迈瑞SynoVent E3 呼吸机

1迈瑞E3呼吸机介绍2呼吸机8403呼吸机各配件主机连接中心供氧管道加温加湿器空气压缩机模拟肺呼吸管路支撑架集水杯4呼吸机各配件主机支撑架模拟肺（换）人工鼻呼吸管路空气压缩机加温加湿器细菌过滤器（进气端及呼气端）固定架集水杯集水杯5呼吸机各配件主机呼吸管路加温加湿器集水杯减压阀分压表03-0.6mba连接氧气瓶管道氧气瓶空气压缩机6连接空气压缩机连接中心供氧积水时及时放水呼吸机各配件7氧气瓶压力≤1mba时换瓶分压表0.3-0.5mba8湿化器注意管道安装方向（进出方向）注意水量范围（每日350-500ml）注意温度范围32-35℃（Y型端为准）9呼吸机各配件湿化器出连接管温度计32-35℃（Y型端为准）湿化器进连接管最大水位一般注射用水500ml最小水位温度调节按钮10呼吸机各配件湿化器湿化罐湿化器底座11呼吸机各配件主机开关呼气阀自检固定氧传感器呼吸管路（出）呼吸管路（进）连接中心供氧雾化连接端旋转按钮呼气阀固定开关12测平台压测PEEPi2分钟100%纯氧主机主屏报警暂停报警复位报警设置待机冻结主菜单开关旋转按钮13呼吸机各配件旋转按钮氧传感器进气端口出气端口自检固定呼气阀主机开关雾化端口呼气阀锁14呼吸机各配件呼气阀取出后进气端口氧传感器禁止打开呼气阀锁自检固定雾化端口15呼吸机各配件呼气阀集水杯固定胶圈可旋转取出流量感应器可取出消毒时应将固定胶圈、集水杯、流量感应器取出浸泡消毒，禁高温消毒16呼吸机各配件呼吸机延长管人工鼻气切型人工鼻以上均与呼吸管路Y型端连接后连接插管17呼吸机各配件细菌过滤器（重复式）18呼吸机各配件细菌过滤器（重复式、折纸式），可重复消毒，送供应室高温消毒，禁浸泡漏气端漏气时有气体流出漏气时作废进气端出气端放气孔19呼吸机各配件细菌过滤器（一次性）进气端以放气孔为准出气端20系统自检同一病人新病人开始通气呼吸机主屏21需设置患者身高22使用细菌过滤器注意事项细菌过滤器不能安装在呼出气体端.增加气道阻力(特别是在使用HME和雾化治疗时)增加内源性PEEP如果PEEP太高，显示PEEPhigh报警23机械通气临床应用目的纠正急性呼吸性酸中毒改善低氧血症缓解呼吸肌疲劳维持或增加肺容积为使用镇静和肌松剂保驾稳定胸壁降低颅内压24机械通气应用指征严重的呼吸功能障碍经积极治疗后仍继续恶化意识障碍呼吸形式严重异常：呼吸频率35～40bpm或6～8bpm呼吸节律异常：陈施氏呼吸、库氏呼吸血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降25机械通气不仅是呼吸支持手段,而且也是危重患者治疗中纠正组织缺氧，防治多器官功能障碍综合征的重要手段26机械通气相对禁忌症机械通气的相对禁忌证气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量者、严重的心功能不全严重肺出血27在出现致命性通气和氧合障碍时机械通气无绝对禁忌症28机械通气实施的途径1.面罩通气2.喉罩通气3.经口气管插管4.环甲膜穿刺和环甲膜切开5.气管切开29人工通气的建立1.简易呼吸器的使用2.机械通气:是目前临床上唯一确切有效的呼吸支持手段,并且可以改善氧合，（1）无创及有创通气；（2）常频及高频通气；（3）液体通气；30气管插管用物准备+吸痰装置面罩雾化器咬合器气管喉镜注射器气囊引导丝咬合器31无创正压通气可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用无创正压通气应用无创正压通气1～2小时病情不能改善应转为有创通气32新松无创呼吸机33呼吸机通气基本模式根据吸气向呼气的切换方式不同分为定容型通气（容量控制通气、容量预设通气）定压型通气（压力控制通气、压力预设通气）34定容型通气主要设置VTF吸呼比（平台时间、进气流速）PEEPPIP限制压力/容量触发35定容型通气-压力时间曲线吸气呼气Paw(cmH2O)Time(sec)}TI吸气峰压PIPPEEPTE恒定流量36进气平台如何形成37进气平台形成的意义38临床常见的定容通气模式容量控制通气（VCV）容量辅助-控制通气（V-ACV）同步间歇指令通气（SIMV）39定压型通气主要设置PIPf平台时间PEEP压力限制pressureflow气道峰压,Ppeak平台压,PplatPEEP40临床常见的定压通气模式压力控制通气（PCV）压力辅助控制通气（P-ACV）压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）压力支持通气（PSV）41根据病人呼吸状况采用的基本模式根据病人开始吸气的机制分为控制通气（CV）辅助通气（AV）42控制通气——辅助通气控制通气同步指令通气有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸机的呼吸功完全休息大量体力消耗43控制通气——辅助通气定压通气定容通气完全控制压力控制通气(PCV)容量控制通气(VCV)间歇指令通气(SIMV+PSV)完全辅助压力支持通气(PSV)44临床常用机械通气模式辅助/控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压（CPAP）双水平气道正压通气（BIPAP）45辅助/控制通气–A/C控制通气（ControlledVentilationCV）：时间触发，强制通气，不允许自主呼吸。辅助通气（AssistedVentilationAV）：患者自主触发，强制通气。46辅助/控制通气–V-A/C47辅助/控制通气–V-A/C48辅助/控制通气–P-A/C49辅助/控制通气–A/CAC有触发时为辅助通气无触发时为控制通气50通气模式–SIMV同步间歇指令通气–SIMVSIMV模式为混合通气模式，允许出现强制与自主两种类型的呼吸。强制呼吸可以是时间触发或自主触发的以容量或压力为基础的呼吸(V-SIMV,P-SIMV)自主呼吸可以是压力辅助式呼吸（如设置了PS支持）51通气模式–V-SIMV52通气模式–P-SIMV53SIMV对比A/C54压力支持通气PSV需要病人自主呼吸触发。只有触发后，呼吸机以设定的压力辅助病人吸气。同步性能良好.55压力支持通气PSV56压力支持通气PSV压力InspiratoryPressure,PinspPEEP吸气触发呼气触发57采用流量触发,需自主呼吸才能触发压力支持：10-15cmH2O；PEEP：3-5cmH2O此时压力等于△Psupp+PEEPPSV的呼吸机触发58采用流量触发,需自主呼吸才能触发一般设置:新生儿1L/min；儿童2L/min；成人3L/min若有管路漏气,需加上补偿量PSV的呼吸机触发59呼气灵敏度-EsensEsens可以调整压力支持终止的标准（1-80%）15%、25%、45%PSV的呼气转换60窒息时的机器给予的频率、压力支持，此时=A/C模式PSV的呼气转换61A/CSIMVPSVA/C:A（辅助）：有自主呼吸时给予恒定的流量（V-A/C）或压力支持（P-A/C）C（控制）：无自主呼吸时给予恒定的流量（V-A/C）或压力支持（P-A/C）A/C适用于呼吸功能差（患者压力或流量不能触发时）或无自主呼吸固定时限给予SIMV：同步间歇指令通气，患者需有自主呼吸，能够压力（P-SIMV）或流量触发（V-SIMV）某一时限给予(触发后给予，压力或流量够达设定目标时才能触发)，可发生人机抵抗，抵抗严重时需镇静处理PSV：患者自主呼吸好，流量触发后随时给予压力支持，人机同步性好呼吸机上机后应主要考虑能否脱机，什么时候脱机，怎样脱机A/C→SIMV→PSV62机械通气模式——CPAP10cmH2OPEEPTime整个呼吸周期内(吸气及呼气期间)气道保持正压63其他模式高频振荡通气成比例辅助通气分钟指令通气压力释放通气64临床机械通气模式选择据2000年AmJRespirCritCareMed，Esteban等对南北美洲、西班牙、葡萄牙的412个内科、外科ICU调查发现临床医生最常用的通气模式仍是A/C、PSV、SIMV、SIMV+PSV；我国国内急诊、ICU也是如此65选择机械通气各种模式的目的改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复66呼吸机基本参数的设置目的维持有效的肺泡通气能改善通气/血流比例及氧合尽量减少负作用67呼吸机基本参数的设置潮气量（VT）：5～12ml/kg（6-8），使平台压≤30～35cmH2O呼吸频率：12～16次/分流速调节：40-60L/min吸气时间I:E0.8～1.2秒或I:E=1:1.5～2.0触发灵敏度调节：-0.5～1.5cmH2O或2～5L/min,吸入氧浓度（FiO2）：应50%PEEP的设定：低位转折点+2cmH2O68PVLIPUIPPEEPPEEP的选择69对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障否吸痰管伸入25cm是气管插管阻塞调整头部位置可否解除患者是否咬住气管插管插入牙垫或肌松重新插管是否否否70对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障吸痰管伸入25cm镇静肌松顺利进行通气寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病变气胸肺不张实变呼吸肌费力体检及胸片否否是是是71对呼吸机报警的反应手法通气通气阻力呼吸机或管路漏气气管插管套囊漏气正常过低低压报警72机械通气并发症气管插管相关的并发症导管易位气道损伤人工气道梗阻气道出血73气管切开的常见并发症24h内出血、气胸、空气栓塞、皮下气肿和纵隔气肿24h～48h后切口感染、气管切开后期出血、气道梗阻、吞咽困难、气管食道瘘、气管软化机械通气并发症74机械通气并发症正压通气相关的并发症呼吸机相关肺损伤：气压伤容积伤萎陷伤生物伤75正压通气相关的并发症呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺炎氧中毒呼吸机相关的膈肌功能不全机械通气并发症76机械通气并发症正压通气相关的并发症呼吸机相关肺炎机械通气48h后发生的院内获得性肺炎77机械通气并发症正压通气相关的并发症氧中毒FiO250%是安全的肺泡I型上皮水肿，肺泡表面被覆一层由蛋白颗粒等组成的透明膜（×3000）78机械通气并发症正压通气相关的并发症呼吸机相关的膈肌功能不全机械通气过程中，保留自主呼吸以保护膈肌功能加强呼吸肌锻炼，以增加肌肉的强度和耐力加强营养支持以增强或改善呼吸肌功能应尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素，以免加重膈肌功能不全79机械通气的撤离撤机条件:1.原发病得到有效控制;2.各脏器功能改善;3.内环境稳定;4.自主呼吸VT6ml/Kg;5.用力吸气压20cmH2O;6.血气指标正常。80撤离的必要性和重要性VAPVALI呼吸机依赖呼吸肌萎缩费用增加生活质量低下呼吸机的撤离必须在病人病情改善时就开始。在带呼吸机的时候就要想到呼吸机的撤离。呼吸机的撤离是一个主动的，有计划的，专业的过程。81常规撤机方法直接停机法单独T管法T管联合CPAP撤机法间断停机SIMV撤机法PSV撤机法SIMV＋PS法82撤机策略脱机筛查试验自主呼吸试验气道保护和开放能力的评估83撤机策略导致机械通气的病因好转或去祛除氧合指标：PaO2/FiO2＞150-200；PEEP≤5-8cmH2O；FiO2≤0.4to0.5；pH≥7.25；COPD病人：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35血流动力学稳定（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺，＜5-10ug/kg/min）有自主呼吸的能力。84撤机策略：自主呼吸试验（SBT）三分钟自主呼吸试验三分钟T-管试验三分钟CPAP5cmH2O/PSV试验85撤机策略：自主呼吸试验（SBT）三分钟自主呼吸试验终止条件呼吸频率/潮气量（浅快指数）105呼吸频率应8或35次/分自主呼吸潮气量