透析发展史

血液净化的发展史上海和祥医疗器械有限公司市场部概述血液净化的发展血液净化治疗方式全球血透概况血液净化历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池,在那里四周用大理石铸造,池水沸腾蒸气,那些患尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素和水份清除到水池中.寻找有效的方法.人们在寻求有效的透析方法的过程中发现，由于毒素和水份逐渐堆积,无数的尿毒症病人死亡了，通常他们会静悄悄地死在家里，有人称之为dropsy(浮肿而死)Dialysis•ThomasGraham(1805-1869)•separationofcrystalloidandcolloidusingasemipermeablemembrane(treatedparchment)•coinedthetermdialysisin1861•predictedmedicalapplication利用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜透析概念的提出－1845人工肾脏－19131912年，美国JohnsHopkins医院JohnAbel及其同事第一次对活体动物进行弥散实验，1913年John展示出他们“火棉胶”之称的管状透析器，并首次命名为“人工肾脏”。－将透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行2小时血液透析，取得满意的效果，从此开创血透事业1920－1925年Love／Necheles／Haas分别利用腹膜加工制成透析膜，对切除双侧肾脏的狗进行透析，使尿毒症症状改善有了可利用的半透膜后，科学家们开始着手制造透析机首次人体试验－19261926年第一例轻尿毒症患者做透析治疗，但未取得治疗效果，但是人体的实验为今后的发展。1927年Hass又对两例患者进行透析治疗，取得了一定的治疗效果WillemKolff-“FatherofDialysis”•Invitroexperimentswithdialysisusingcellophanetubing•1940Netherlandsinvaded:WKmovestoKampen•developedfirstmodeloftherotatingdrumartificialkidney•first(unsuccessful)use1943•firstsuccessfultreatmentacuterenalfailure1945FatherofDialysis－1943FatherofDialysis－19431943第一个现代转鼓式人工肾1943首次治疗血透患者，但未存活1945年9月Kolff治疗1例急性胆囊炎伴急性肾衰竭的昏迷患者，经过透析11.5小时后，神志改善，1周后开始利尿，患者康复出院，这是历史上第一例由人工肾成功救活的急性肾衰竭患者。巨大的木条制成的旋转的鼓膜，缠绕30-40米醋酸纤维膜，然后放在一个巨大的透析液缸里20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医院的GeorgeSchreiner医生开始为肾衰竭病人提供的透析治疗。另一方面，战争也使透析治疗在20世纪50年代有了很大的发展。当时，美国当局参加了朝鲜战争，战士的医疗问题使美国官员大伤脑筋。很多士兵在身体主要器官受伤后常继发肾衰竭，85％的人因此而致死，而战争的总体死亡率只有5％。为了解决这个问题，当局要求在前线使用30分钟的透析治疗。结果证明透析治疗大大降低了死亡率，这进一步证明了新型透析机的效果。这次在朝鲜战场上的成功使透析治疗在和平年代得到了广泛使用。战争促进了血透发展战场上使用的小型Kolff人工肾Kiil透析器－19601960年挪威在三块聚丙稀之间放四层塞璐粉膜，制成平板型透析器，不需要血泵，阻力小，一次性使用动静脉体外循环－19601960美国Quinton-Scriboner设计了在人体桡动脉、头静脉分别Caruso聚四氟乙烯管，中间用硅胶管链接动、静脉侧的聚四氟乙烯管，形成血管回路，也就是外瘘。从此，可以选择四肢的动、静脉做成的外瘘进行血液透析，首次建立的动静脉的连续性血液循环血管通路发展的一个里程碑。透析液供给及监视装置－1964空心纤维透析器－19671967年Lipps把醋酸纤维拉成直径200um的空心纤维，把8000－10000根纤维装进一个硬壳里，这就是空心纤维透析器，它的体积小，具有透析效率高、除水能力强的优点。1964年透析液中醋酸盐代替碳酸氢盐，有效防止了透析液的沉淀1967年血液滤过应用临床1968年研制双涤纶套的腹透管1972年血液灌流抢救肝昏迷患者获得成功1978年膜式血浆分离法问世1979年免疫吸附应用于临床治疗1981年碳酸氢盐开始广泛使用1982年美国医疗仪器促进会公布透析水质标准1988年可调钠,高流量的透析机出现1993年肾脏替代疗法1995年美国肾脏基金会提出的透析预后及生活质量纲要(NKF-DOQI)1996年连续性肾脏替代疗法到目前，全世界约有100多万尿毒症患者在接受透析治疗，存活时间长达30多年。血液透析60年代进入我国，发展速度极慢，70年代中期肾脏替代治疗在我国才蓬勃开展。肾脏替代治疗是医学治疗中的一朵奇葩，给肾功能衰竭患者的治疗带来了革命性变化。它不但使患者生命得以挽救和维持，并显著地提高了患者的生活质量血液净化包括HD血液透析－通过扩散；溶质高浓度向低浓度移动弥散，水依压力差从高到低的过程为超滤。HF血液滤过－溶质转运的形式通过对流HDF血液透析滤过－通过弥散排除小分子的基础上，采用高透性滤过膜，通过对流的方法，清除大分子物质。HP血液灌流－把血液引入有吸附材料的容器中，通过接触血液的代谢产物，外源性药物或毒物得以清除。PE血浆置换－把病人的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去含病理性物质如自身抗体、免疫复合物与蛋白质结合的毒物的血浆。PD腹膜透析－以腹膜为透析膜，将透析液注腹腔依弥散和滤的作用使代谢产物和多余的水清除。洗血脂分离－作用高脂血症、高胆固醇症治疗。免疫吸附－选择性或特异地吸附清除体致病因子、净化血液。人工肝－替代肝脏解毒，减少血浆毒素，使肝细胞再生。CRRT连续性肾脏替代治疗－以连续而缓慢的血液流速和透析液流速，通过弥散对流的方式，进行溶质和水清除全世界面临着透析人群讯速增长的趋势透析人群由1990年426000人十年中增长至2010年2000000人，预计2012年达到300余万人。目前我国慢性肾脏病的总患病率为9.3％，也就是说，每10个成人就有一人患病；而其中1%可能会发展为尿毒症。截止到2010年12月31日，除西藏外，全国31个省市自治区登记注册的血液透析病人为221628人，对此，国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会发出呼吁各界应关注全球慢性肾脏病发病率增长迅速。USA24%（HD22%,PD2%）EU18%日本18%（HD17%,PD1%）其他40%世界整体透析患者约137万人世界透析患者的比例502,50005001,0001,5002,0002,500美國日本巴西德國中國義大利台灣世界透析患者所占的人口比例Per1,000,000全国人口:137053万城镇人口:66557万0.44亿(占总人口数的49.69%)人口增长比例:0.57%人均寿命:75岁老龄11.33%中国实有肾衰患者200万,终末期患者约20万,由于医保关系，真正在进行治疗的患者大约有15万。中国慢性肾衰发病率:79.16/每百万患病人数以高于15.3%比例增长其中90%接受血透治疗,10%的患者腹透治疗血透人数:100,000人之多腹透人数:6800人我国ESRD患者现状情况（2009）我国肾衰病人替代治疗人数新世纪以来我国肾脏病替代治疗人数（每100万人口发病率）70，00060，00050，00040，00030，00020，00010，00037.53441.35045.65051.1208.0807.3206.6705.9246.0005.0004.0007.500200320042005200620072008200958.5208.9807.50077.20019.6806.400112.200345.6805.800血透腹透肾移植80年代提高生活质量21世纪更加人性化90年代膜的相容性70年代减少并发症60年代病人生存问题发展目标TheStandardExtracorporealCircuitTheStandardExtracorporealCircuitarterialbloodpumpvenousdripchamberarterialdripchambervenouslineclamplines血液净化的临床应用在实际临床中，相关的疾病都可能与血液净化有关。心功能衰竭、代谢性紊乱、酸碱失衡、免疫系统疾病、药物中毒、传染性疾病、肝脏的损害、外伤、神经系统疾病等等------谢谢！