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蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表，MontrealCognitiveAssessment）Learnmoreaboutoftheworld!MoCA量表，你会使用吗？2019/8/12认识和知晓事物的总称是人类大脑所特有的高级脑功能，是个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，包括注意、知觉、思维和记忆的过程脑受损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的异常表现，包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等◼左脑→言语感知→言语表达→语义→符号→计算→逻辑→继时性→线性→理性◼右脑→空间知觉→形象操作→语调→绘画→人面→想象→同时性→面性→感性•记忆•计算•时空间定向•结构能力•执行能力•语言理解和表达•应用等脑的特定部位损伤后的症状感觉知觉躯体感觉：顶叶中央后回听觉：颞叶颞横回视觉：枕叶产生相应的感觉障碍记忆颞叶和海马回高级功能语言运动性语言中枢：额下回听性语言中枢：颞上回后部书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶下小叶和角回运动性失语症感觉性失语症失写症失读症情绪颞叶、杏仁核、下丘脑等情绪功能异常人格额叶人的秉性、待人接物的态度发生改了解患者认知功能是否存在异常，为制定康复计划提供依据。在治疗过程中尽量减少由于认知障碍对肢体功能恢复的影响及时发现认知障碍，及早治疗目的→1.确认患者意识是否清楚采用Glasgow昏迷量表(Glasgowcomascale，GCS)，判断意识障碍的程度，患者意识清楚是认知功能评定的前提条件。→2.认知功能障碍的筛查在患者意识清楚的条件下，通过简易精神神经状态检查量表(MMSE)，或认知能力检查量表（CCSE），筛查患者是否存在认知功能障碍，这是认知功能障碍评定的关键步骤。→3.认知功能的特异性检查根据认知功能筛查的结果，初步确定患者可能存在某种认知功能障碍，并进行有针对性的认知功能评定，如面容失认、意念性失用等。→1.意识状态的初步判断→（1）嗜睡（somnolence）：睡眠状态过度延长，当呼唤或推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后患者又入睡。→（2）昏睡（stupor）：一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简短回答提问，刺激减弱后又进入睡眠状态。→（3）昏迷（coma）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患者对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有目的的活动，反射和生命体征均存在为浅昏迷；对外界任何刺激均无反应，深、浅反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则为深昏迷。指令内容反应情况积分图示睁眼反应（Eyeopening）自动睁眼4呼叫睁眼3刺痛睁眼2不能睁眼1指令内容反应情况积分图示言语反应（Verbalresponse）回答切题5答非所问4用词错乱3只能发音2不能发音1指令内容反应情况积分图示运动反应（Mortorresponse）按指示运动6对疼痛能定位5对疼痛能逃避4刺激后双上支屈曲3刺激后四肢强直2对刺激无反应1总分达到15分时才有可能配合进行认知功能评定认知功能评定Learnmoreaboutoftheworld!蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表，MontrealCognitiveAssessment）是一个用来对认知功能障碍进行快速筛查的评定工具。该量表目前已被翻译成多种语言，我国流行的版本有北京版、北京-广州版（普通话版）、长沙版、粤语版、香港版和台湾版。本文大部分内容以北京-广州版为基础。MoCA量表是一种对MCI进行快速筛查的评定工具。是由纳斯尔丁（Nasreddine)等根据临床经验及简易精神状态量表(MMSE)的认知项目设置和评分标准制定的,于2004年11月确定最终版本。现有英语、法语、西班牙语、汉语等16种语言版本。HYPERBARICOXYGENMEDICINE2019/8/122019/8/12MOCAMMSE时间地点定向√√注意√（广度、选择、维持）√（维持）计算√√瞬时记忆√（单词）√（单词）延迟回忆√（5个）√（3个）语言√复述、流畅性√听说读写视空间技能√√抽象思维√词语的相似性执行功能√敏感性90%80-85%特异性90%76-80%→1、MoCA量表满分30分，≥26分正常，18-26轻度认知功能障碍（MCI），10-17中度，小于10重度。MCI患者得分约22（19-25）分，AD患者得分在11-21分之间。→2、如果受试者受教育年限≤12年（高中水平），可将结果加1分，但总分不能超过30分。如果患者是文盲或文化水平过低，可以选择基础量表（basictest）。→3、常用MoCA量表为7.1版，如果需对同一受试者进行多次评定（≤3月/次），为避免学习效应可使用7.2和7.3两种替代版本，目前国内版本只有北京-广州版有7.2和7.3版。→4、念单词或数字时的语速为每秒1个。→5、如果患者因残疾而不能执笔（如偏瘫），则满分记为25分，最后折算为30分制。例：某患者得分为21分，则其折算后得分为（21/25）*30=25.2分，但此法效度不明。→（1）交替连线/Modifiedtrailmakingtest1分：评价执行功能。完成该检查要求受试者能灵活地从数字转换到汉字，主要定位于额叶，以及左角回、颞中回及双侧顶叶。→说明：“我们有时会用‘123……’或者汉语的‘甲乙丙……’来表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始[指向数字（1）]，从１连向甲，再连向2，并一直连下去，到这里结束[指向汉字（戊）]。”解释完成后无论受试者有没有听明白，都要求其开始执行任务。一旦开始测试则不能再提示。→评分标准：①次序正确；②连线之间无交叉。出现错误而没有马上自我纠正不得分。→7.2和7.3版的数字汉字排序有变化。→（2）画立方体/CopyoftheCube1分：评价视空间（双顶叶）、视觉感知（顶枕叶）、计划（额叶）、视觉与运动整合（额顶枕叶）。→说明：把这个图案画下来，要尽量画得一模一样。请画在这个图案下面空白的地方。→评分标准：①必须画出三维图形；②画出所有的线；③没有额外的线；④线基本平行，长度相似（长方体和棱柱体可给分）。→7.2版：画长方体，注意必须是长方体才给分。→7.3版：画圆柱体，注意两端图形必须是椭圆形、不是圆形；水平的线必须接触到椭圆的顶或底。→（3）画钟试验/ClockDrawingTest3分：评价视空间（双顶叶）、视空间和运动整合功能（额顶叶）、执行（额叶）。→说明：请您画一个时钟，填上所有的数字，时钟上显示的时间是11点10分。→评分标准：→①轮廓1分：必须存在圆形表盘，微小缺陷不扣分，有数字无表盘不得分；→②数字1分：必须填上所有数字，无多余数字；数字次序、所处象限正确；可以是罗马数字；数字可在时钟之外；→③指针1分：必须用时针和分针指出正确时间；时间短于分针；二者交点在表盘中心。→7.2版为4点5分。→7.3版为9点10分。画钟试验画钟试验--门诊结果评价视觉特征分析能力（枕叶初级视皮层和梭状回）、对动物的语义和概念性理解（左侧额下回三角部），视觉感知功能（右顶枕叶）。命名动物时的主要活跃皮层为初级视皮层，命名工具时的活跃皮层为额顶叶（运动前区和中央后回）。如果受试者不能命名但能描述一些信息（如：骆驼=生活在沙漠），提示找词困难或语义记忆障碍（AD常见）；如受试者连描述也做不到，提示视觉感知功能障碍（常见皮质下痴呆如大舞蹈病），此时画立方体及画钟试验通常也是失败的。教育及文化背景会影响该项目得分。说明：从左侧开始，指着每一个图形说：“告诉我这种动物的名字”。评分标准：狮子、犀牛、（单峰）骆驼，各记1分。7.2版：长颈鹿、熊、河马。7.3版：驴、猪、袋鼠。面孔天鹅绒教堂菊花红色五个词英文原文为face、velvet、church、daisy和red，设计者在制作量表时已经考虑到使用词频多少的问题。北京版将velvet和church按字面意思翻译为天鹅绒和教堂，普通话版则为丝绸和寺庙。说明：第一步：“现在做一个记忆力检查。我会念出几个词，您要记住，请认真听。等我念完后，把您记住的词说出来，说出来的越多越好。不一定要按我念的顺序说。”第二步：读词。受试者每说一个词，打钩标记在“首次测试”一行中。第三步：当受试者示意已经说完所有的词，或不能回忆出更多的词时：“现在我会把同样的词再念一遍。努力记住，然后把这些词告诉我。说出来的越多越好，包括上一次您说出来的词。”第四步：再次读词。受试者每说一个词，打钩标记在“再次测试”一行中。第五步：第二次测试完成后，告诉受试者：“过一会儿，检查快结束的时候，我还会请您再把这些词想出来。”评分标准：此处不评分。7.2版：卡车、香蕉、小提琴、餐桌、绿色。7.3版：火车、鸡蛋、草莓、沙发、蓝色。注意力的广度顺背21854倒背742注意的选择数字中对1的选择注意的维持100减72019/8/12→（1）数字广度测试/DigitSpanForwardorBackward2分：评价执行、注意、瞬时记忆，定位于双侧前额叶。PD合并遗忘型轻度认知功能障碍（AMCI）患者DSB异常，DSF正常。单纯AMCI和AD患者的DSF、DSB评分均差。→说明：→正序/DSF：“我会念出一些数字。当我念完后，请您重复一遍。尽量和我说的一模一样。”→逆序/DSB：“现在，我会念出另外一些数字。等我念完后，请您按照倒着的顺序重复一遍。”→评分标准：说出2-1-8-5-4和2-4-7各记1分。→7.2版：3-2-9-6-5和2-5-8。→7.3版：5-4-1-8-7和4-7-1。2019/8/12→（2）警觉性/LetterAtappingtest1分：评价注意力（前额叶）。常见于轻度颅脑外伤、脑震荡后综合征、AD。MCI患者基本正常。→说明：“我会念出一串数字。每次念到1的时候，您就用手敲一下桌子。念其他数字的时候，不用敲。”如果患者没听懂可重复说明至其理解为止。→评分标准：出错≤1次，得1分（出错定义为没读1时敲击或读1时不敲击）。2019/8/12→（3）连续减7/Serial7Subtractions3分：评价注意力（前额叶）、计算功能（双顶叶和前额叶、左侧额叶下部、左角回）、瞬时记忆（前额叶）。→说明：“现在，请您做一个计算题。从100减去7，得到的数再减去7，这样一直减下去，直到我说停止。”（心算，ofcourse）→评分标准：①5个都错计0分；对1个计1分；对2~3个计2分；对4~5个计3分；②每次计算结果需要单独计分：如果某次的减法结果是一个错误数字，但由此数字再减去7的结果是正确的，则正确的这一次可以计分。→7.2版：从90开始连续减7。→7.3版：从80开始连续减7。重复重复2句话IonlyknowthatJohnistheonetohelptoday流畅性1分钟说出大于或等于11个动物名称→（1）复述/SentenceRepetition2分→评价语言功能（左额颞顶叶）、注意和瞬时记忆力（额叶）。教育水平会影响得分。→说明：→第一句：“我会读一句话。等我读完以后，请您把这句话重复一遍。要和我读出来的这句话一模一样[稍作停顿]：我|只知道|老张|是今天|帮过忙的人。”→等受试者重复后说第二句：“现在，我会读另一句话。等我读完以后，请您把这句话重复一遍。要和我读出来的话一模一样[稍作停顿]：狗|在房间|的时候，猫|总是|躲在|沙发下面。”→注：断句参考长沙版量表。→评分标准：每句1分。复述必须与原句完全相同。注意下述错误：遗漏（例如漏掉“只”、“总是”），替换和增加（例如，“老张是那个今天来帮忙的人”）。→7.2版：①天黑刮风的时候，小鸟会撞到关闭的窗户；②一个多礼拜前，热心的奶奶送来了一些日用品。注意下述错误：遗漏（例如漏掉“关闭的窗户”中的“关闭的”、“一个多礼拜前”中的“多”），替换和增加（例如，“小鸟会容易撞到关闭的窗户”，用“下雨”代替“刮风”等）。→7.3版：①张女士听说是老刘的律师在发生事故后起诉的；②那些拿到太多糖果的小女孩觉得胃痛。