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导乐陪伴在无痛分娩中的应用定义导乐是希腊语“Doula”的音译，指一位经过培训和有经验的人，可以在产妇分娩前后向产妇在物质上、情感上以及教育上提供连续帮助的护理者。目的使产妇在产时充分发挥主动性，积极性，安静，融洽，得到信赖和力量，最终使产妇愉快地度过分娩,安全幸福地将一个新生命带到世界上来,确保母婴身心健康，提高产时服务质量。国外经验欧洲一些国家至70年代末期即对产时的医疗护理常规进行客观评价。1979-1980年美国Dr.Klaus在危地马拉开展Doula陪产的研究1983年在美国推广，1993年出版“Motheringthemothers”，全面介绍产时保健新模式1994年英国卫生部提出改变“产时服务的要求”1996年月，WHO出版了“正常分娩监护实用守则“，对产程中各种措施进行评价我国现状上世纪九十年代，世界卫生组织专家、上海第一妇婴保健院王德芬教授最先将“导乐”的名称和理念引入中国。目前国内的“导乐”特点：导乐师大多从优秀助产士中选拔；经过导乐师培训课程训练上岗；“一对一”地指导产妇分娩；导乐在临产开始和产后2小时提供服务。导乐陪伴分娩的优点情感方面的帮助：导乐可以减轻阵痛造成产妇的恐惧紧张心情，指导产妇和家属参与产程中的护理，使产妇在情感方面得到满足，减少阵痛时间。教育上的帮助：导乐可用掌握的医学知识向产妇解释产程进行的每个阶段，教育产妇应怎样正确地配合分娩，授予一些技巧，帮助树立信心，顺利分娩。物质上的帮助：由于分娩阵痛的原因，产妇会出现很多不适和需要，导乐可以和家庭成员共同扶持产妇走、坐、靠或蹲下以减轻产妇背部疼痛。根据产妇不同的需求，给予喂食、谈话使其在物质上得到最大的满足。导乐陪伴分娩的优点产程及身体上的帮助：缩短产程；减少催产素的使用；减低剖宫产率；降低产钳率；减少镇痛药的使用；使产妇更有自信，减少痛苦。对产后的影响：提高母乳喂养率、按需哺乳率，减少婴儿消化道和呼吸道的感染；增加了母亲对婴儿的兴趣和与婴儿的关系；产妇主诉疼痛的较少；减少焦虑，心情愉快，有较高的自我评价；产后与伴侣的关系更好，产妇情绪更为乐观。产时镇痛新方法－硬膜外镇痛１９９２年美国妇产学院（ＡＧＯＧ）分娩疼痛委员会指出：分娩导致许多妇女剧烈的疼痛，而这种痛苦往往被人们忽视”为正常疼痛”而忽略分娩镇痛一直是国内外医学界中产科医师和麻醉师十分关注的课题硬膜外病人自控镇痛法是近年来应用于产时镇痛的安全有效方法硬膜外镇痛方法在导乐分娩中的实施刚开展镇痛分娩时很多孕妇及认为麻醉会对产妇和孩子有影响,统计显示无痛分娩只产生镇痛作用,而不影响产妇和新生儿。硬膜外镇痛方法在导乐分娩中的实施准备工作加强宣教，取得信任导乐助产士的选择产妇选择签定知情同意书镇痛时机的选择导乐师必备的素质和技能有正确的服务观点，以人为本，尊重服务对象，提供高质量和友好服务。能遵循循证医学原则将个人的专业知识与最好的临床科学证据结合，结合孕产妇情况选择治疗方案。具备良好的心理素质及人际交流技巧。能熟练提供应时服务的各种适宜技术。导乐师必备的素质和技能具备责任心、同情心，善待孕妇、胎儿及家属具备健康教育能力，能对临床实践进行科研，寻找最好的证据具备产科、新生儿科急救知识及技能，经过硬膜外镇痛分娩知识的培训对产时服务模式有正确的认识硬膜外镇痛方法在导乐分娩中的实施产妇选择：有硬膜外镇痛分娩需求的产妇，经产科医生检查判断可经阴道分娩无产科禁忌症，麻醉师会诊确认无麻醉禁忌症者的。硬膜外镇痛方法在导乐分娩中的实施第一产程认真仔细的评估倾听技巧宣教疼痛的生理基础及减轻疼痛的方法减痛分娩动作：A.深呼吸：鼻子吸气，嘴巴吐气。B.按摩腹部：吸气时两手往腹部中间按摩，吐气时两手往两边。C.按摩腰骶部：用手掌大鱼际在腰骶部按摩。自由体位和活动温习或示教肌肉松弛及呼吸技巧（拉美滋呼吸方法）导乐陪伴在无痛分娩中的护理第一产程自由体位和活动麻醉配合适时的心理干预产程的观察与指导膳食指导膀胱的观察缩宫素的合理使用与家属信息的沟通表扬及鼓励导乐陪伴在无痛分娩中的护理第二产程：镇痛泵关泵时机指导正确使用腹压适时的鼓励、表扬、加油随时满足产妇的生理需要导乐陪伴在无痛分娩中的护理第三产程：肯定产妇分娩过程中的表现协助早吸吮导乐陪伴在无痛分娩中的护理产后2小时向丈夫祝贺分享幸福宣教产后知识母婴送休养室。镇痛分娩的体会镇痛的产妇心理情绪稳定,能积极配合指导,没有疼痛造成的压力,从而促进产程的进展有利于医患关系融洽镇痛分娩能减低剖宫产率和产后出血有利于体力恢复镇痛分娩成功的关键:有效的对策，严密的产程观察是实施无痛分娩的基础合理的干预措施是实施无痛分娩的依托提高帮助产技术是实施无痛分娩的保障导乐过程中产妇、家属最常见的问题的应对1.我们现在的情况如何，正常吗？2.我们能顺利分娩吗？3.我宫缩痛，不行了，我要打镇痛（在还未有临产或已宫口开大），我要开刀？4.医生，我用不出力，屏不动了，我不要生孩子，要开刀？5.我们请导乐的目的是要你想办法，不是这样看着产妇痛！