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第十四节眩晕第十四节眩晕•眩晕（dizziness,vertigo）是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动幻觉。在眩晕发作时，常伴有客观的平衡障碍及恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。一般无意识障碍，主要由迷走、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其他系统或全身性疾病而引起。病因与临床表现•1．周围性眩晕（耳性眩晕）（1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。（2）迷路炎多由中耳炎并发，以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。（3）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。病因与临床表现•（4）内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢，需数月或数年之久，有时前庭功能呈永久性损害。（5）位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。（6）晕动病：见于乘车船时，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。病因与临床表现•2、中枢性眩晕（脑性眩晕）•（1）颅内外血管性疾病：椎-基动脉供血不足，小脑出血。（2）颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤。（3）颅内感染性疾病：小脑脓肿。（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：延髓空洞症。（5）癫癎。病因与临床表现•3．其他原因的眩晕（1）全身性疾病：尿毒症（2）心血管疾病：低血压、高血压（3）眼源性：屈光不正。（4）头部或颈椎损伤后。（5）血液病：各种类型的贫血。（6）自主神经功能紊乱。以上疾病可有不同程度眩晕，但无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现。伴随症状•1．伴共济失调小脑、颅后凹或脑干病变；2．伴眼球震颤脑干病变、梅尼埃病；3．伴恶心、呕吐梅尼埃病•4．伴耳鸣、听力下降前庭器官疾病第十五节意识障碍意识障碍是指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。多由大脑及脑干损伤所致，重者表现为昏迷。://://病因•一、感染性因素•1.颅内感染：如脑炎等。•2.全身严重感染：如败血症等。•二、非感染性因素•1.颅脑疾病：(1).脑外伤：如颅脑外伤等。(2)脑肿瘤：如脑转移瘤等。(3)脑血管病：如脑出血等。(4)癫痫。•2.心血管疾病：如Adams-Stokes(阿-斯)综合征等。•3.中毒：如一氧化碳中毒等。•4.内分泌与代谢障碍：如低血糖昏迷、肝性脑病、尿毒症等。5.物理损伤：如电击、中暑等。临床表现•1.嗜睡：为程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但可被轻度剌激或语言唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又入睡。•2.意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为对时间、地点、人物等定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。•3.昏睡：病人处于沉睡状态，不易唤醒，经压眶、摇动身体等强剌激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。临床表现•4.昏迷：为最严重的意识障碍，按程度不同又可分为：•(1)浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛剌激有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射可存在，血压、脉搏、呼吸无明显变化，可有排便、排尿失禁。•(2)中度昏迷：对各种剌激无反应，对剧烈刺激可有防御反应，但减弱。角膜反射和瞳孔对光反射迟钝为其特征。•(3)深昏迷：意识完全丧失，肢体呈驰缓状态，对外界任何刺激无反应，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射，血压、脉搏、呼吸常有变化，排便、排尿失禁。临床表现•谵妄：是一种以中枢神经系统兴奋性增高为主的急性脑功能失调。表现为.意识模糊、错觉、幻觉、躁动不安、定向力丧失、言语杂乱等。见于急性感染高热期等。伴随症状•1、伴发热：发热在前，意识障碍在后多见于伤寒等，发热在后，意识障碍在前多见于脑出血等。•2、伴呼吸缓慢：吗啡中毒等。•3、伴心动过缓：颅内压增高等。•4、伴高血压：高血压脑病等。•5、伴低血压：各种原因的休克等。•6、伴瞳孔改变：瞳孔缩小见于有机磷中毒；瞳孔散大见于洒精中毒等。第十六节晕厥•晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态，由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。病因•引起晕厥的主要原因有：心输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞等。1．血管舒缩障碍见于体位性低血压。2．心脏病见于严重心律失常。3．脑血管病见于短暂性脑缺血发作。4．血液成分异常见于重症贫血。临床表现与发生机制•1．血管舒缩障碍（1）体位性低血压（直立性低血压）：所致的晕厥特点为：血压急剧下降，心率变化不大，持续时间短。可见于①持久站立于固定位置及长期卧床者；②服用某些药物（如氯丙嗪、胍乙啶等降压药物）或交感神经切除术后病人；③全身性疾病，糖尿病性神经病变，慢性营养不良等。（2）颈动脉窦综合征：表现为发作性晕厥或伴有抽搐。中年以上多见。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧等。临床表现与发生机制•（3）血管迷走性晕厥：多见于年轻体弱女性，晕厥为发作性，常用明显诱因（如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等），表现为晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟后突然意识丧失、血压下降、脉搏微弱，数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。（4）排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿或排尿结束时发作，病人突然晕倒、意识丧失，持续约1～2分钟，自行苏醒、无后遗症。个别病人伴有四肢短时间抽搐，晕厥可有复发。临床表现与发生机制•（5）咳嗽性晕厥：见于有慢性肺部疾病者剧烈咳嗽后发生。病人以40～60岁的男性多见。表现为在剧烈咳嗽后突然意识丧失，数秒至数分钟自行恢复，过后多无不适。（6）其他因素：如剧烈疼痛、胸腔疾病，由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，致晕厥发作。临床表现与发生机制•2．心源性晕厥主要表现是在心脏停搏5～10秒钟出现晕厥，停搏15秒钟以上便出现抽搐，偶有大小便失禁。晕厥可在任何体位发生。3．脑源性晕厥由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。4．血液成分异常①重症贫血：因血氧低下而在用力时发生晕厥；②低血糖状态：表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。③换气过度综合征：表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，伴血钙低而发生手足搐搦。④高原晕厥：是由于短暂缺氧引起。伴随症状•1．伴有明显的自主神经功能障碍，多见于血管迷走性晕厥。2．伴有心率明显改变，见于心源性晕厥。3．伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。4．伴有发热、水肿、杵状指，提示心肺疾病。5．伴有抽搐，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。6．伴有头痛、呕吐、视听障碍，提示枢神经系统疾病。7．伴有呼吸深而快、肢体发麻、抽搐，见于换气过度综合征、癔症等。ThankYou!