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糖尿病患者的护理查房新疆医科大学第五附属医院老年病科刘蓓蓓护理查房目的掌握糖尿病的概念1掌握糖尿病的分型及临床表现2掌握胰岛素的注射方法3掌握糖尿病患者的护理措施4糖尿病的定义•糖尿病（diabetesmellitus,DM)是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。糖尿病的分型起病急，青少年，症状明显胰岛素依赖性成年人，老年人居多，起病缓慢，多肥胖非胰岛素依赖性3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠期糖尿病临床表现•“三多一少”临床表现及并发症•皮肤瘙痒：女性患者可因尿糖刺激局部皮肤，出现外阴瘙痒。•其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。并发症：酮症酸中毒、低血糖、急性感染、糖尿病足、神经病变等。诊断标准•空腹血浆葡萄糖(FPG)≧7.0mmol/L•OGTT中2h血浆葡萄糖(2HPG)≧11.1mmol/L正常值：FPG3.9-6.0mmol/L2hPG≦7.7mmol/L病例资料病例简介•冯学兰，女性，73岁，退休，于2015-03-2310:53分以反复阵法性头晕10余年，加重1周”入院，多次血压偏高，控制在140/90mmHg，一周前在家中因头晕加重，自行测血压160/90mmHg。既往有糖尿病史20年，初发症状时患者出现口干，多尿等症状，目前使用门冬胰岛素早16单位，中14单位，晚18单位+甘精胰岛素30单位，每晚一次二甲双胍500mg，阿卡波平一日三次降糖治疗，监测空腹血糖6-8mmol/L左右。护理查体•神志清，首次测T36.2℃P72次/份R20次/份，BP140/80mmHg,全身皮肤粘膜无黄染，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，眼球活动自如，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心浊音界正常，心率72次/份，律齐，心音正常，全腹软，肝脾肋下未扪及包块，双下肢胫骨前无色素沉着，无毛发脱落，双下肢皮闻正常，足背动脉搏动存在，双足无溃疡，无糖尿病足，双下肢无水肿。既往史•“冠心病”病史10余年•“慢性支气管炎”病史10年•“腔隙性脑梗塞”病史5年，未遗留肢体功能障碍实验室检查•空腹血糖值：6.24mmol/L（3.8-6.1mmol/L)•糖化血红蛋白值：8%（4%-6.5%）•白细胞：7.99*109/L•凝血酶原时间：10.3秒护理诊断与糖尿病病人分泌胰岛素不足，引起物质代谢紊乱有关与血糖升高机体免疫力下降有关与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关•eBizteam•Solutionteam有感染的危险有皮肤完整性受损的危险焦虑潜在并发症营养失调低于机体需要量低血糖、酮症酸中毒护理措施INFRAMU•sales1team•Sales2team•Automationteam•NetworkteamConsultingMU•Consulting1team•Consulting2team•Consulting3team教育SIMU•Sales1team•Sales2team•SISystemteam•SIDevelopteamBSPMU•CSteam•Biz1team•Biz2team•Biz3team运动饮食监测药物营养失调•饮食：1）合理控制总能量2）碳水化合物不宜控制过严3）控制脂肪和胆固醇的摄入4）适量摄入蛋白质5）维生素和矿物质不可缺少6）注意饮食分配和餐次安排营养失调•运动1）原则根据年龄、性别、体力及病情，然后循序渐进，持之以恒。2）不宜空腹进行运动，一般饭后1小时。3）方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。4）如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗应立即停止，进行休息，进食如糖、饼干等，如不能缓解马上送医院治疗•老年患者的运动：运动时间以每天1-2次，每次30分钟左右，一天运动量不超过2小时为宜。饭后则至少休息1.5小时才能锻炼。年老体弱、患有多种慢性疾病的老年人，运动中出现胸闷、心慌、气促或全身不适等情况，应及时请医生检查。营养失调•药物种类注意个体化胰岛素使用和注意事项1）部位：腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4（注意不要打到肌肉组织）2）胰岛素应遵医嘱，防止发生低血糖。3）合适的胰岛素保存温度是2℃-8℃，避免受热及阳光照射。开封后可放在室温条件下，但不超过一个月。胰岛素的使用！！营养失调•监测：监测三餐血糖餐前及餐后2小时血糖值。每月一次血糖及尿常规检查。理想mmol/L尚可mmol/L差mmol/L空腹血糖4.4-6.1≦7.0＜7.0（9.0-10）餐后血糖4.4-8.0≦10.0＞10.0（12）血红蛋白≦6≦8＞10有感染的危险•饮食：合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给，以增强机体抵抗力。•做好基础护理保持口腔、皮肤清洁（尤其是骶尾部及足跟），任何操作注意无菌，预防感染。•观察有无与感染有关的症状和体征。•积极控制血糖有皮肤完整性受损的危险1）保持床单清洁、平整。2）保持皮肤清洁，避免感染：嘱患者勤换衣裤鞋袜、每天清洁皮肤，尤其是会阴部及足部的清洁。若皮肤干燥，可清洁后适当涂用保湿霜，但不宜常用。3）预防外伤，避免抓伤。焦虑1）关心患者了解其心理状况，热心解答患者提出的问题。2）告知患者加强营养，饮食定时定量的意义。3）保持乐观的情绪。4）了解疾病，使患者明白及配合医务人员的治疗。潜在并发症•预防患者并发症的发生，掌握低血糖的应急措施，使患者的足部皮肤保持清洁，避免外伤，预防糖尿病足的发生。若发生酮症酸中毒时，应积极配合医生进行抢救，监测病情，确保液体和胰岛素的输入，持续低流量吸氧，注意皮肤、口腔护理。健康指导•心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。•合理的营养与饮食指导：教会病人合理摄入食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物。最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖、蔬菜应选择含糖分较少的如小白菜、油菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜、海带、苦瓜、豆类等。烹调宜用植物油、动物内脏应禁食。健康指导•合理用药指导：告诉病人及家属用药时间、剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。•健康训练：在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒，为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖块、饼干等。总之运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的目的。通过此次查房我们学到了什么？•糖尿病典型的三多一少是指什么？•胰岛素的保持方法？•糖尿病患者的并发症有哪些？•糖尿病的确诊方法？LOGOThankYou!各种胰岛素都会部分失效，颜色及结构上都会有改变，普通胰岛素于18个月后减效50%，长效及中效胰岛素18个月后减效10%-15%可以保持活力损失最少。正在使用的胰岛素最好放在冰箱内冷藏室，若没有冰箱，也应放在阴暗、凉爽而且避光的地方决不能在强烈日光下照射，因夏日强烈阳光下温度可达55-60℃，各种一胰岛素将会迅速失效，并成褐色失效。2-8℃30-50℃55-60℃从温度看：注射部位轮换方法注射部位的选择糖尿病足