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外科学总论第一章绪论一、外科学的范畴（重点）(一)损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍。致伤因子物理：暴力、冷、热、电、放射线化学：强酸、强碱外科(二)感染：炎症感染外科感染(三)肿瘤：机体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的异常增生，分化所形成的新生物。良性：瘤恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤关于肿瘤的诊断关于肿块的描述，包块、肿物、肿块(四)畸形：先天后天(五)需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。如：梗阻性疾病，内分泌功能障碍，循环机能障碍等。二、外科学的发展(一)解剖学最早的解剖学手册写于1316年A.Pare(1510-1590)法国最有名望的外科医生，他强调解剖的重要性，用油膏代替沸油烧灼处理创伤，创用截肢时结扎血管止血。A.PareA.Vesalius(1514-1564)比利时的外科解剖学家，他开创解剖学由外科医生教授的先例。解剖是外科学的大门。A.Vesalius(二)病理学、生理学把病理检查应用到外科的是英国J.Hunter(1728-1793)，他也是实验外科的开拓者。J.Hunter外科学和生理学的结合使外科医生的视野从局部扩展到整体。比较有突出贡献的是美国F.D.Moore，1952年发表的《对外科手术的代谢反应》。现代肿瘤的治疗也必须遵循无瘤术、根治术及尽量符合生理三原则。(三)麻醉学19世纪初，外科学虽已有了坚实的基础，但手术死亡率高达40％-60％，当时的主要问题是疼痛、出血、化脓。所以要求加快手术速度以减少病人痛苦，英国医生有53秒取出膀胱结石的记录。乙醚的应用在19世纪40年代的美国，同期英国医生也应用氯仿。一个世纪后，麻醉学已发展成为一个专业。(四)抗菌、无菌法伤口化脓是100余年前外科医生所面临最大困难问题之一。1867年英国Lister采用石碳酸溶液冲洗手术器械；1889年法国Furbring提出手臂消毒法；1890年美国Halsted倡用戴橡皮手套。法国细菌学家R.Koch于1878年发现伤口感染的病原菌之后，德国外科医生Bergmann创用蒸气灭菌法。1929年英国Fleming发现青霉素；1935年法国Domagk倡用百浪多息。开创了抗菌药物的新时代。抗菌药、抗生素、抗菌素(五)止血与输血1872年英国Wells介绍止血钳，1873年法国Esmarch应用止血带，1901年美国Landsteiner发现血型，使输血技术应用于外科。三、现代外科的发展(一)外科学向专业化方向发?(二)诊断技术的进步1.影像学定位诊断：内镜、B超、CT、血管造影、MRI2.化验方法定性诊断(三)治疗技术的进步1.新药品的不断发现:抗生素、麻醉药、生长抑制素2.新技术：震波碎石、腹腔镜、关节镜3.器官移植4.纤维外科5.静脉营养6.重症监护7.新材料的应用：人工血管、人工瓣膜、各种生物蛋白胶。四、外科医师的培养及怎样学习外科学1.树立为人民服务的思想2.实践、思考、知识的结合3.外科医生素质的要求移植Transplantation一、概念供者受者自体移植再植异体移植同卵双生移植（同质移植）同种异体移植异种移植活体移植结构移植（支架移植）原位移植异位移植辅助性移植根据移植的方法，移植可分为：(1)游离移植(2)带蒂移植(3)吻合移植(4)输注移植。二、细胞移植特点：(1)不须吻合血管(2)要有足够的数量(3)生存期较短（生长环境，传代后变异）(4)重复性好现在临床应用：骨髓细胞移植、甲状旁腺细胞移植、胸腺细胞移植、肝细胞、脾细胞、胰岛细胞移植、垂体及睾丸细胞移植等。三、组织移植多属支架移植粘膜、脂肪、筋膜、肌腱、血管、软骨、骨、神经、大网、胸腺移植等。四、脏器移植心、肝、肾、胰、脾、肠等移植(一)供体选择1.免疫学方面的选择(1)血型(2)交叉配合与细胞毒性试验交叉配合是指受体与供体间的血清与淋巴细胞的相互交叉配合。细胞毒性试验也属于交叉配合的一种，是受体的血清与供体的淋巴细胞之间的配合，如明显阳性，则易产生超急排斥反应。(3)混合淋巴细胞培养，因时间较长（需5-6天）实用性较差。(4)HLA配型（人白细胞抗原血清学测定）2.非免疫学方面的选择：年龄、重要脏器、感染等。(二)受体选择(三)植入器官的保存：1.灌洗与不灌洗2.灌洗液：Collins液、UW液3.热缺血、冷缺血，保存在2-4℃度溶液中4.保存时间：肾72小时肝24小时（在U.W液中）(四)同种异体移植术后的排斥反应1.超急性排斥移植后几分钟-24小时原因：(1)ABO血型不合(2)有过妊娠(3)曾做过器官移植术，是植入器官细胞膜上的抗原和受体的循环抗体之间发生对抗引起的。表现：广泛血栓形成、弥漫性出血2.急性排斥移植后植入器官有功能，但在几日至一年内反复出现的寒战、高热。原因：是植入器官的HLA抗原和受体的致敏淋巴细胞之间发生对抗所致。3.慢性排斥发生在移植后一年以上，植入器官功能受到明显影响。4.急性排斥反应的防治：(1)环孢素A(2)肾上腺皮质类固醇类药代表药：甲基强的松龙(3)硫唑嘌呤(4)单克隆抗体(5)环磷酰胺(6)FK506