突发公共事件应急药事管理

突发公共事件应急药事管理中日友好医院药学部常明[e-mail]内容基本概念与现状突发事件对医院药事管理的考验药事管理应急预案基本内容几点实战体会—药师作用突发公共事件危及公共安全的紧急事件突然发生造成或者可能造成重大的人员伤亡财产损失生态环境破坏严重社会危害突发公共事件的特点高度不确定性原因、后果、变化、影响因素信息不全、不准、不及时事件演变迅速无法照章办事突发事件的危害2003年，我国因生产事故损失2500亿元、各种自然灾害损失1500亿元、交通事故损失2000亿元、卫生和传染病突发事件损失500亿元，共计达6500亿元，约相当于当年我国GDP的6％2004年，全国发生各类突发事件561万起，造成21万人死亡、175万人受伤。全年自然灾害、事故灾难和社会安全事件造成的直接经济损失超过4550亿元突发事件的危害2005年发生灾害突发公共事件540万起，比上年减少21万多起；造成大约20万人死亡，比上年减少了１万多人；直接经济损失约3253亿元，比上年有较大幅度降低。居安思危，思则有备，备则无患。—《左传》国家应急机制的建立《突发公共卫生事件应急条例》2003年5月7日《国家突发公共事件总体应急预案》2006年1月8日《突发事件应对法》2007年8月我国突发事件分类类型主要表现自然灾害水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害、森林草原火灾事故灾害工矿商贸等企业的各类安全事故、交通运输事故、公共设施和设备事故、环境污染、生态破坏事件公共卫生事件传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件社会安全事件恐怖袭击事件、经济安全事件、涉外突发事件国家应急机制的目标统一指挥功能齐全反应灵敏运转高效应急预案框架体系总体应急预案专项应急预案部门应急预案地方应急预案企事业单位应急预案主办单位应急预案原则：以人为本减少危害应急预案包括面对突发事件的应急管理、指挥、救援计划等应急预案的几大重要子系统为完善的应急组织管理指挥系统；强有力的应急工程救援保障体系；综合协调、应对自如的相互支持系统；充分备灾的保障供应体系；体现综合救援的应急队伍等。1999～2008年美国国家战略储备经费财年经费备注1999年0.51亿美元原始启动资金2000年0.52亿美元2001年0.52亿美元2002年6.45亿美元预算为0.52亿美元2003年3.00亿美元含专项经费＊2004年4.00亿美元2005年4.67亿美元2006年5.25亿美元2007年5.93亿美元预算为4.91亿美元2008年5.81亿美元预算额注：＊含1.00亿美元天花专项经费美国的经验《国家应急反应计划》重视公民组织和团体在危机预防、应对、善后中的作用。它规定由专门机构负责召集这些团体，开展公民培训等社区活动，按公民技能和实际需要组织社区应急小组、医疗预备队，提供社区守卫和志愿警察服务等美国的经验国土安全部强调，应急不仅是国家和地方的责任，也是公民的个人责任，要求公民平时就做好应急准备，备好足够３天生存所需的应急物品。这些物品包括换洗衣物、睡袋、食品和水、手电、半导体收音机、药品等自然灾害事件的应急快速反应能力要求灾种预警或应急准备的时间发生季节发生地点洪涝几天－10天的预警时间雨季江河流域滑坡、泥石流几小时－几天的持续降雨雨季山区台风一星期－10天的预警时间夏季沿海林火几小时旱季林区地震一般为零全年任何地方China世界人口世界大陆地震次数世界地震死亡人数ChinaChina中国约占五分之一中国约占三分之一中国约占二分之一China中国约占十四分之一世界面积我国地震灾害特点医疗队员与地震伤员数量的关系图F(x)=634.92Ln(x)-5514.1R2=0.8440200400600800100012001400010000200003000040000伤员人数（人）医疗队人数（人）突发事件应急管理原则只涉及相关部门，避免混乱与无序有效调配人员与物资能够进行大量信息处理实时训练重视整体协调保证通讯畅通03年SARS对医院药事管理的考验信息不畅物资短缺临时应对单兵作战盲目捐赠药事管理应急预案基本内容预警系统启动应急管理范围组织机构及其职责信息系统捐赠药品管理善后管理应急药事管理范围药学人员部署与协调药品紧急储备优化药品供应流程收集与提供合理用药信息捐赠药品接收与管理药学人员及药品善后管理应急药事管理组织机构人力资源组药品供应保障组药品调剂组临床药学组药品质量控制组人力资源组人员整合，排班，联络战时动员，稳定员工情绪生活物资保障，防护消毒与上级沟通，申请待遇药品供应保障组跟踪治疗方案，制订应急采购计划药品及消毒剂的采购、保管、发放申请资金保障合理配置库存验收捐赠药品药品调剂组常规药房调剂临时/应急药房调剂配送应急病区药品人员防护、处方消毒跟踪用药信息协调药品请领计划医院应急药品使用管理规定目的：建立医院应急药品使用管理规定，以确保在紧急情况下的临床用药适用范围：药房药学人员、各科护士工作内容：在正常班时使用医院应急药品，可向各药房领取药品，夜间、节假日采取下列原则：从病房药柜基数药品中取药。基数药品（见附件1）由护士长负责指定专人专柜保管，定期清点，建立交接班手续；……临床药学组参与制订预防及治疗方案制定应急药品处方集收集整理和传递用药信息ADR收集、报告、反馈建立特殊患者药历申报及参加课题研究药品质量控制组监控药品、制剂、捐赠药品的质量查验购入药品检验报告查验捐赠药品抽检或报检质量可疑药品检验临时制剂质量报告质量不合格信息信息系统信息收集信息分析信息报告信息传递信息反馈捐赠药品管理药品种类选择质量及有效期认定包装、标签及说明书的要求有关信息与管理善后处理人员及药品的善后管理人员轮换与修养药品回收与报废回收药品的消毒外用消毒剂的处理积压药品的处理药品供应流程评定工作总结与表彰奥运综合诊所药房内部突发事件调配人手急缺药品质量事件药品失窃特殊药品流失HIS系统故障药品调剂差错消防安全事件几点实战体会临危不惧，运筹帷幄同心协力，团结必胜机智果断，战地指挥爱心关怀，人生价值08年汶川地震北京医疗队5名临床药师27天，药学组累计工作量：实施药学监护866人次调整药物治疗方案/提出用药建议114人次编写《处方集》（全部捐赠药品86种）编写《抗震救灾，临床药学快讯》8期对患者用药教育6人对伤员心理辅导34人次临床抢救1人次帮助换药13人次药学会诊5次，参加临床会诊2次为临床和药学人员讲课4次慰问病人若干人次突发事件中医院药师的职责（1）参与用药原则制定参与重症伤员个体化用药方案设计根据群发伤特点为临床救治提供最及时、公正、实用的药物信息针对突发事件的特点，帮助临床完善综合治疗方案，提高治疗效果和安全性实施全面的药学监护，使每位伤员都得到最适宜的药物治疗突发事件中医院药师的职责（2）协助医院感染控制部门，加强院内环境管理，降低感染发生率特别是耐药菌的感染发生率针对应急伤的救治把关合理用药，加强药品管理特别是对捐赠药品的质量监控和合理使用提高捐赠药品的利用效率申报及参加课题研究临床药师工作模式药师全天参加查房，审核医嘱，查看患者用药情况参与常规治疗原则的制定，突出紧急情况的治疗原则关注危急重症重点病人，肝肾功能基本药物的可获得性，供应合格药品，质量把关审方，用药注意事项，合并用药不良反应特殊储藏条件应急状态下病人的依从性药学会诊用药重点关注病人隔离剂型、溶媒、相互作用、医嘱审核、用法用量、配伍禁忌、脏器功能、依从性、经济学、可获得性、用药调整建议、如何评估自己建议的效果患者用药教育《抗震救灾，临床药学快讯》《抗震救灾，临床药学快讯》（一）------《重视院内感染，加强病区环境管理》、《治疗鲍曼不动杆菌的用药建议》《抗震救灾，临床药学快讯》（二）------抗癫痫药血药浓度监测要点》《抗震救灾，临床药学快讯》（三）------医院自配TPN推荐处方和临床应用说明》《抗震救灾，临床药学快讯》（四）------常用抗焦虑药的使用建议》《抗震救灾，临床药学快讯》（五）------创伤后镇痛药使用建议》《抗震救灾，临床药学快讯》（六）------《深部真菌感染治疗药物与肝肾功能损害》《抗震救灾，临床药学快讯》（七）------《治疗颅内感染的常用抗菌药物使用建议》《抗震救灾，临床药学快讯》（八）------《凝血酶在创面换药中的应用》日本赴四川抗震救灾医疗队一支日本医疗队08年5月20日飞往四川地震灾区协助救灾这支医疗队由23人组成：４名医生（18%）７名护士（30%）７名药剂师（30%）５名协调人员（22%）共救治伤患1355人次美国2005年Katrina飓风医疗救治诊所岗位设置及其职责药房根据捐赠药品配发处方争取并获得捐赠药品保证医疗救治现场药品储存质量教育并帮助患者正确用药维护适当的库存量购买药品药品供求评估应急贮备美国应急预案：药品分类（1）–ACLSdrugs高级心脏生命支持–Antibiotics抗菌药–Antihistamines抗过敏药–Analgesics-APAP,NSAIDs,opiates,skeletalmusclerelaxants镇痛药：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎、阿片类、骨骼肌松弛药–Anesthetics麻醉药美国应急预案：药品分类（2）–Antidotes解毒药–Bronchodilators支气管扩张剂–Cardiovascularantihypertensives,antiarrthymics,vasopressors心血管系统药：降压、抗心律失常、升压–CNS-anti-anxiety,anti-psychotics,anti-convulsants神经系统药：抗焦虑、抗精神病、抗惊厥美国应急预案：药品分类（3）–Corticosteroids皮质激素–Fluidtherapy(PO&IV)液体：口服、静脉–GI(anti-emetic,antacid)消化系统药：止吐、抗酸–RSIdrugs放射性诊断用药–Topicaltherapies局部用药–Vaccines疫苗应急急救类别（1）1.Cardiovascular(shock,hypertensivecrisis)心血管：休克、高血压危象2.Orthopedic(amputations,fractures,dislocations,sprains)骨科：截肢、骨折、脱臼、扭伤3.TissueInjuries(abrasions,lacerations,avulsions,punctures,burns)组织损伤：皮外伤、撕裂、撕脱、刺伤、烧伤应急急救类别4.HeadTraumaincludingeyeandearinjuries头部创伤、眼及耳部伤5.Respiratory(asthma,particulateinhalation)呼吸系统：哮喘、颗粒吸入6.Psychiatric(anxiety,panic,psychosis)精神：焦虑、惊恐、精神障碍7.Chronicconditions(diabetes,depression)慢性病：糖尿病、抑郁症美国：应急事件药师任务治疗药物及其替代用药方法信息医嘱单,过敏史,ADR监测患者用药咨询BioterrorismRxPacks美国：生物恐怖事件治疗包喹诺酮环丙沙星500mg#28(q12hx2weeks)左氧氟沙星500mg#14(q24hx2weeks)加替沙星400mg#14(q24hx2weeks)多西环素100mg#34负荷量200mgq12hx3days维持量100mgq12hx