偏瘫患者的家庭康复训练

偏瘫患者的家庭康复训练1、家庭训练应注意的问题：(1)开始康复训练的时间越早越好：一般来说，只要病情稳定，生命体征(即体温、呼吸、脉搏、血压)平稳，就可以开展康复训练。(2)运动量不宜过大：训练强度要由小到大，使病人有一个适应的过程，逐渐恢复体力。如安静时心率超过120次／分，收缩压超过24kPa(180mmHg)，有心绞痛或严重心律失常，应暂停训练。训练后脉率不宜超过120次／分。如果患者经过一天的训练，休息一夜后仍感疲劳，脉搏数仍高于平日水平，则表示运动量过大，应适当减量。(3)结合日常生活进行训练：鼓励病人自己做事，如更衣、梳洗、进食等。减少其对家庭的依赖，提高独立生活能力。(4)顺其自然：病人能达到什么程度就到什么程度，但可以建议病人坚持试做1～2次更难的动作。(5)注意日常保健：按时服药，规律起居，保持平稳的情绪和开阔的胸怀。多食高纤维素的清淡饮食，保持大便通畅。避免过劳。(6)若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练。(7)运动后切勿立即进行热水浴，以免导致循环血量进一步集中于外周，从而使血压突降，甚至诱发心律失常等。(8)训练频度最好每天l～2次，每次约30分钟。(9)不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。2、在患侧照料病人：由于有必要加强对患者的刺激，家属及护理人员应该在患者照料病人，帮助其洗漱或喂饭。探访者也最好站在病人的患者，与其谈话时可握住患手，以提供更多的刺激。如果病人最初转头有困难，家属可以用手帮助他转头。这样可以减轻其对患者身体及患者空间的忽视。3、正确的体位摆放：⑴仰卧位：病人需要仰卧位与其他体位交替。病人仰卧时，头部枕于枕头上，不要使胸椎屈曲。应在患侧臀部及腘窝上缘放置一个枕头，防止患腿向外旋；在患侧肩胛下放一个枕头，使肩前伸，并使肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开；患侧下肢伸展。不要用枕头垫在膝或小腿下。摆放体位时，应注意：①床应放平，床头不得抬高。②手中不应有任何东西。③应在足底放置任何东西，可用床架支持被褥的重量，避免发生足下垂畸形。⑵患侧卧位：患侧卧位可以增加对患侧的刺激，并使患侧被拉长，从而减少痉挛；此时健手可以自由活动。正确的患侧卧位是：头部稍前屈；躯干稍向后倾，后背用枕头稳固支持；患侧上肢前伸，与躯干的角度不小于90。，手心向上，手腕被动背伸。患侧下肢伸展，膝关节稍屈曲。家属可将一只手放在病人肩后，使其肩胛骨前伸。如果前伸不够充分，病人常主诉肩痛或不舒适。⑶健侧卧位：健侧卧位有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛，预防患肢浮肿。健侧卧位时，头仍由枕头支持，以确保病人舒适。躯干与床面保持直角，不要向前成半俯卧位；患侧上肢由枕头在前面垫起，上举约100度；患侧下肢向前屈髋、屈膝，并完全由枕头垫起，足不能悬在枕头边缘。健侧肢体放在床上，取舒适的位置。4、帮助病人翻身：偏瘫病人患侧肢体无自主活动，翻身很困难，如果在床上固定于一种姿势，容易出现压疮，也不利于排痰，久之可能造成肺部感染，所以要每两小时翻身一次，防止上述并发症。a向偏瘫侧翻身：让病人抬起健侧腿，并向前摆动，健侧上肢也向前摆动。家属将手放在其患侧膝上，促进患侧腿向外旋。完成翻身后，再帮助其将患肢摆放在正确位置。b向健侧翻身：病人双手叉握在一起，以支持患侧上肢。家属将其患侧下肢屈曲，双手分别置于患侧臀部和足部，用适当的力量将患者翻向健侧，再将患肢摆放在正确位置。5、病人自己如何翻身：(1)向患侧翻身：病人仰卧位，双手叉握，健侧上肢带动患侧上肢向上伸展，健侧下肢屈曲，双上肢先摆向健侧，再摆向患侧，可重复摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。(2)向健侧翻身：病人仰卧位，用健侧腿插入患侧腿下方，双手叉握，向上伸展上肢，左右摆动，幅度稍大，当摆至健侧时，顺势将身体翻向健侧，同时以健侧腿带动患侧腿，翻向健侧。6、帮助病人在床上移动：(1)向侧方移动：病人腿屈曲，足放在床上，抬臀，并向一侧移动。家人可在患侧协助。然后病人将肩向同样方向移动，最后将双腿侧移，使身体成直线。这个动作对病人在床上移动，以及上、下床训练很有帮助。(2)向后移动：病人坐于床上，先把重心移到一侧臀部，对侧臀部抬起并前移。然后将重心转移到前移的臀部，另一侧臀部再抬起并前移。家属可站在其偏瘫侧，用手把住患侧大腿外侧根部，帮助病人转移重心。应用同样的方法，可让病人两臀部交替后移。这一活动有助于病人进行床和椅子之间的转移与离床站立，还可以训练重心转移、躯干的主动旋转和平衡反应。7、病人自己在床上做的训练：(1)抱膝运动：病人仰卧，双腿屈曲，叉手抱住双膝，将头抬起，轻轻前后摆动使下肢更加屈曲。该运动减少下肢的伸肌痉挛，同时抑制上肢的屈肌痉挛。(2)髋的主动控制：病人仰卧，屈膝，足支撑在床上，将患膝从健侧膝旁移开，并保持稳定，而不倒向外侧。这个动作不但可以锻炼患侧大腿的内侧肌群，还可训练大腿内外肌群的协调性。(3)桥式运动(伸髋动作)：病人仰卧，屈膝，将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位。必要时家属可在患侧予以帮助：一只手向下压住患者膝关节，将另一只手的手指伸直，轻拍病人的臀部，刺激其活动，帮助病人抬臀伸髋。当这个动作可以完成时，可让病人将健足抬起，把所有的重量都放在患腿上，并保持骨盆于水平位。反复进行这种练习有助于以后的步行训练。8、患肢关节的被动训练：(1)肩关节屈曲：家属一手扶于患肩，一手持患腕，向前向上抬起患侧上肢。注意伸直肘关节，且肩关节不要内旋。(2)肩关节外展：病人仰卧。家属一手扶住病人患肩，一手持患腕，在水平方向将患侧上肢向外活动。保持肘关节伸直，用扶于肩部的手的拇指轻轻向下压肱骨头。(3)肘关节伸展：病人仰卧。家属一手握住其患侧上臂，另一只手握住患腕，将肘关节由屈曲位拉至伸展位。注意保持腕关节伸直。(4)前臂旋后：病人仰卧，肘关节屈曲90度，前臂直立于床面。家属一手握住肘关节上部，另一手把持患腕，做由内向外的旋转动作。注意腕部保持伸展。(5)腕关节背屈及手指伸展：病人仰卧，肘关节屈曲90度，前臂垂直于床面。家属一手拇指将病人患侧拇指伸直，其余四指握在患侧拇指根部与腕部之间，另一手将病人患手其余四指伸直，双手同时向下压患手。(6)髋关节屈曲：病人仰卧。家属一手放在其膳窝部，一手握住患侧足跟，以前臂抵住脚掌，使踝关节与小腿成90度角，上抬小腿，使髋关节及膝关节屈曲。(7)髋关节伸展：病人双手叉握，健侧卧位，双肘前伸，膝关节屈曲。家属坐于床边，以腰部顶住病人臀部，一手托住患侧膝关节，一手托住足跟，水平向床外活动，完成其髋关节伸展。(8)髋关节旋转：病人仰卧，髋关节屈曲90度，膝关节也屈曲90度。家属一手扶住膝关节，另一手扶住足跟，将足跟向内侧转，使髋关节外旋。然后足跟向外侧转，髋关节内旋。旋转时注意固定膝关节。(9)髋关节外展：病人仰卧，下肢伸展。家属一手托住膝关节背侧，一手从踝关节内侧托住足跟，然后水平向外活动，髋关节外展。注意保持膝关节伸直。(10)踝关节背屈：病人仰卧，下肢伸展。家属一手扶于踝关节上方，一手扶在足跟部，以前臂抵住脚掌，向头部方向用力压，踝关节背屈。9、关节被动活动中应注意什么问题：(1)病人应处于舒适的体位，肢体充分放松。(2)关节被动活动的顺序应从近端至远端。(3)关节被动活动时，应固定或支托好肢体，以便充分活动肢体远端。(4)支托或抓握肢体的手应尽可能靠近关节，在活动中可对关节稍加牵拉，结束前应对关节稍加挤压。(5)动作应缓慢、柔和、平稳，活动范围逐步加大，切忌暴力，以免造成新的损伤或引起反射性痉挛。(6)一般应在无痛范围内进行。加大关节活动范围时，可能会出现酸痛或轻微疼痛，应以能忍受、不引起肌肉反射性痉挛为度。10、帮助病人从床上坐起：病人仰卧，家属先让病人在床上移动，使患侧靠近床沿之后，将偏瘫腿置于床边外，使其膝关节屈曲。然后病人将健手向前横过身体，在患侧用手推床。家属将一手放在病人健侧肩部，另一手放于其髋部，同时用力向下压。或家属用上肢环绕病人的头和患侧肩部，通过家属身体的侧倾，帮助其坐直。11、下肢功能训练方法：⑴站立平衡训练：患者双手交叉握，上肢前伸，头和躯干前倾，重心前移超过膝关节，然后抬起臀部、髋、膝伸展而站立，帮助患者重获垂直感，渴望能站立行走。3～4次/日，每次30～45分钟。⑵步行训练：随着患者站立平衡和负重能力的提高，采用扶杆步行训练。健侧上肢向前扶杆→患侧下肢跟进→再健侧下肢上前1步，3～4次/日，每次30～45分钟。⑶踩砖训练：患者站立，在家属的保护下抬起患肢踩到一块砖上（或其他可以逐渐升高的物体），然后从砖上放下患肢；再用患肢站立，提起健肢踩到砖上，接着放下，每侧踩50次。如踩踏比较轻松后，再增1块砖以增加高度，直到有5块砖的高度即可进行爬楼梯训练。3～4次/日，每次30～45分钟。⑷上下楼梯训练：患者上楼梯时，健手扶→健侧下肢上→患侧下肢上，下楼梯时，健手扶→患侧下肢下→健侧下肢下，3～4次/日，每次30～45分钟。