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1第四章祛风湿药2•概念：凡以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物。•作用：祛风除湿散寒。部分有止痛、舒筋活络、强壮筋骨作用。•适应证：风寒湿邪留着肌肉、经络、筋骨、关节等部的疼痛、重着、麻木、关节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利，甚至畸形等。3•应用：1.根据痹证的类型、部位、久暂，作适当地选药和配药。风痹（行痹）——配祛风解表药，如羌、防类寒痹（痛痹）——配温经散寒药，如附子类湿痹（着痹）——配健脾祛湿药，如苍术、薏仁类热痹（郁久化热）—配清热通络药，如知母、忍冬藤新痹——多配解表药久痹——多配补肝肾、益气血药2.任何类型痹，均须配理血药。3.多作酒剂、丸剂，一是痹证的病程长；二是酒剂还能增强祛风湿药的功效。•使用注意：风药多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者宜慎。4第一节：祛风湿散寒药本类多辛苦温，入肝脾肾。辛以祛风，苦以燥湿，温以胜寒。具有祛风湿、散寒止痛、舒筋通络等作用，适用于风湿痹证属寒者。若配清热药，亦可用于风湿热痹。5独活6威灵仙7雷公藤8独活－－川乌－－威灵仙－－雷公藤共性：——祛风湿，止痹痛——适于疼痛为主要表现的风湿痹痛。个性：•独活：1.通治风痹、寒痹、湿痹，且无论新久痹证均可使用。2.因其性善下行，故尤以腰及腰以下关节疼痛属寒湿偏重者为宜。3.归膀胱经而散风寒湿解表，以治风寒挟湿的表证。•羌活祛风湿、燥烈，宜于上部痹痛，解表力强止痹痛、•独活解表缓和，宜于下部痹痛，解表力弱9•川乌：1.可治风痹、寒痹、湿痹，尤以寒痹痛甚为宜。2.散寒作用较强，且能麻醉止痛，故可用治诸寒疼痛（如寒疝腹痛）和外伤瘀痛。用法：入汤剂应先煎0.5——１小时，或煎至不麻舌为度。为防其中毒可配蜜或以蜜煎。•威灵仙：1.辛行温通，通行十二经，故善通络止痛，凡风湿痹不论上下，肢体麻木，均可应用，且善治行痹。一切冷痛均可用。还用于结石和水肿。2.味咸软坚，而消骨哽，用治诸骨哽咽。•雷公藤：1.苦泄而活血通络，故对多种风湿痹证有良好的止痛作用，尤其是类风湿、风湿及坐骨Ｎ痛。2.本品苦泄寒清，以毒攻毒，故有消肿，杀虫，解毒作用，广泛用于疔疮肿毒、皮肤瘙痒和慢性肾炎、红斑狼疮等。10木瓜11蕲蛇12木瓜－－蕲蛇共性：活络——均可用治风湿痹证以筋脉拘挛为主症者。个性：•木瓜：1.舒筋活络作用较强，是治筋脉拘挛之要药，凡筋急项强，小腿转筋，风湿筋骨疼痛等均可用之煎服，或热敷，或浸酒、做丸服用。2.酸以收湿，酸以开胃，故又能除湿和胃，加之其能舒筋活络，故为湿浊阻中，升降失常的吐泻转筋的主药。•蕲蛇：1.祛风力强，故为搜风药，且能通经，善治风湿久痹（关节畸形）肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜等。2.归肝经而定惊止痉，常用治小儿急慢惊风、破伤风。13第二节：祛风湿清热药本类药物多辛散苦泄寒清，归肝脾肾经，具有祛风胜湿，清热消肿，通络止痛作用，适用于风湿热痹（红肿热痛者），通过配伍也可用于风寒湿痹。14秦艽15防己16秦艽－－防己共性：——苦辛寒——苦泄辛散寒清——祛风湿,止痹痛——均适宜于风湿热痹。个性：•秦艽：1.质润性凉，为“风中之润剂”。2.本品舒筋活络（形象），流利关节，故凡风湿痹证，无论新久寒热均可用；因其舒筋活络，故筋脉拘挛及手足不遂也常用。3.苦寒清泄，归胃，清阳明胃经湿热而治午后骨蒸潮热，以退虚热；归肝胆，清肝胆湿热而治湿热黄疸。17防己：1.分木防己和汉防己两种：•木防己祛风湿，止痹痛，偏治湿热痹。•汉防己利小便，退水肿，广泛用治风水、皮水和湿热壅滞的便秘水肿。2.本品大苦大寒，败胃伤阳，脾胃虚寒，纳呆、便溏者慎用。18豕希莶草19豕希莶草－－络石藤共性：——苦寒，归肝经——祛风除湿，通经活络——均适于风湿热痹，筋脉拘挛，手足麻木，屈伸不利者。20个性：•豕希莶草：1.也可用治风寒湿痹；用治风湿热痹，常与臭梧桐研末做丸服。2.本品气臭味烈，易致呕吐，故制（酒蒸晒）后甘温，寓有补益肝肾之功，故可用治中风痿痹，肢体麻木、手足不遂者。3.生品苦泄寒清而能清热解毒，内服或外用以治疮痈肿毒，湿疹瘙痒。•络石藤：1.以形治形，舒筋活络作用较好，广泛用治筋脉拘急，不易屈伸者。2.苦凉清泄，归心肝经而能凉血消肿，用治喉痹红肿热痛和痈肿疮毒。21第三节：祛风湿强筋骨药本类药多苦甘而温，入肝肾经；苦温胜湿，甘温补益，故具有祛风湿，补肝肾，强筋骨作用，主要用于久痹而腰膝酸软无力疼痛者，亦可用于肾虚腰痛，筋骨酸软乏力和中风后遗半身不遂等证。22狗脊23桑寄生－－五加皮－－狗脊共性：——苦，归肝肾——祛风湿，补肝肾，强筋骨——久痹而肝肾不足，腰膝酸软，筋骨无力和小儿行迟等。24个性：•桑寄生：补肾补血作用较强，且能安胎，故可用于肝肾虚损，冲任不固的胎漏、胎动不安和滑胎。•五加皮：分为南五加和北五加两种：南五加无毒补肝肾强筋骨祛风湿作用较好，北五加有毒，强心利尿、止痛作用较强，常用于风湿性心脏病而并发水肿者。不宜多服、久服。•狗脊：善祛脊背之风湿而强腰膝，兼缩尿止带，故凡脊柱关节炎、脊椎压缩性骨折后遗症均可应用，对老人腰脊酸痛、腿软脚弱等症，更为适用，也用于肾气不固的尿频、遗尿和冲任虚寒的白带过多等。