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关节松动术JointMobilization上肢带肩关节2020/2/124肩关节的关节构成•肱盂关节•胸锁关节•肩锁关节•胸壁肩胛关节2020/2/125肱盂关节的关节活动•生理：前屈，后伸；外展，内收；水平屈，水平伸；旋前，旋后；•附属：分离；前向后滑动，后向前滑动；头侧滑动；足侧滑动。2020/2/126肱盂关节的松动技术1、分离牵引2、长轴牵引3、外展向足侧滑动4、前后向滑动5、后前向滑动6、侧方滑动7、后前向转动8、前屈摆动9、外展摆动10、水平内收摆动11、内旋摆动12、外旋摆动13、肩胛骨的松动2020/2/1271、分离牵引•患者仰卧，肩外展约50°并内旋。•治疗者外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前,向外侧持续推肱骨，然后放松，重复３～５次。•操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。2020/2/129长轴牵引2、长轴牵引（尾端滑动）2020/2/12102、前屈向足侧滑动•患者仰卧，上肢前屈90°,屈肘，前臂自然下垂。•治疗者双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，同时向足的方向牵拉肱骨。2020/2/1211向头侧滑动屈曲前向滑动2020/2/12123、外展向足侧滑动•患者仰卧，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。•治疗者外侧手握住肘关节内侧，稍向外牵引,内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下向足的方向推动肱骨。2020/2/1213外展向足侧滑动2020/2/12144、前后向滑动（1）前后向滑动•患者仰卧，上肢休息位。•治疗者下方手放在肱骨远端内侧，将肱骨托起并固定，上方手放在肱骨头上，将肱骨向后推动。如果关节疼痛明显，也可以双手拇指放在肱骨头上操作。（2）前后向的滑动2020/2/12165、后前向滑动(1)后前向滑动•患者仰卧，上肢放在体侧，屈肘，前臂放在胸前。•治疗者双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方,将肱骨头向前推动。2020/2/1217(2)后前向滑动•治疗者站在患肩外侧，内侧手握住肱骨远端向足的方向作长轴牵引，外侧手握住肱骨近端,向前推动肱骨。2020/2/1218(3)后前向滑动如果患者不能仰卧，可以取俯卧，患肩放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展，上臂放在治疗者内侧大腿上。•治疗者外侧手放在肱骨远端后面固定，内侧手放在肱骨近端后面，向前推动肱骨。2020/2/12196、侧方滑动（1）侧方滑动•患者仰卧，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。•治疗者外侧手握住肱骨远端及肘部固定,内侧手握住肱骨近端内侧并向外侧推动肱骨。2020/2/12206、侧方滑动(2)侧方滑动•如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧。•松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。2020/2/1221滑动---转动和摆动2020/2/12222020/2/12237、后前向转动•患者健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。•治疗者双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面,由后向前转动肱骨。2020/2/12248、前屈摆动•患者仰卧,上肢前屈至受限处,屈肘90°。•治疗者外侧下肢屈宽屈膝放在床上与患侧上臂接触,内侧手握住患者腕部,外侧手握住肘部,在活动受限处摆动。2020/2/12259、外展摆动•患者仰卧位，肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。•治疗者内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸,将肱骨在外展终点范围内摆动。2020/2/12262020/2/122710、水平内收摆动•患者坐位，肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。•治疗者站在患者后部，同侧手托住患侧肘部，对侧手握住患侧手部，将患侧上肢水平内收摆动。2020/2/122811、内旋摆动•患者仰卧，肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前（肩旋前位）。•治疗者上方手握住肘窝部固定，下方手握住前臂远端及腕部,将前臂向床面运动,使肩内旋。2020/2/1229•患者也可以取坐位，肩外展90°，屈肘90°。•治疗者内侧手握住肱骨远端固定，外侧手握住前臂远端及腕部,将前臂向下后摆动，使肩内旋。2020/2/123012、外旋摆动•患者仰卧，肩外展，屈肘90°。•治疗者下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，上方手握住前臂远端及腕部，将前臂向床面运动，使肩外旋。2020/2/123113、松动肩胛骨•患者健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。•治疗者上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。•双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸（向外）、回缩（向内）运动，也可以把上述运动结合起来，作旋转运动。2020/2/1232十四、肘关节2020/2/12342020/2/12351、分离牵引•患者仰卧位，屈肘70-90°，前臂旋后位。•治疗者下方手握住前臂远端和腕部背面尺侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧向足侧推动尺骨。（治疗平面与尺骨成45°）2020/2/1236分离牵引2020/2/1237长轴牵引2020/2/12382、侧方滑动•患者仰卧位，肩外展，伸肘，前臂旋后。•治疗者上方手放在肱骨远端外侧固定，下方手握住前臂远端尺侧向桡侧推动尺骨。2020/2/12393、屈肘摆动•患者仰卧位，肩外展，屈肘，前臂旋前。•治疗者上方手放在肘窝固定，下方手握住前臂远端稍作长轴牵引后再屈曲肘关节。2020/2/12404、伸肘摆动•患者仰卧位，肩外展，前臂旋后。•治疗者上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧在伸肘活动受限的终点摆动。腕关节2020/2/12422020/2/12431、桡腕关节•关节牵引–作用：•治疗开始的测试；控制疼痛；一般活动腕关节–患者体位：•坐位，前臂放于治疗床面，手腕垂于床缘–治疗师体位：•一只手握住尺骨茎突，将桡骨与尺骨固定于治疗床面。另一手握住远排的腕骨。–松动手法：•将腕骨向远端拉2020/2/1244•一般的滑动技巧–作用：•向背侧滑动改善屈曲，向掌侧滑动改善伸展，向桡侧滑动改善尺侧偏，向尺侧滑动改善桡偏的活动度。–患者体位：•坐位，前臂放于治疗床面，手腕垂于床缘–松动手法：•握住远端腕骨的手做松动。2020/2/12452、近排腕骨与桡尺骨的特殊滑动•患者体位：坐位•治疗师体位：–握住患手，食指置于欲固定骨骼掌面，拇指置于背面。•固定：–为改善屈曲活动度，食指固定近端腕骨；为改善伸展关节活动度，食指固定近端桡骨。•松动手法：–用拇指由背侧施力进行松动2020/2/1246•作用•舟桡关节–固定舟状骨，将桡骨向掌侧滑动或固定月骨，将桡骨朝掌侧滑动，为改善伸展关节活动度，固定桡骨，将舟状骨或月骨向掌侧滑动。•尺骨-月骨三角骨关节–松动关节间盘，改善腕关节或前臂活动2020/2/12473、腕间关节的特殊滑动•患者体位：坐位•固定：–都是以两食指重叠在掌面的方式来固定。•松动手法：–都是以两个拇指重叠在背面的方式来施力。–改善伸展关节活动度的滑动技巧：固定关节面为凹面的骨骼，对关节面为凸面的骨骼背面施力，作用力方向朝掌侧。–改善屈曲关节活动度的滑动技巧：固定关节面为凸面的骨骼，对关节面为凹面的骨骼背面施力，作用力方向朝掌侧。十六、手部关节2020/2/12491、示、中、环、小指的腕掌和掌指关节•关节牵引–作用：•改善手的活动度–治疗师体位•一只手固定腕骨，示指握住掌面，拇指握于背面；另一只手握住掌骨近端，拇指握于背面–松动手法：•对掌骨进行长轴牵引，分离关节面2020/2/1250•掌侧滑动–作用：•改善手弓的活动度–治疗师体位•一只手固定腕骨，示指握住掌面，拇指握于背面；另一只手握住掌骨近端，拇指握于背面–松动手法：•拇指在腕骨的背侧，将骨骼的近端部分推向掌侧。2020/2/12512、拇指的腕掌关节•关节牵引–作用：•初次治疗的测试；控制疼痛；一般松动–患者体位：•前臂及手放松置于床面–治疗师体位：•内侧手固定大多角骨；另一手以手指抓住患者的掌骨。–松动手法：•进行长轴牵引，分离关节面。2020/2/1252•滑动–作用：•进行尺侧滑动可改善屈曲活动度；进行桡侧滑动可改善伸展活动度；进行背侧滑动可改善外展活动度；进行掌侧滑动可改善内收活动度。–治疗师体位：•一手手指握住远排腕骨，另一手大鱼际部位放于与患者第1掌骨欲滑动方向相反处的掌骨基底部。–松动手法：•大鱼际部对掌骨施加作用力。2020/2/12533、手指掌指及指间关节•关节牵引：–以近端手固定近端骨，另一手的四指及拇指握住靠近关节的骨骼远端。–松动手法：进行长轴牵引，分离关节面。•滑动：–作用：向掌侧滑动可改善屈曲活动度；向背侧滑动可改善伸直活动度；向桡侧或尺侧滑动可改善外展活内收活动度。–松动手法：治疗师的拇指对于欲滑动的骨骼近端施加作用力。•旋转：–首先在固定的近端骨上旋转远端骨，然后再进行牵引2020/2/1254小结•掌握定义•掌握基本概念•掌握基本原理•掌握基本方法•熟悉各关节的运动功能•熟悉各关节的操作手法