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各种注射法及操作并发症的预防及应急预案何亚黎1、疼痛1）预防措施①注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者的配合②准确配制药液，避免药液浓度过高对机体产生刺激③熟练掌握注射技术，准确注入药液④针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩方可进行注射⑤注射在皮肤消毒剂干燥后进行皮内注射2、局部组织反应（1）临床表现：表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、破损及色素沉着（2）预防措施：①正确配制药液，推注药液剂量准确②严格执行无菌操作③让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适及时告知医护人员④详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物（3）处理方法：对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水泡内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，进行外科处理皮内注射3、虚脱（1）临床表现：表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失（2）预防措施：①注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理，询问患者饮食情况避免在饥饿状态下进行治疗②对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位（3）处理方法：注射过程中随时观察患者情况，如有不适，及时停止注射，立即进行评估，确定患者是否出现了虚脱现象，一经确认，护理人员应保持镇静，协助患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常，少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐步缓解皮内注射4、过敏性休克（1）预防措施：①皮内注射前须仔细询问患者有无药物过敏史，如有过敏者应停止该项试验，有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用②皮试观察期间，嘱患者和家属不可随意离开，注意观察患儿有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，阳性者不可使用③备好急救药品（2）处理方法：一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急救流程进行抢救皮内注射1、出血皮下注射（1）临床表现：拔针后少量血液自注射点流出，对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛、局部皮肤淤血（2）预防措施①正确选择注射部位，避免刺伤血管②注射完毕后，重视局部按压工作，按压部位要准确、时间要充分，特别对于凝血功能较差者，适当延长按压时间（3）处理方法①如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位及针头重新注射②拔针后注射部位少量出血者，予以重新按压注射部位，形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施，皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散，皮下较大血肿早期可采用消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎，血液凝固后，可行手术切开取出血凝块2、硬结形成皮下注射（1）临床表现：局部肿胀、痛痒，可触及硬结（2）预防措施①避免应用对皮肤有刺激性作用的药物做皮下注射②注射深度及角度适宜③操作前应检查针头是否锐利、无倒钩④注射点选择要尽量分散，避免在同一处多次反复折射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射⑤注射药量一般少于2Ml为宜，推药时，速度要缓慢，用力咬均匀，以减少局部的刺激⑥护理人员应严格执行无菌操作技术，做好皮肤消毒，防止注射部位感染（3）处理方法：已形成硬结者，可用50%硫酸镁湿敷或去新鲜马铃薯切片敷于硬结处（3）处理方法：已形成硬结者，可用50%硫酸镁湿敷或去新鲜马铃薯切片敷于硬结处皮下注射3、低血糖反应（1）临床表现：多发生在胰岛素注射期间，皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩导致血流加快使胰岛素的吸收加快（2）预防措施：①严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位，对使用胰岛素的患儿反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教②准确抽吸药液剂量③根据患者的营养状况，把握进针的深度，避免误入肌肉组织④推药前要回抽，无回血方可注射⑤注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等⑥注射胰岛素后，严密观察病人情况（3）处理方法：如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物，严重者遵医嘱静脉推注25~50%的葡萄糖肌肉注射1、疼痛（1）临床表现：表现为注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木，可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪（2）预防措施：①正确选择注射部位②按规定配制药液③轮换注射部位2.局部硬结：最常见的肌肉注射并发症常发生与长期肌肉注射的患者（1）临床表现：注射局部皮肤发红，凸起，触碰时，患者有疼痛那（2）预防措施①对体质较差、局部循环不良者，注射后可行局部热敷，或用活血化瘀的中草药局部外敷，以利于药物吸收②注射难于溶解的药物前，充分震荡摇匀，使药物完全溶解后，再行注射③注射难于吸收的药物、刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时，应做深部肌肉注射④长期注射的患者，应有计划的轮换注射部位（3）处理方法：硫酸镁湿热敷，如意黄金散和蜂蜜湿敷可治疗肌肉注射所引起的硬结肌肉注射3、感染（1）临床表现：注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高（2）预防措施：①注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品②注射器及针头如有污染应立即更换③严格无菌操作（3）处理方法：给予抗感染治疗，必要时手术切开引流4、神经性的损伤（1）临床表现：表现为注射当时出现神经支配区麻木，放射痛、肢体无力和活动范围减少，坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤的神经（2）预防措施：①慎重选择药物，正确掌握注射技术②准确选择肌肉注射部位，注意进针深度和方法③2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用臀中肌或臀小肌（3）处理方法：①在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即停止注射②发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗肌肉注射5、晕厥（晕针）（1）临床表现：表现为头晕、心悸、呼吸短促、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失（2）预防措施①注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理，询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗②选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射③对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时应采用卧位（3）处理方法：注射过程中随时观察患者情况，如有不适，及时停止注射，立即进行评估，确定患者是否出现了虚脱现象，一经确认，护理人员应保持镇静，协助患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常，少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐步缓解6、断针（1）临床表现：注射过程中针头折断（2）预防措施：①注射前仔细检查注射器质量，针头与针栓连接处是否牢固②嘱患者取舒适体位，肌肉放松，年龄小或不配合的患者，请家长协助固定患者③进针时避开疤痕、硬结（3）处理方法：一旦出现折针，不要慌张，嘱患者不要移动，固定局部组织，以防断针移位，尽快使用无菌血管钳夹住外露于皮肤的断端迅速拔出；如果完全进入肌肉，应立即请外科医生处理静脉注射1、静脉炎（1）临床表现：分为四型①红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛②硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感③坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层④闭锁型：静脉不通，逐步形成机化，严重者可出现发热等全身症状（2）预防措施：①熟练掌握静脉穿刺技术，严格执行无菌操作技术②根据患者年龄、血管情况选择合适型号的输液工具③合理选择穿刺部位，长期输液者，应有计划地更换输液部位，避免在瘫痪的肢体进行静脉穿刺和补液④严格控制药物的浓度和输液速度，出入刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管⑤加强外周静脉置管留置期间的护理，外周静脉置管留置时间一般不超过72h（3）处理方法：①停止在患肢静脉输液②将患肢抬高、制动③局部进行热敷或热湿敷（50%硫酸镁或（95%酒精）④遵医嘱局部涂抹喜辽妥软膏或中草药外敷，必要时全身应用抗生素治疗⑤营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力静脉注射2、体液渗出和外渗（1）临床表现：①滴注过程中溶液的流速变慢②静脉推注时感觉有阻力③输液部位局部肿胀、疼痛④浸润部位周围皮肤的温度较低或发热⑤发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见组织坏死（2）预防措施：①提高穿刺技术②选择合适的穿刺针③合理选择穿刺部位，避免在肢体屈曲部位进行注射，需要中、长期注射的患者，建议使用中长静脉导管或行深静脉置管，输注易致渗漏损伤的药物时，选择弹性好且较粗的血管④最大程度稀释药物，尤其是化疗药物⑤为不合作、意识混乱等患者进行输液时要有人协助处理⑥过度活动的患者适当固定，必要时遵医嘱给予镇静剂⑦输液过程中，应定时观察注射部位，若出现局部疼痛或其他不适，应及时判断并采取相应措施⑧告知患者及其家属，出现不适及时告知医务人员静脉注射2、体液渗出和外渗（3）处理方法：①发生渗漏时立即停止在原部位静脉注射，抬高患肢②如果渗出液的刺激性不强，可局部给予50%硫酸镁湿敷或热敷患部，促进药物的吸收③发生渗漏后，应注意观察和评估渗漏部位的运动、感觉和肢端血运等情况并做好记录④发生腐蚀性药物渗漏，撤除输液管路之前应先确定治疗方案，避免过重压迫出血部位⑤细胞毒药物外渗处理：1）立即停止输液2）以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针3）局部环形封闭治疗（生理盐水5ml+地塞米松2.5mg，做好多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域）4）使用相应拮抗剂5）局部冰敷，渗出后局部冰敷6~12h，草酸铂及长春碱类药物不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生6）水疱的处理：多发性小水泡注意保持其完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁，并抬高局部肢体，待其自然吸收；直径大于2cm的水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴服，避免去表皮7）若患者渗出局部出现坏死时，应请外科或理疗科会诊，遵医嘱进行相应处理8）恢复期鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能静脉注射2、血肿（1）临床表现：局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色（2）预防措施①提高穿刺技术②熟悉动静脉的区别③局部隆起疑有血肿时立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血④拔针后正确按压（3）处理方法：已形成血肿者，小血肿无需特殊处理，大血肿早期冷敷，48h后再用热敷促进淤血吸收