继癌症、心血管疾病之后重点防治的三大疾病之一。3、随着研究的深入，口腔医学分科日益增多，研究细化。4、知识面宽、基础扎实，是高素质人才的一种表现。1、白色念珠菌病：白色念珠菌病是艾滋病最常见的口腔表征2、口腔内舌毛状白斑：备注3、与艾滋病相关的牙周病：与HIV感染密切相关的牙周病表现为牙龈发炎、牙龈溃疡、牙龈坏死以及牙齿松动，并可出现牙龈出血疼痛和恶变等症状。备注口腔疾病与全身系统性疾病的的关系密切ClicktoaddTtle备注学习目的•熟悉口腔颌面部局部解剖生理。•掌握口腔颌面部检查。•掌握口腔卫生保健相关知识，学会自我保健与简单的口腔宣教知识。•熟悉口腔常见病多发病的诊断和治疗。学习方法•结合已掌握的知识，注重专科特点。•以课堂讲授为主线，课后阅读为辅助，多思考，多提问，多讨论。第一讲口腔解剖概述及口腔卫生保健第一章口腔颌面部解剖生理•第一节概述•口腔及颌面部区域是指颜面部下2/3颜面部：上发际下下颌下缘两侧下颌支后缘分界：眉间点鼻下点•颌面部解剖分区（图）•解剖特点和临床意义：位置显露血供丰富解剖结构复杂自然皮纹颌面部疾患影响形态及功能疾患易波及毗邻备注第二节颌面部应用解剖与生理•上颌骨解剖特点及临床意义备注二、颌骨：四突：额突、颧突、牙槽突、腭突前壁：眶下孔（眶下神经）后壁：上颌结节（后上齿槽神经）一体：上颌骨体上壁：眶下管（中前上齿槽神经）内壁：鼻腔面上颌骨特点：1）血运丰富2）骨质疏松3）固定二、颌骨：上颌骨上颌骨•1、支柱式结构及其临床意义（1）外伤时，本身和邻骨均可发生骨折，严重者，合并颅底骨折，易危及生命。（2）骨折段移位与所受力有关。（3）血运丰富，愈合快。颌间固定3-4周，下颌为6-8周.（4）骨质疏松，脓液易引流，减少发生骨髓炎。2、解剖薄弱部位及临床意义：薄弱环节骨折多发。一体：下颌骨体，上缘为牙槽窝，容纳牙根。一角：下颌角，体与支相交处。喙突：颞肌附着点。两突：髁状突：翼外肌附着点下颌骨内侧面中央处有一孔—下颌孔（下齿槽神经，血管进入处）特点：1.血运较上颌差2.骨质致密3.运动灵活4.角、颈联合部（颏部）为骨质薄弱区下颌骨解剖特点及临床意义1、解剖薄弱部位；2、血供较差且骨皮质致密；3、强大的咀嚼肌群，骨折易受牵拉错位。备注三、肌肉1.咀嚼肌：二腹肌：起于乳突切迹，止于下颌骨内侧。颌舌骨肌：起于下颌舌骨肌线，止于舌骨体（甲状软骨上方）颏舌骨肌：起于下颌骨颏棘，止于舌骨体。降颌肌群（开口肌群）嚼肌：起于颧突、颧弓，止于下颌骨升枝角（外）颞肌：起于颞凹、止于下颌骨喙突翼内肌：起于上颌结节，止于下颌升枝角（内）升颌肌群（闭口肌群）翼外肌：起于蝶骨大翼外板，止于下颌关节盘，髁状突。功能：单侧收缩，使下颌向对侧移动；双侧收缩，使颌向前伸。颊肌：起于下颌牙槽突，止于口角周围的表情肌。功能：表情及协同咀嚼。2.表情肌：笑肌、上唇方肌、口轮匝肌、颧肌等。特点：1.位置表浅2.肌肉薄弱短小3.起于骨壁或筋膜，止于皮肤功能：七情、喜怒哀忧伤思。四、血管1.动脉：主要来自颈外动脉的分支，五支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉（颌外动脉）、颌内动脉、颞浅动脉。2.静脉：与动脉伴行，分为深浅两个静脉网。浅静脉网：面前静脉+面后静脉。深静脉网：翼静脉丛，此丛可通过暖圆孔与颅内海绵窦相通。静脉颅内海绵窦翼静脉丛面前静脉—起于额静脉、眶上静脉汇成内眦静脉浅静脉网面后静脉—颞浅静脉、颌内静脉汇合前支面总静脉颈内静脉（颌内静脉）后支耳后静脉颈外静脉锁骨下静脉深静脉网—翼静脉丛颌内静脉面后静脉卵圆孔、破裂孔与海绵窦相通。*特点：1）面部静脉大多无静脉瓣，约30%人有静脉瓣。2）与颅内相通。危险－三角面部危险三角区，通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域－备注颌面部常见较重要的淋巴结有：浅淋巴结1、腮腺淋巴结颈深上淋巴结深淋巴结2、颌上淋巴结—收纳来自鼻、颊皮肤、粘膜淋巴液颌下淋巴结3、颌下淋巴结—上下颌骨、颏下淋巴结颈深上淋巴结4、颏下淋巴结—引流颌下淋巴结颈深上淋巴结5、颈淋巴结（颈浅、颈深上、颈深下）六、神经1.三叉神经：为第五对颅内神经，分为眼支、上颌支、下颌支。名称分段分支分布颧N鼻腭N腭前N后上齿槽N颧、颞部皮肤3-11-3硬腭前1/3粘骨膜和牙龈8-33-8硬腭后2/3粘骨膜和牙龈8-66-8牙髓、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈翼腭凹段中上齿槽N6-44-6牙髓、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈前上齿槽N3-11-3牙髓、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈眶内段面段眶下N下睑、上唇、粘膜及皮肤、鼻侧皮肤上颌神经（圆孔出颅）（感觉）名称分段分支分布前股（运动）颊N8-55-8颊侧牙龈、粘膜和皮肤下齿槽N颏N舌N8-11-8牙髓、牙周膜、牙槽骨4-11-4唇侧牙龈、粘膜和皮肤舌前2/3粘膜、下颌舌侧牙龈和口底粘膜后股（感觉）下颌神经（卵圆孔出颅）2.面神经：为第七对颅神经，主要是运动神经，伴有味觉和分泌纤维。分支受损临床表现颞支额纹消失颧支睑裂闭合不全颊支上唇运动受限、毕唇沟消失下颌缘支口角歪斜颈支支配颈阔肌血供及神经支配•面神经和三叉神经•面神经－表情肌支配颜面部表情肌的运动。司味觉。司理唾液分泌。颌面部手术时，特别是腮腺手术应注意防止误伤面神经而造成面瘫。腮腺肿瘤如伴有面瘫，应考虑恶性的可能。•三叉神经－有感觉纤维和运动纤维。分布于头面部及口腔司理感觉。六、涎腺口腔颌面部有三大唾液腺：腮腺、颌下腺、舌下腺。（一）腮腺：（二）颌下腺：（三）舌下腺：腮腺腮腺是最大的一对涎腺。位于两侧耳垂前下方和颌后窝内。开口于腮腺导管腮腺实质内有面神经通过。颌下腺•混合腺（浆液多和少量粘液）位于颌下三角，开口于舌下肉阜。舌下腺混合腺（粘液多和少量浆液）口底黏膜舌下襞深面，是最小的一对涎腺。七、颞下颌关节颞下颌关节为全身唯一的双侧联动关节，具有移动的滑动两种功能，其活动与咀嚼、语言、表情等功能密切相关。下颌髁突（关节头）颞骨的关节凹关节结节（颧弓根部）构成关节盘：双凹半圆型纤维软骨板（缓冲牙合力）。关节囊：纤维结缔组织组成，包绕整个颞下颌关节。关节韧带：茎突下颌韧带、蝶下颌韧带和颞下颌韧带（悬吊关节、限制运动范围）。非骨性颞下颌关节第二节口腔•消化•协助发音和语言•感觉•辅助呼吸一口腔以牙为界分成两部分：(一）口腔前庭：是指牙列与唇颊之间的潜在间隙。（二）固有口腔：指牙列以内到舌腭弓之间的空腔。下颌姿势位正中颌位口腔前庭•口唇唇上唇下唇口裂——两游离缘间；口角——两侧联合处；唇珠——上唇红缘中央突起部分；人中沟——上唇中央有一浅垂直沟；红唇——唇部皮肤向粘膜移行部；颊系带：44之间，成扇形、线形粘膜皱。腮腺导管开口：77上颌第二磨牙。前庭沟：唇颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽。该区域组织松软，是口腔局麻穿刺部位及手术切口位颊置。磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成，智齿炎症呈红肿。翼下颌皱襞：延伸于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞。口腔的表面形态备注上唇系带过短备注固有口腔及其外表形态•固有口腔：固有口腔亦称口腔本部。指牙列以内到舌腭弓之间的空腔。•外表形态：包括腭、牙冠、舌及口底。1、腭硬腭和软腭分隔口鼻腔腭前2/3为硬腭黏膜，呈粉红色，牢固附着骨面上，角化层较厚●腭中缝●切牙乳头●切牙孔有鼻腭神经血管束通过。●腭大孔有腭前神经血管束通过。软腭：腭部后1/3，正中有一垂状突起—悬雍垂。硬腭：腭部前2/3，中切牙之后，腭中线上—切牙孔。77龈缘至腭中线中外1/3—腭大孔。腭舌舌乳头：●丝状乳头●菌状乳头●轮廓乳头●叶状乳头备注牙齿1、乳牙数目、名称、萌出时间数目：20个名称：萌出时间乳牙与恒牙乳牙萌出时间和顺序乳牙萌出时间与顺序牙齿名称与顺序萌出时间（月）乳中切牙乳侧切牙第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙6——88——1012——1616——2024——30恒牙数目名称萌出时间和次序p11特点：1）时间与顺序：在一定时间内，按一定顺序先后萌出。2）左右对称萌出：中线左右同颌的同名牙几乎同时萌出。3）下颌早于上颌：下颌牙的萌出要比上颌的同名牙早。恒牙萌出时间及次序牙齿名称与顺序萌出时间（岁）上颌下颌第一磨牙中切牙侧切牙尖牙第一双尖牙第二双尖牙第二磨牙第三磨牙5~77~88~1011~1310~1211~1312~1417~265~77~87~810~1210~1211~1311~1417~28连线题请将题目与相应的答案连线1）最早萌出的乳牙2）最早萌出的恒牙3）最晚萌出的乳牙4）最晚萌出的恒牙上颌第二乳磨牙下颌乳中切牙下颌第一磨牙上颌第三磨牙•恒牙与乳牙牙位书写•乳牙常用罗马数字或大写字母•恒牙常用阿拉伯字母牙齿的解剖形态•牙齿表面各部分名称牙冠牙根牙颈2、牙根的数目和形态•牙髓腔牙备注牙齿的功能•切牙和尖牙－切断、发齿音、撕裂食物、支撑口角•双尖牙和磨牙－咀嚼、磨细牙齿发育异常•牙萌出异常•牙数目异常•牙形态和结构异常•牙结构异常牙周组织口腔各部位黏膜的结构特点•咀嚼黏膜•被覆黏膜•特殊黏膜口腔黏膜功能和增龄变化位于舌体之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上。舌系带两对有一乳头状突起—舌下肉阜（颌下腺、舌下腺导管开口）组织疏松，感染时组织肿胀上挤导致窒息。粘膜口底•口底•范围：舌、口底黏膜之下，口底肌肉之上，下颌骨体内侧与舌根之间。第三节颌面部（一）表面形态标志1、睑部区域的表面志2、鼻部区域的表面3、口唇区域的表面标志唇面沟、口裂、口角、唇红、唇红缘、唇弓和人中点、唇峰和唇珠、人中、人中嵴（二）表面形态的协调关系第二章口腔颌面部常规检查•常用工具－三件套口镜、探针、镊子第三章口腔卫生保健口腔的卫生的重点微笑是最好的名片•牙齿清洁•无龋齿•无疼痛感•无出血现象•牙龈颜色正常世界卫生组织制定的口腔健康标准是：口腔卫生的重点－清除牙菌斑及牙结石•漱口•刷牙•洁牙间隙•牙龈按摩•龈上洁治术（洁牙、洗牙）重点－控制菌斑、消除软垢和食物残渣•漱口氟水－适用于中等或高发龋地区，对龋活跃性较高或易感者。剂量：0.2%NaF溶液，每周1次0.05%NaF溶液，每周1次5－6岁每次用5ml；6岁以上每次10ml方法：含漱1分钟后吐出，半小时内不进食或漱口。氯己定（洗必泰）浓度：0.12％或0.2％每天2次，每次10ml,每次1分钟甲硝唑浓度0.025mg％每日2-3次刷牙•工具保健牙刷－小头，软毛牙膏－含氟牙膏效果：龋齿降低率20~40%•学龄前儿童使用氟化牙膏的注意事项：必须家长监督和帮助，每次少于0.7g牙膏（5mm）；刷牙后漱口、吐净；最好使用儿童牙膏3岁以下儿童不能使用含氟牙膏。刷牙方法•横刷法横刷法也称水平刷洗法，是大众最习惯用的刷牙方法。但是是错误的方法。长期使用这种拉锯式的横刷法，可导致牙龈萎缩，牙颈部楔状缺损•竖刷法：上下刷牙法是有效清除龈沟内菌斑的一种重要的自我保健措施。这种刷牙方法具有刷洗力强的优点，能有效地去除牙颈部及龈沟内菌斑，同时还可避免造成牙颈部楔状缺损及牙龈萎缩。•横颤竖向移动刷牙法（巴氏刷牙法）－刷毛与牙面呈45度角，刷毛指向牙龈方向，使刷毛进入龈沟和邻间区，部分刷毛压于龈缘上作前后向短距离的水平上下颤动。刷牙的时间和频率•牙菌斑在被去除后可不断在牙面重新形成。一般清洁并抛光牙面后1-6小时菌斑可重建，因此，至少每天要刷2次牙。一般情况下提倡刷牙时每个区域颤动5-10次，或提倡每次刷牙3分钟。刷牙时间的长短应该以能彻底控制菌斑为度。洁牙间隙•牙签－不适用于健康牙龈•牙线：棉、麻、丝、尼龙或涤纶线。•推荐用含蜡•用法：牙龈按摩-按摩牙龈，可使上皮增厚，角化增强。加强牙龈组织的血液循环，改善营养及氧的供给，增进牙龈组织的健康。龈上洁治术手用器械超声波洁治法每年至少洗一次牙洁治前后对比口腔保健•有病早治，无病防身•预防为主的思想，养成良好的口腔卫生习惯，提高口腔防御能力。•早发现•早干预•早治疗普通人群口腔保健1、定期口腔检查，定期保健检查的目的“有病早治，无病