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第十二章药物疗法与过敏试验法第五节药物过敏试验及过敏反应的处理本次课的要求了解青霉素过敏性休克发生的机理熟悉各种药物皮试液的浓度和配制掌握正确判断各种药物过敏试验的结果掌握青霉素过敏反应的预防措施掌握药物过敏性休克的急救措施熟悉药物过敏性休克的临床表现本次课的要求掌握实施TAT脱敏注射法掌握正确配制各种皮试液，遵守安全用药原则一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（一）青霉素过敏反应的原因抗原+抗体致敏细胞过敏反应青霉素过敏反应的发生机制半抗原机体全抗原IgE相同的变应原肥大细胞、嗜碱性粒细胞活性物质组胺、缓激肽血管扩张、通透性平滑肌痉挛慢反应物质支气管扩张高分子降解产物蛋白质、多肽分子一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（二）青霉素过敏试验法评估1.询问有无过敏史。2.询问是否曾使用青霉素，已经停药3天准备再次使用。3.在使用过程中改用不同生产批号的试剂。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（二）青霉素过敏试验法计划1.用物准备：注射器、青霉素、稀释液、消毒液；抢救药物与用品；注意药物应该现用现配。2.病人准备：了解试验用药的目的、过程、注意事项3.环境准备：一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（二）青霉素过敏试验法实施1.青霉素皮内试验液的配制注入皮内的标准剂量为20u50u/0.1ml（1）80万u青霉素+生理盐水至4ml（2）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理盐水（200u青霉素）一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（二）青霉素过敏试验法实施2.皮内试验方法在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素皮试液0.1ml（20u青霉素）。注射后20min观察结果并记录。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（二）青霉素过敏试验法实施3.皮试结果的判断阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克结果记录：（）、（）一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（二）青霉素过敏试验法实施4.注意事项：用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史，试验结果阳性者禁用青霉素，并在有关的文件上注明阳性标志，并告知本人或家属。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后或更换药物批号应重做过敏试验，结果应告知本人或家属。使用青霉素前必须作过敏试验。正确实施药物过敏试验，准确判断皮试结果。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（二）青霉素过敏试验法实施4.注意事项：在做过敏试验和用药过程中，严密观察患者的反应，并准备好抢救药物。青霉素应现用现配，配置试验液或稀释青霉素药液的生理盐水应专用。皮试结果阳性者禁止使用青霉素，在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射薄上加以注明“青霉素阳性”，并告知病人和家属。皮试结果可疑的须做对比试验。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（三）青霉素过敏反应临床表现1.过敏性休克（1）呼吸道阻塞症状：胸闷、气促伴濒死感。（2）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降等。（3）中枢神经系统症状：头昏眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁。（4）皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（三）青霉素过敏反应临床表现2.血清病型反应一般在用药后712天发生。临床表现同血清病相似。发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（三）青霉素过敏反应临床表现3.各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应：呼吸道过敏反应：消化系统过敏反应：一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（四）青霉素过敏性休克的处理【计划】做好预防及急救的准备，并密切观察病人的反应。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（四）青霉素过敏性休克的处理【急救措施】立即停药，就地平卧。立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。氧气吸入改善缺氧症状。人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（四）青霉素过敏性休克的处理【急救措施】抗过敏遵医嘱给予激素类药物使用抗组织胺药物根据病情使用升压药物，补充血容量呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术同时密切观察病人的生命体征、尿量及病情变化，并做好纪录。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（三）青霉素过敏性休克的预防用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后再用，或使用中更换药物批号，应重做过敏试验。青霉素皮试液验结果阳性者禁用青霉素，并在有关的文件上注明阳性标志，并告知本人或家属。结果应告知本人或家属。（三）青霉素过敏性休克的预防使用青霉素前必须作过敏试验。正确实施药物过敏试验，准确判断皮试结果。在做过敏试验和用药过程中，严密观察患者的反应，并准备好抢救药物。青霉素应现用现配，配置试验液或稀释青霉素药液的生理盐水应专用。二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理（一）过敏试验法1.皮试药液的配制试验液的标准剂量：为2500u/1ml将100万u链霉素粉剂用生理盐水稀释为4ml药液（25万u/ml）取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2.5万u/ml）取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2500u/ml）（一）过敏试验法2.皮内试验注入皮内0.1ml药液(含250u链霉素)20min观察结果并记录皮试结果判断同青霉素(二)链霉素过敏反应及其处理过敏反应的临床表现同青霉素。一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要时可给0.25mg静脉注射三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法(一)TAT皮肤过敏试验【评估】一般情况、用药史、过敏史【计划】用物准备：病人准备：环境准备：三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法(一)TAT皮肤过敏试验【实施】1.试验液的配制从TAT药液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含150U)。2.皮内试验皮内注射TAT0.1ml药液(TAT15U)，20min后观察结果并记录。三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法(一)TAT皮肤过敏试验皮试结果判断阴性皮丘无改变,周围无异常,无全身异常反应。阳性皮丘增大直径大于1.5cm,红晕直径大于4cm,周围可有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。(二)TAT脱敏注射法原理小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法(二)TAT脱敏注射法次数【评估】TAT（阳性），而病人确实需要应用TAT时应采用脱敏注射。【计划】按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品。三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法(二)TAT脱敏注射法次数【实施】次数TAT量(ml)加生理盐水量(ml)注射法10.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量稀释成1ml肌内注射三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法(三)TAT脱敏注射时应注意1.多次小剂量注射药物2.每隔20min注射一次3.密切观察病人情况。如出现全身反应应立即停药并处理;如反应轻微,待症状消退后,增加注射次数,剂量减少,间隔时间延长，以顺利将全部药液注入。四、普鲁卡因过敏试验法取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。20分钟后观察结果。结果判断和过敏反应的处理同青霉素。五、细胞色素C过敏试验法皮内试验：取细胞色素C溶液（7.5mg/ml）0.1ml加生理盐水至1ml，皮内注射0.1ml，20分钟后观察。划痕试验：前臂掌侧下段常规消毒皮肤，取细胞色素C原液（7.5mg/ml）滴一滴于皮肤上，用无菌针头在表皮划痕两道，长度约0.5；深度以使微量渗血为度。20分钟后观察六、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似主要由于抗原与抗体的相互作用而引起对青霉素过敏者约有10％～30％对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。六、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验皮试药液的配制将0.5g先锋霉素粉剂加生理盐水2ml稀释为250mg/ml药液取0.2ml+0.8ml生理盐水（50mg先锋霉素）取0.1ml+0.9ml生理盐水（5mg先锋霉素）取0.1ml+0.9ml生理盐水（500g先锋霉素）六、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验皮内注射注入皮内0.1ml药液(含50g先锋霉素)20min观察结果皮试结果判断同青霉素六、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验注意事项1.既往发生头孢菌素类药物过敏性休克者,不得再做过敏试验2.用药过程中要密切观察病人病情3.头孢菌素类药物可致交叉过敏,凡对一类头孢菌素过敏者,一般不可再使用其它品种4.对青霉素过敏者,病情需要使用头孢菌素类药物,应密切观察,做好抢救准备青霉素过敏性休克发生的机理各种药物皮试液的浓度正确判断各种药物过敏试验的结果青霉素过敏反应的预防措施药物过敏性休克的临床表现和急救措施实施TAT脱敏注射法配制各种皮试液，遵守安全用药原则小结