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新生儿概念及特点新生儿（neonate，newborn）出生到生后28天内的婴儿。新生儿学（neonatology）：研究新生儿保健、生理、病理和疾病防治等方面的学科。新生儿是人类发育的基础阶段，又是胎儿的继续，因此新生儿学属儿科学范畴，但又是围生医学（perinatology）的一部分。概述围产期perinatalperiodn妊娠28周～生后7天n妊娠20周～生后28天n妊娠28周～生后4周n胚胎形成到生后1周围生医学专门研究孕母、胎儿和新生儿在围生期的各种健康问题，涉及产科、新生儿科和有关遗传、生化、免疫、营养等领域，是一门边缘学科，它与提高人口素质和降低围生期小儿死亡率密切相关。新生儿分类•按胎龄分类•按出生体重分类•按胎龄和体重关系分类•按出生后日龄分类：早期、晚期•高危新生儿一、根据胎龄(gestationage,GA)分类•足月儿：full-termbaby胎龄≧37周42周（260~293D）•早产儿：pre-termbaby,prematurebaby胎龄37周（259D）极早早产儿：胎龄28周•过期产儿：post-termbaby胎龄≧42周（≧260D）早产儿足月儿过期产儿二.根据出生体重(birthweigh,BW)分类正常出生体重儿：2500-3999克低出生体重儿：lowbirthweigh(LBW）2500克极低出生体重儿：verylowbirthweight1500克超低出生体重儿：extremelylowbirthweight(ELBW),1000克巨大儿：＞4000克(VLBW),巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿三、根据体重和胎龄的关系分类①小于胎龄儿（sga）：指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的婴儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分；②适于胎龄儿（aga）：指出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位数者；③大于胎龄儿（lga）：指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的婴儿。50075024262830323436384042444648（周）10001250150017502000225027503000350037502500400042504500475050003250第10百分位平均体重第90百分位四、根据生后周龄分类①早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿。②晚期新生儿：指出生后2～4周婴儿。五、高危儿（highriskinfant）指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。①母亲疾病史：母亲有糖尿病，慢性心肺疾患、感染、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等。②母孕史：母年龄＞40岁或＜16岁，孕期有阴道流血、母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘等。高危儿③异常分娩史：各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。④新生儿：窒息儿、早产、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形儿。正常足月新生儿与早产儿的特点一、足月新生儿外观特点皮肤：表面胎脂少，肤色红润，皮下脂肪丰满，胎毛少。头部：头大，头发分条清楚，耳壳：耳廓软骨发育良好，耳舟成形，直挺。乳腺：乳头突出，乳晕明显，乳腺处可摸到结节。指、趾甲：超过指(趾)尖。跖纹：整个足底有较深的足纹。外生殖器：男婴睾丸多已入阴囊，阴囊皱襞形成。女婴大阴唇遮盖小阴唇，四肢呈屈曲状。早产儿外观特点头部：头更大，囱门宽大，头发短绒样。皮肤：全身毳毛较多。耳壳：耳壳软、耳舟不清楚。指（趾）甲：未达指趾端。乳腺：无结节。外生殖器：男婴睾丸未降，女婴则大阴唇不能遮盖小阴唇。跖纹：仅于足趾跟部见到1～2条，足跟光滑。肌张力差足月儿早产儿外表四肢屈曲状红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹二、各系统生理特点(一)呼吸系统正常新生儿在出生后2秒钟内开始吸气，5秒钟内啼哭，10秒～1分钟内出现规则而有效的呼吸。肺表面活性物质，有利于肺的扩张。肺泡中有少量液体,约为30-35ml／kg。肋间肌薄弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降，故为腹式呼吸。呼吸运动较表浅，但呼吸频率快，约40～45次／分。呼吸系统足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—湿肺肺液从肺中清除早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有肺表面活性物质的肺泡无肺表面活性物质的肺泡(二)循环系统胎儿出生后血液循环和动力学发生了重大变化：①脐带结扎。②由于肺的膨胀与通气，使肺血管阻力降低，肺血流量增加。③回流到左心房血量明显增多，体循环压力上升。④卵圆孔及动脉导管关闭。新生儿心脏每分钟搏出量为180～240ml／kg，比成人多2～3倍，这与新生儿新陈代谢旺盛、耗氧量高相适应。血压约9.3／6.7(70／50mmHg)。心率通常为：90～160次／分。新生儿血液多集中于躯干、内脏，而四肢少，故肝、脾易于触及，四肢易发冷，末梢易出现青紫。(三)消化系统消化道面积大，消化吸收面积相对也大，肠壁的通透性高.胃呈横位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，因此新生儿易溢乳。唾液分泌少，容易损伤和感染。消化道能够分泌足够的消化酶，唯胰淀粉酶要到生后4个月才能达到成人水平。胎粪是由胎儿期的肠道分泌物，胆汁及咽下的羊水中的胎儿皮脂等形成，呈稠糊状，墨绿色。一般生后24小时内即开始排出胎粪，2～3天内排完。肝酶发育不成熟是生理性黄疸的主要原因。胎便生后24h排，2～3天排完，延迟应排除消化道畸形胎便母乳喂养儿粪便过渡大便早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。(四)泌尿系统大多数新生儿生后第1天排尿，少数第2天才排尿。胎儿出生时肾脏已具有与成人数目相同的肾单位，但组织学上还未成熟，滤过面积不足，肾小管容积更不足，因此新生儿肾小球滤过率按体表面积计算仅为成人的1／4～1／2，1岁以后才能达到成人水平。肾脏的稀释功能较好，但浓缩功能较差。(五)血液系统新生儿血容量为85-100ml／kg，早产儿为85-110ml/kg。血红蛋白为180～195g/L，其中胎儿血红蛋白(HbF)占70-80％，5周后才减到55％。初生时周围血中可见有核红细胞。网织红细胞在出生后较高为4％～6％，一周为0.5％～1.5％，红细胞压积可达0.53。白细胞计数第一天平均为15-20×109／L，第三天开始明显下降，第五天接近婴儿值。分类计数；第一天中性粒细胞0.7左右，淋巴细胞0.2，至第4～6天发生第一次交叉，二者几乎相等。血小板与成人相似。生后2～5天凝血因子I，Ⅶ，Ⅸ，X呈生理降低，易有出血倾向，必要时需加维生素K。（六）神经：特殊神经反射：觅食、吸吮、握持、拥抱神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射（七）体温：体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，体表面积相对较大，皮肤角化层差，易散热。早产儿尤甚。(八)免疫新生儿体液免疫和细胞免疫功能均低下。新生儿对多种传染病的特异性免疫，主要是经胎盘从母体获得IgG，这一过程主要是在妊娠后期完成。因此，早产儿获得的此种抗体要少。IgA，IgM及补体均不能够通过胎盘，胎儿期虽能合成，但是较少，粒细胞吞噬能力不足，网状内皮系统吞噬细胞调理素缺乏，新生儿易被感染，尤其是革兰阴性菌和真菌，一旦被感染极易扩散为败血症。三、几种特殊生理状态①生理性黄疸约50％～75％的正常新生儿生后2～3天出现黄疸，第4～6天达高峰，第10～14天消退，主要是胆红素来源增加及肝脏酶发育不成熟等新生儿胆红素的代谢特点所致。②“螳螂嘴”两颊部隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁，不可挑破。③“马牙”及“板牙”在牙龈部位可见散在的淡黄色微隆起的米粒大小的颗粒，系上皮细胞堆积所致，俗称“马牙”，有时见到白色斑状块，隐约见于齿龈粘膜下，为粘液腺滞留、肿胀所致，称为“板牙”，不必处理。④阴道出血(假性月经)由于分娩后母体雌激素中断，部分女婴生后第5～7天出现阴道小量出血，可持续1周，一般不必处理。⑤乳腺肿大男女婴皆可发生，多在生后4～7天乳腺出现如蚕虫大小或核桃大小肿块。系孕母雌激素中断所致，2～3周可消退，不必处理。④新生儿红斑及粟粒疹新生儿红斑：头部、躯干、四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，1-2天自然消失。新生儿粟粒疹：由于皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部，形成小米粒大小的黄白色皮疹，脱皮后自然消失。⑤生理性体重下降婴儿初生头几天由于吃奶少，要排出胎便及小便，呼吸较快，再经肺及皮肤蒸发的水份，生后2～3天会出现体重下降(低于出生体重的10%)，一般下降6～9%(低于出生体重的10%)，约10天左右恢复到出生体重。新生儿保健新生儿访视新生儿疾病筛查按时预防接种早期教育、新生儿抚触。建立新生儿访视制度生后28天内访视3~4次，时间为3、7、14、28天。1.初视：看新生儿居室的卫生状况，观察新生儿的一般情况，测体重、身长、系统体格检查，注意有无黄疸，脐部有无感染等；宣讲育儿知识。新生儿访视2.第二次防视：了解新生儿的一般情况，检查脐带是否脱落或脐窝是否正常。了解喂养和护理中存在的问题并给予指导。3.第三次防视：了解黄疸是否消退；测体重、预防佝偻病，进行听力筛查。4.第四次防视：对新生儿进行全面体检，评价体重及营养状况。新生儿访视