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LOGO急性胰腺炎护理查房胃肠外科2015年6月22日公安县第一人民医院胰腺炎的护理病史介绍讲解胰腺炎相关知识胰腺炎健康教育主要内容病史介绍患者罗铁，男，38岁因“剑突下及左上腹疼痛约5小时”于3月22日入院查体：T、36.6℃、P、68次/分、R、20次/分、BP120/90mmHg。神志清楚，急性病容，自动体位，步入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染，周身各浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹稍膨隆，未见胃肠型，上腹部腹肌稍紧张，肝脾肋下未及，剑突下及左上腹有压痛，无反跳痛，Murphy's（-），腹部未触及明显包块，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，肠鸣音弱，脊柱四肢无畸形既往史：患者3天前曾有类似腹痛病史，服药后好转（具体药物不详）；无手术外伤史，无输血史，否认食物药物过敏史。３月２２日腹部CT•胰腺增大，周围可见模糊影，胰腺炎改变。肝胆脾肾腹腔彩超示•脂肪肝（轻度），胆囊炎，胆囊结石血尿淀粉酶示•血淀粉酶2103U/L•尿淀粉酶7402U/L血常规电解质•WBC、9.88*10^9/L，RBC4.06*10^12/L，•HGB、128g/L，PLT、394*10^9/L、ca1.8mmol↑↑病史介绍----检验检查血淀粉酶值(U/L)3.223.254.0170210389587病史介绍病史介绍病史介绍----诊断1、急性胰腺炎2、胆囊结石，胆囊炎3、肝功能不全；病史介绍----治疗长期基础治疗外科一般护理常规禁食水，胃肠减压记24小时出入量卧床休息补液抗炎抑制胰腺分泌护胃解痉止痛长期药物治疗病史介绍----长期药物治疗3.22告病重，记24小时尿量，禁食水，胃肠减压,上泵3.23用大黄灌肠，芒硝外敷3.28停胃肠减压3.29停病重，停记24小时尿量，停禁食水，改流质饮食,停泵病史介绍-----治疗经过胰腺炎的相关知识解剖生理概念病因临床表现检查诊断病理分型胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，正常成人胰腺长约15-20cm,分胰头、颈、体、尾四部分，胰管是胰腺的输出管道，主胰管直径约2-3mm,其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头,这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。外分泌功能内分泌功能水碳酸氢盐消化酶B细胞（数量最多）-胰岛素A细胞-胰高血糖素D细胞-生长抑素、G细胞-促胃液素等胰腺炎相关知识-胰腺生理什么是急性胰腺炎？-定义？-分型？急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶升高为特点，病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。一、概念：胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”胰腺炎是由哪些因素引起的？二、病因：1、胆道疾病（最常见原因）2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP（经内镜逆行胰胆管造影检查）等5.其它：如细菌或病毒感染等胰腺炎是由哪些因素引起的？-病因？病理分型单纯性胰腺炎出血坏死型胰腺炎胰腺炎的病理分型胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化发病机理临床表现腹痛恶心、呕吐腹胀腹膜炎体征（见于出血坏死性）其他（如Grey-Turner征、Cullen征）胰腺炎的临床变现补充说明•Grey-Turner征：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑。补充说明•Cullen征：脐周围皮肤出现的蓝色改变。以上两种情况见于少数严重出血坏死性胰腺炎，主要是胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管出血所致。胰腺炎有哪些必要检查?-辅助检查？实验室检查X线检查B超（首选）与CT捡查1、血常规检查：多数病人WBC升高。2、血尿淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右。尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W。3、血清钙下降腹部可见局限或广泛性肠麻痹，胰腺周围有钙化影，还可见膈肌抬高，胸腔积液。均能显示胰腺肿大轮廓、渗液的分布。假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。胰腺炎有哪些必要检查?-辅助检查？淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!腹腔穿刺对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺，穿刺液可做淀粉酶测定。胰腺炎主要治疗措施是什么？--非手术胰腺炎禁食与胃肠减压抗炎抑酶胰腺炎镇痛解痉补液其他胰腺炎主要治疗措施是什么？--手术手术治疗胰腺切除术胰包膜切开及引流病灶清除术持续腹腔灌洗胆道手术胰腺炎的护理护理评估护理诊断护理计划护理措施效果评价护理评估---要评估些什么？护理评估1.意识、生命体征、腹部症状体征等。2.身体状况：局部、全身症状体征。3.心理社会支持状况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等胰腺炎的护理目标是什么？1病人疼痛减轻或得到控制。2病人体液得以维持平衡。3病人营养得到补充，营养状况得以维持。4并发症得到预防、及时发现和处理。5病人掌握与疾病及康复有关的知识。与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关与炎症渗出、出血、呕吐、禁食有关护理诊断与胰腺及周围组织炎症有关1、疼痛3、营养失调4、焦虑2、有体液不足的危险休克、感染、出血、胰瘘、MODS5、并发症护理措施有哪些？1.P疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关I（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁,山莨胆碱）、抑制胰酶药（奥曲肽,生长抑素）（4）按摩背部，增加舒适感O3.23患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛3.29疼痛消失2.P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关I(1)关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心O病人较乐观、积极配合治疗和护理护理措施有哪些？3.P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关I(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。O病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生护理措施有哪些？4.P营养失调：低于机体需要量与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关I（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食O病人营养适当，3.29恢复进食护理措施有哪些？5.P潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O患者治疗期间未发生上述并发症。护理措施有哪些？6.P有管道滑脱的危险与未妥善固定、患者烦躁有关I（1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉O患者住院期间未发生管道滑脱。护理措施有哪些？护理措施有哪些？7.P有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I（1）嘱患者在床上勤翻身（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背（4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物（5）加强营养增强机体抵抗力。O患者住院期间未发生压疮胰腺炎的健康教育正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。胰腺炎护理新进展•大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.我们科室是用来灌肠。芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天[ImageInfo]胰腺炎护理新进展