ESRD患者围手术期风险

ESRD患者围手术期风险北京协和医院肾内科ESRD患者合并症发生率高心血管透析患者死亡率高透析患者肿瘤发生率高ESRD患者是否可以耐受手术？动静脉内瘘、人造血管瘘腹透管置入术肾移植甲状旁腺切除术1995年1月～2000年8月共16例ESRD患者接受手术治疗男性6例、女性10例平均年龄：5911岁(37～76岁，至手术时)发生CRF时间：12月(1～72月，至手术时)手术时13例HD、1例HD＋PD、2例未透析PUMCHESRD病因慢性肾小球肾炎2例糖尿病肾病2例多囊肾1例高血压肾小动脉硬化4例梗阻性肾病2例慢性感染性间质性肾炎4例PUMCH手术前维持透析时间平均4月最长：72月最短：9天1例患者为HD1月后改为PD，3月后接受手术。PUMCH泌尿系肿瘤7例肿瘤切除术＋根治术卵巢囊肿扭转1例双侧附件切除术前列腺增生1例前列腺切除腮腺及上颈部肿物1例肿物切除术多囊肾囊内出血1例多囊肾切除术高位直肠癌1例直肠癌切除术疝2例疝修补术宫内孕16周1例小剖宫＋双侧卵巢楔形切除术冠心病、心梗1例冠脉搭桥(乳内动脉)诊断手术PUMCH麻醉方式手术持续时间连续硬膜外麻醉7例2小时全麻9例(1~7小时)择期手术14例急诊手术2例PUMCH实验室检查(1)血常规HB(g/l)WBC(*109)PLT(*109)术前92136.42.515048术后95179.52.713062PUMCH实验室检查(2)肾功能KNaClCrBUNCO2CPmmol/lmmol/lmmol/lmg/dlmg/dlmmol/l术前4.70.61394.61055.582.761282510术后4.40.81408.81039.67.72.75625247PUMCH2例患者术前后未透析例1：男，73岁，前列腺增生术前：Cr3.7mg/dlBUN54mg/dl术后：Cr3.0mg/dlBUN46mg/dl例2，女，62岁，高位直肠癌术前：Cr6.7mg/dlBUN55mg/dl术后：Cr5.9mg/dlBUN45mg/dlPUMCH余14例患者术前：均进行透析，仅1例为CAPD，余为HD，大部分采用无肝素HD。术中：仅1例进行CVVHD术后：维持性HD及CAPD，1例持续CVVHD。PUMCH转归死亡：3例1例：术后第5天死亡1例：术后2年死亡1例：不详存活：6例失访：7例PUMCH冠脉搭桥术男，64岁，高血压肾小动脉硬化CRF时间：36月术前HD时间：1月择期手术麻醉方式：全麻PUMCH术中CVVHD失血少量，输血800毫升监护：心电、血压平稳手术持续时间：7小时PUMCH术后术后4天每日进行CVVHD病情平稳术后第5天进行HD2.5hrQb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝HD1hr后血压下降(90/60mmHg)回病房后死亡PUMCHCRF患者接受心脏手术119例CRF患者接受心脏手术分组：GroupI：93例，Cr:1.6~2.5mg/dlGroupII：18例，Cr2.5mg/dl,未透析GroupIII：8例，ESRD，HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15医院死亡率合并症发生率GroupI11.8%21.5%GroupII33%44.4%GroupIII12.5%75%GroupI中：2.15%患者术后需HDGroupII中：33%患者术后需HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15死亡率的危险因素术前Cr2.5mg/dl心绞痛III～IV级急诊手术纵隔过量出血术后肺功能不全低心排量心律不齐JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15合并症发生率的危险因素术前Cr2.5mg/dl术后透析JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15ESRD患者接受心脏手术10年经验1988～1998年，65例透析的ESRD患者51％接受冠脉搭桥35％接受置换或修补1～2个瓣膜14％接受搭桥＋换瓣AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101围手术期死亡率：13.8%(9例)死亡患者中：78％发生在置换或修补瓣膜过程中6例患者术前存在左室功能受损9例患者心功能为NYHAIII或IV级平均术前维持透析时间较长AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101围手术期死亡的相对危险因素休息时气短维持透析时间60月联合手术：冠脉搭桥＋瓣膜手术心功能NYHAIV级AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101维持HD患者的腹部手术30例维持HD患者接受腹部手术20例为择期手术胃肠癌、胆道疾病、腹主动脉瘤10例为急诊手术胃肠穿孔或出血择期和急诊手术两组之间平均维持HD时间及术前临床数据无统计学差异SurgToday1998;28(3):268-72死亡率合并症发生率择期组10%15%急诊组70%50%维持HD时间2年者，腹部手术后的死亡率明显高于2年者SurgToday1998;28(3):268-72结论及早就诊外科专科医师加强围手术期治疗择期手术