第10章 妇产科疾病用药

1第10章妇产科疾病用药9.1流产、先兆早产及其用药.........................................................................................................39.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗.........................................................................39.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗.................................................................................39.1.3促胎肺成熟药................................................................................................................39.2妊娠期高血压及其用药............................................................................................................49.2.1镇静药............................................................................................................................49.2.2解痉药............................................................................................................................59.2.3抗高血压药....................................................................................................................59.2.4利尿药............................................................................................................................59.3引产、产后出血用药................................................................................................................79.3.1妊娠晚期引产用药........................................................................................................79.3.2产后出血的预防和治疗用药.........................................................................................79.4产科特有疾病及其用药...........................................................................................................119.4.1羊水栓塞及其药物治疗..............................................................................................119.4.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗.......................................................................129.5盆腔炎和阴道炎及其用药.......................................................................................................129.5.1真菌性阴道炎的药物治疗..........................................................................................129.5.2滴虫性阴道炎及其药物治疗......................................................................................139.5.3细菌性阴道病及其药物治疗......................................................................................149.5.4萎缩性阴道炎及其药物治疗......................................................................................149.6女性激素失调疾病及其用药...................................................................................................149.6.1功能失调性子宫出血及其药物治疗...........................................................................149.6.2绝经综合征及其药物治疗...........................................................................................179.6.3多囊卵巢综合征及其药物治疗...................................................................................189.7子宫内膜异位症及其药物治疗...............................................................................................189.8妇科恶性肿瘤的化疗用药......................................................................................................299.9计划生育用药..............................................................................................错误!未定义书签。9.9.1女性甾体激素避孕药.....................................................................错误!未定义书签。29.10终止妊娠用药...........................................................................................错误!未定义书签。9.10.1药物流产.......................................................................................错误!未定义书签。9.10.2引产用药.......................................................................................错误!未定义书签。本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:1流产2妊娠期高血压3妊娠晚期引产4产后出血5羊水栓塞)6妊娠期肝内胆汁淤积症7阴道炎症8功能失调性子宫出血9绝经综合征10多囊卵巢综合征11子宫内膜异位症12妇科恶性肿瘤39.1流产、先兆早产及其用药流产(abortion)：孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产，孕12周至不足28周终止妊娠者为晚期流产。妊娠满28周至不足妊娠37周间分娩者为早产(prematuredelivery)，如此间妊娠期妇女出现规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短，宫口开大小于2cm为先兆早产(threatenedprematuredelivery)。9.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗①黄体功能不足者，应用黄体酮(progesterone)一次10～20mg，一日或隔日肌内注射1次；或应用绒促性素(HCG)3000U，隔日肌内注射1次。②甲状腺功能低下者，应用小剂量甲状腺素(5.2.2.1)口服。9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗无继续妊娠禁忌证，应用子宫松弛药保胎治疗。主要有以下几种:硫酸镁用于先兆流产和先兆早产(4.7.8)。ß肾上腺素受体激动剂利托君(ritodrine)。目前为国内首选、有效药物。上述药物使用受限制或无效时，《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐使用。硝苯地平(4.3.1)或吲哚美辛(7.2)。硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服，每4～6小时1次应用不应超过3日。用药中密切注意妊娠期妇女心率及血压变化。不良反应有母体血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢。禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄，严重肾脏疾病。对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。吲哚美辛限在32周前短期(1周)选用。初始剂量50～100mg,然后25～50mg，每4～6小时1次，应用不超过3日。大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭，胎尿减少，肾功能受损。用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流。缩宫素受体拮抗药：阿托西班。9.1.3促胎肺成熟药《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐于早产、前置胎盘屏障、胎膜早破，以及各种高危妊娠孕周未满34周而7日内有可能早产分娩者使用糖皮质激素：地塞4米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)5mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)，肌内注射一次12mg，，每12小时一次，共2次。用药24小时以上可起到促胎肺成熟作用。9.2妊娠期高血压及其用药妊娠期高血压疾病(hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy)包括妊娠20周后发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫；以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。该病以高血压、蛋白尿为主要特征，伴有全身多器官损害，严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心功能衰竭、胎盘屏障早剥、DIC等。当出现溶血、AST及ALT升高、血小板减少时，称为HELLP综合征，此病是妊娠高血压严重的并发症。治疗原则为镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。①血压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg，或慢性高血压妊娠前已用抗高血压药物者，需降压治疗。②重度子痫前期需给予解痉、降压治疗等。孕周大于34周，根据母儿情况，严密监护母儿状况，促胎肺成熟，必要时终止妊娠；孕周达34周或积极治疗24～48小时后无明显好转，可考虑终止妊娠；子痫发作需要及时控制抽搐、防治并发症，及时终止妊娠。③子痫：表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痉挛，持续1～1.5分钟，其间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷。患者