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护理学基础渤海石油职业学院王丽媛何柳佳史艳明第十六章给药1、基本知识2、给药程序3、口服给药4、注射给药5、雾化吸入药物过敏试验及过敏反应的处理第一节给药的基本知识•给药的种类、领取和保管•给药的原则•给药的途径•给药次数和时间•影响药物作用的因素药物的种类内服药：溶液、合剂、酊剂、片剂、丸剂、胶囊、散剂及纸型等注射药：水剂、油剂、粉剂、结晶、混悬液外用药：溶液、软膏、酊剂、粉剂、滴剂、栓剂、洗剂、涂膜剂等新颖剂型：粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等药物的领取病区设有药柜，存放一定基数的常用药物，由专人负责，按期根据消耗量填写药本，到药房领取补充。患者使用的贵重药或特殊药物，凭医生处方领取。剧毒药、麻醉药，病区内有固定数，用后凭医生处方领取补充。药物的保管药柜应入在通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，保持清洁，专人负责，定期检查药品质量，以确保安全。药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置，并按有效期的先后有计划地使用，以免失效。剧毒麻醉药应有明显标记，加锁保管，班班交接。药瓶贴有明显标签，注明药品名称、剂量、浓度。内服药有蓝边标签、外用药用红边标签、剧毒麻醉药用黑边标签，标签脱落或辩认不清及时处理。药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、潮解、变性等，立即停止使用。药物根据不同性质，分别保存。不同性质药物的保管遇热易破坏的生物制品、抗生素等应置于干燥阴凉处或冷藏于2—10°C处保管。易挥发、潮解、风化的药物，须装瓶盖紧。易燃、易爆的药物，须密闭，并单独存放于阴凉低温处，远离明火，以防意外。易氧化和遇光变质的药物，用深色瓶子盛装，或放在黑纸遮光的纸盒内，置于阴凉处。各类中药均置于阴凉干燥处，芳香性药品须密盖保存。患者个人专用药，单独存放，注明床号、姓名给药原则根据医嘱给药严格执行查对制度安全正确用药密切观察反应发现给药错误，及时报告、处理给药的三查七对制度三查：操作前、操作中、操作后查七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。给药途径口服注射舌下含化吸入外敷直肠医院常用外文缩写与中文译意外文缩写中文译意外文缩写中文译意qd每日一次bid每日两次tid每日三次qid每日四次qod隔日一次biw每周两次qm每晨一次qn每晚一次qh每1小时一次q2h每2小时一次q3h每3小时一次q4h每4小时一次q6h每6小时一次am上午pm下午12n中午12点12mn午夜12点ac饭前hc饭后hs睡前st立即prm需要时（长期）sos必要时（限用一次，12h内有效）Dc停止Co复方影响药物作用的因素药物的体内过程机体的因素给药的方法影响饮食的影响第二节给药程序评估计划实施评价给药的评估评估患者对药物的需求评估患者的生理状况评估患者的心理社会因素评估患者的特殊需要给药计划选择合适的给药途径和方法根据病情、药物理化性质和作用目的选择给药途径和方法。合理安排给药次数和时间根据用药目的、性质、半衰期和吸收的快慢决定给药和间隔时间。给药的实施准确给予药物指导患者及家属正确用药帮助患者应付所遇到的问题采取加强药效的措施及时、准确地进行护理记录给药的评价患者是否遵从药物治疗方案患者是否掌握有关用药知识患者的生理功能是否好转患者有无不良反应给药中一旦发生差错、事故，立即报告，并采取适当的措施以减少危害口服给药法目的评估计划实施口服给药【目的】协助患者依照医嘱安全、正确地服下药物，以减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、禁食等患者也不宜用此法给药【评估】1、患者病情及治疗情况2、患者是否适合口服给药，有无口腔、食道疾患，有无吞咽困难及呕吐。3、患者服药的自理能力，对给药计划的了解、认识和合作程度口服给药法计划目标/评价标准患者理解用药目的，正确、安全地服下药物用物准备服药本、小药卡、药盘、药杯、药匙、量杯、滴管、研钵、湿纱布、包药纸、饮水管、治疗巾、水壶注射给药法注射的原则注射前准备常用注射法注射原则严格遵守无菌操作原则严格执行查对制度严格执行消毒隔离制度选择合适的注射器和针头选择合适的注射部位现配现用注射药液注射前排尽空气注药前检查回血应用无痛注射技术注射前的准备用物的准备1、注射盘2、注射器及针头3、注射药液药液的抽吸1、洗手、戴口罩，查对2、吸取药液3、排尽空气4、保持无菌常用注射法皮内注射法：皮下注射法：肌肉注射法：静脉注射与静脉血标本采集法：动脉注射与动脉血标本采集法：皮内注射法目的部位药物过敏试验前臂掌侧下段预防接种上臂三角肌下缘局部麻醉的起始步骤实施局部麻醉处【目的】【部位】【评估】【计划】【实施】实施皮下注射法【目的】1、注入小剂量药物，用于不宜服给药，而需在一定时间内发生药效时。2、预防接种【部位】上臂三角肌下缘、两侧腹臂、后背、大腿前侧和外侧。【评估】1、患者病情及治疗情况2、患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度3、患者注射部位的皮肤及皮下组织状况【计划】1、目标/评价标准2、用物准备【实施】肌肉注射法【目的】注入药物，用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更迅速发生疗效【部位】臀大肌注射定位法、臀中肌、臀小肌注射法、肌外侧肌注射定位法、上臂三角肌注射定位法）【评估】1、患者病情及治疗情况2、患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度3、患者注射部位的皮肤及肌肉组织【计划】1、目标/评价标准：患者的理解合作程度；注射部位未发生硬结、感染。2、用物准备【实施】臀大肌注射定位法十字法：从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限为注射区。联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外1/3处为注射部位。臀中肌、臀小肌注射定位法以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂峭、示指、中指之间构成一三角形区域，其示指与中指构成的内角为注射区。髂前上棘外侧三横指处股外侧肌注射定位法大腿中段外侧。一般成人可取髋关节下10cm至膝关节上10cm的范围。此处大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射，尤其适用于2岁以下幼儿。上臀三角肌注射定位法上臂外侧，肩峰下2～3横指处。此处肌肉较薄，只可作小剂量注射。实施计划评估部位目的静脉注射与静脉血标本采集法静脉注射1、注入药物，用于药物不宜口服、皮下、肌肉注射，或需迅速发生药效时。2、注入药物作某此诊断性检查3、输血或输液4、静脉营养治疗子静脉血标本的采集1、全血标本：测定血沉及血液中某些物质的含量2、血清标本：测定肝功能、血清酶、脂类等3、血培养标本静脉注射的部位四肢浅静脉：常用肘部及腕部、用背、足背部浅静脉。头皮静脉股静脉：股三角区，在股神经和股动脉的内侧。静脉注射与静脉血标本采集【评估】1、患者的病情及治疗情况2、患者的意识状态、肢体活动能力，对给药的了解、认识程度及合作程度3、患者穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈及管壁弹性。【计划】1、目标/评价标准：患者理解注射目的，有安全感，愿意接受；注射部位无渗出、肿胀，未发生感染。2、用物准备：【实施】静脉注射失败的原因、特殊患者有静脉穿刺要点静脉注射失败的常见原因针头刺入静脉过少针头斜面未完全剌入静脉针头刺入较深针头刺入过深特殊患者的静脉穿刺要点肥胖患者：注射时在摸清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大（30℃-40℃）水肿患者：可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露后再行穿刺。脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈再行穿刺。老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺。动脉注射与动脉血标本采集动脉注射与动脉血标本采集法【目的】1、加压输入血液，以迅速增加有效血容量2、注入造影剂，用于施行某些特殊检查3、注射抗癌药物作区域性化疗4、采集动脉血标本，作血液气体分析【部位】股动脉、桡动脉、颈动脉、锁骨下动脉【评估】同静脉注射【计划】目标/评价标准；用物准备【实施】药物目的方法雾化吸入法目的湿化气道控制呼吸道感染改善通气功能预防呼吸道感染雾化吸入常用的药物目的药物控制呼吸道感染，消除炎症庆大霉素、卡那霉素等解除支气管痉挛氨茶碱、舒喘灵稀释痰液，帮助祛痰a-糜蛋白酶减轻呼吸道粘膜水肿地塞米松雾化吸入常用的方法1超声雾化吸入法〖评估〗患者病情及治疗情况；呼吸道通畅程度；面部及口腔粘膜状况；意识状态、自理能力、心理状态及合作程度。〖计划〗目标/评价标准、用物准备〖实施〗氧气雾化吸入法〖评估〗患者的病情及治疗情况；呼吸道通畅情况；意识状态、自理能力、心理状态及合作程度〖计划〗目标/评价标准、用物准备〖实施〗雾化吸入常用的方法2药物过敏试验及过敏反应的处理常用过敏药物试验的比较青霉素过敏的原因常用药物过敏反应的临床表现青霉素过敏试验结果判断破伤风抗毒素试验阳性结果判断碘过敏试验阳性结果判断药物过敏反应的预防常用药物过敏试验法的比较试验液标准配制注射量青霉素每ml含青霉素G200-500u的生理盐水•40万u瓶内注入生理盐水2ml•取上液0.1ml加至1ml•取上液0.1ml加至1ml•0.1ml加或0.25ml至1ml皮内注射青霉素试验液0.1ml(含20u或50u）链霉素每ml含链霉素2500u的生理盐水•100万u注入生理盐水3.5ml，溶解后4ml•取上液0.1ml加至1ml•取上液0.1ml加至1ml皮内注射链霉素试验液0.1ml（含250u)TAT每ml含TAT150IU•1500IU加入生理盐水至1ml皮内注射TAT试验液0.1ml(含TAT15IU)普鲁卡因皮内注射0.25%普鲁卡因液0.1ml青霉素过敏反应的原因常用药物过敏反应的临床表现过敏性休克：血清病型反应：7-12天发生。发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大等器官或组织的过敏反应1、皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹等2、呼吸道反应：哮喘发生3、消化系统过敏反应：过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状药物过敏性休克表现症状表现呼吸道阻塞症状胸闷、气促伴濒死感循环衰竭症状面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安中枢神经系统症状头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等青霉素过敏试验结果判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状【阳性】：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、有痒感。严重时出现过敏性休克。药物过敏性休克的处理立即停药，使患者就地平卧。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml,病儿酌减。若症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。氧气吸入：抗过敏：纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组织胺类药。如发生心搏骤停，立即行心肺复苏密切观察生命体征、尿量及其它病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险不宜搬动药物过敏反应的预防用药前详细询问用药史、过敏史和家庭史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。正确实施过敏试验，准确判断试验结果。做过过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救药品。首次注射应观察30分钟。使用青霉素应现用现配。配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。破伤风抗毒素过敏试验结果判断阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。【阳性】：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身反应同青霉素过敏反应破伤风抗毒素脱敏注射次数抗毒血清（ml）生理盐水（ml）注射法10.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量稀释至1ml肌内注射碘过敏试验的阳性结果判断口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪等症状皮内注射法：局部有红肿硬块，直径超过1cm静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变给药结于预防和治疗疾病非常重要。应了解各类药物的性质和保管方法，严格执行药疗原则和“三查七对”制度，并具体运用到给药的操作之中。雾化吸入疗法是治疗或