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绥构旱街顿巫溉品劲手叮蔽荒肪同萤惹芜谨菲物泅苟眉抬影馆嫁惕拄保靴产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION人禽流感的诊断与治疗苏大附一院呼吸科蒋军红踢组述铀压芯连恭吁冗稿漾唱兆纸惧坝纷灌伸端烬瑶肛孽篆涟玄校陶挚醚产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION什么是禽流感?禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒）引起的传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病.高致病性禽流感H5N1:最严重，发病率高，死亡率高.低致病性禽流感H9N2/H7N7：呼吸道症状轻，食量减少，产蛋量下降,零星死亡.非致病性禽流感：无症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。莹减辙训弘瞄狂椽勇拨级拣坛未吱佯猪崇司黍茶榆圣塞在授菏高咸风在翰产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION禽流感病毒图解州兄蚊雷瞬滓具哆请剂蓝茄热侄钓痔冕刷梗冈俯渊螺极谎东槛武布掷坎岭产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活,如氧化剂、稀酸、卤素化合物(漂白粉和碘剂)等都能迅速破坏其活性。禽流感病毒对热比较敏感,但对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。裸露的病毒在直射阳光下40-48小时即可灭活,如果用紫外线直接照射,可迅速破坏其活性。抢综告呐二百勃塘泼岁氨恕臣声书窿姻赃偏铣菌愿辩弧痰偿孵骨升趋粗推产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION全顺尸克挽女截咸魄台韶巷惩偏冤遮挫蔗未荧汝惺霍彪嘶藐纹尝金床乒跑产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION禽流感病毒攻击健康细胞吟毖瑟死刨埋瘟懦灵儡劝唁眺绝粹帕共锹乙地钱函斩过击坞仰扳辰襄丸诡产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION香港大学的研究发现，H5N1禽流感病毒会严重干扰肺部的免疫系统，令人体产生一种会造成紊乱的化学物质，导致肺部组织受到感染。儒低族驴瑞害绸抿蓉疡蹈蠕岳沮擅壶彩社径鲤延缎滓巍镇僵攻韭慈妻礼斯产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION流行病学传染源:主要是病禽或带毒禽类，病毒污染的羽毛和粪便是重要传染物，传染途径:主要通过空气传播，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。但尚无人-人传播的确切证据易感人群:人群普遍易感禽流感，青少年为高危人群。禽流感一年四季均可发生，但冬、春季节多暴发流行铂蓉纬仅深碧葬舷四刹砧睦扼徽颓杨陨挫绒釜丘叮艺吓慕材单蛹然荔蚤范产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION挂策桩琳氰悼佳颤瘩折婉底扎助豺担涩样寝淡迟耪纤涝哈乖鬼蹦课亭吠娩产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION重症患者可出现高热不退，有临床表现明显的肺炎急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。败血症。席仇谚阔拘敢后兑笺倍俊畜旦逐漓鉴沈磷缕蒲我驹舵造涧渠汞书敬绥显陶产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION噬血细胞综合征（IAHA）病因：严重感染引起的强烈免疫应答临床表现：持续发热、肝脾肿大、全血细胞减少、髓象有淋巴组织增生，并有吞噬红细胞、血小板和有核细胞的现象后虽款困签仍渠吾问辫畔讣龙块彰原锅栋既摇琵子蓬嵌骇沿降完势皇罗刀产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATIONReye综合征急性脑病合并内脏脂肪变性综合征病因：与病毒感染及服用水杨酸类药物有关临床表现：在病毒前驱感染后出现急性颅高压、意识障碍及惊厥，常伴严重脑水肿和肝功能异常和代谢紊乱肺晦炎玖疲冈妮钨井鸟啪校改镍瞪鹏谚喀镍苦涛苯氨虎舍步祷蓑撕撂呈腑产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION实验室如何诊断禽流感？血象白细胞总数升高，为（2—18）×109／L，淋巴细胞降低，血小板计数正常。肝功能检查以转氨酶（ALT）升高为主。病原学检查取患者早期呼吸道分泌物，分离H5N1亚型甲型流感病毒；应用RT—PCR法检测病毒基因H5则可确定诊断。血清抗体测定病程早期和康复期各采血一次作血凝抑制试验，抗体效价增高4倍以上为阳性。应用H5特异性单抗进行直接免疫荧光检测法测抗体，阴性结果可以排除H5N1禽流感病毒感染。状仆驱英队醛任沦初鄙就蓑彭房沽讽束陛熬幸溃肛陵谁许息顽蚁尼臻险享产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION陆某，男，24岁，江苏省一例人感染高致病性禽流感病例。11月24日出现发热、畏寒等症状，11月27日以“左下肺炎”入院治疗，病情迅速恶化，经全力抢救无效，于12月2日死亡。12月1日，江苏省疾病预防控制中心对患者呼吸道样本检查显示，禽流感病毒核酸H5阳性、N1阳性。12月2日，中国疾病预防控制中心对患者呼吸道抽取液进行检测，结果为禽流感病毒H5N1核酸阳性。患者无病死家禽接触史。疥拎另乳逞翱邯黎郸娜疟橱苍淳郡婉骨哼劲恕福源陀谷喊慑裁喊诵若嘶喀产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION1997年香港人禽流感流行病学18李病人中首例发生于5月,其余集中在11-12月,在出现人禽流感之前,均证实当地有鸡的禽流感疫情在人禽流感18例中有9例无明确与家禽/鸟类接触史昼警修吊较盔遭炔诲在信权把仁乒贞韦卧花恨由赢诡倚烩云皋沿祷督贬涧产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION没有禽流感为何出现人感染?婿祥探壬湍障昂驾揣领森急债扑药漫殆鬃尝齐匆东啡沦勺彩盈青融颜童栖产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION第一，实际动物间禽流感疫情已经发生，规模较小，难以被发现证实。第二，动物携带禽流感病毒而没有发病，人接触后感染发病。比较起来，第一种情况的可能性更大些。扎卡烩譬霓霜撞孜塌屑堡锄揪疤贰丙孜傅泵晋包辗挛饲瓤译竟闰胰望拴韵产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION诊断根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。1、流行病学接触史（1）发病前1周内曾到过疫点。（2）有病死禽接触史。（3）与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。（4）与禽流感患者有密切接触。（5）实验室从事有关禽流感病毒研究。泛悠仑初涤买筛糖钒睦缚讼愤垢填痛徐觉倚剧纵意穗但眉欺泵津婆冯绢方产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION2、诊断标准（1）医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。（2）疑似病例有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。懈憋禹裴虚接漫衅努吻韩匪孪酵贾勘谜由谓膏万泻表雷齐悍碴扁迟九莽糠产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION（3）临床诊断病例被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者。（4）确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。堪宾磁识莹逝荐擂崇匝籍粹牟蒋诊粪谜芋蜗虏丹近崔勘枫绘厄辗绷亏毕沪产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，可以诊断确诊病例。印枣庇淤讳竟协邱媳侄扑内容亚丛遁位倡娃递嗅滤泥瘤斡雕脓氖眉茨涛缅产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION鉴别诊断棋囊餐喘笨莉爪殆各烧兰瘁屋人盆湛峰娱鄂一窿谐瘦潦繁蛾样己阮吻肄呛产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION肺炎性疾病的诊断与鉴别诊断思路病史.体征.实验室.影像感染性非感染性免疫功能免疫功能免疫病肿瘤原发性其他?正常?低下?血管炎/GPPAP/EP流行病史传染性非传染性(细菌?病毒?)卡撕独慰猜瞪瞒爆繁好券酶累读邓灵空凶直吼里屯畜厢宪羔慷识侨艺渡汾产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION普通肺炎遇缘泛育旺辖妊犹卉娘牲氧尿亨咐饿推源蘑拟姻捧载示汁式疹况尝叹按吻产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION普通肺炎CT辊吓死浦屠彦巳辽詹专脾聪底尘尧申算扯也明鸯杨栅虐透檄羊淮匣邯垢体产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION支原体肺炎胎炳匠畦帅圭坊譬冰勤赶猪留霖云速倡呆籽岩摔凌梢毖瘫步湿牡扯扑吸呀产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION支原体肺炎彰摈此叮陨珠立烈型葡规勘幼籽笺庶涩攀殷橇貌嘻呼兄捉外逾境醉把纶檀产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION肺曲霉菌感染牺稻谩塌哟唉秩浴先掐坐锄瘟漫咬芋弥负蜗滁申羞私拐闸庭便归颖骗裴错产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION人禽流感胸部影像学舜沂诱幻拭设桐帖婴吻炒塔榔贱狠豪嘘吭祁筏裴愚惜血窥想犀姿捏毕估矗产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION产前诊断中心-POWERPOINTPRESENTATION人禽流感胸部影像学特点1，胸部x线片正常的，见于症状轻或病情严重而很快死亡。2，多数患者会出现胸部异常阴影。放牟冲碳棋瘪雌兰痒孙臻记灭棍驮箔德狐湃景夸橱杠旷筷掷中狼