急性心肌梗死的心电图改变

急性心肌梗死的心电图改变吕梁市人民医院心内科心肌梗死•概述•急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉供血急剧减少或者中断，其接受血供的心肌能量储备耗竭，心肌细胞出现不可逆性的缺血和坏死。•绝大多数心肌梗死由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心脏血供心脏血供左冠状动脉右冠状动脉前降支左回旋支左室前壁左室侧壁右心房，右心室心尖部及室间隔前部部分后壁及左心房室间隔后部左室的后壁和下壁心电图各波段组成、命名各波段命名1.P波2.P-R段3.QRS波（QRSR’S’QS）4.ST段5.T波6.Q-T间期7.J点8.U波正常心电图心肌梗死的心电图过程•冠状动脉发生闭塞后，心电图上可先后出现缺血.损伤.坏死三种图形。急性冠脉综合征：共同的病理过程脂质池巨噬细胞内部张力外部切变力不稳定性心绞痛非ST抬高型心肌梗死猝死ST抬高型心肌梗死动脉粥样斑块斑块破裂血栓阻塞性血栓附壁血栓心肌缺血冠脉闭塞后20-30分钟，即有少数心肌坏死，1-2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死。STEMINSTEMIQ波性MI非Q波性MI心电图—特征性改变T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现不同程度心肌缺血所引起的心电图改变心梗的定位心梗定位记忆歌•（1）胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1导联，我说2，就是指V2导联……以•此类推。记住了啊。•（2）心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”；•Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“•下”，这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、AVL”；见下加F就•是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。记住了啊。•记忆歌诀：•前间123。①前壁345。②前侧5和6。③广前1－6。④•下间123。⑤下侧567。⑥见下加F。见侧加L。•正后789。⑦高侧L5和6。⑧•心梗后心电图和冠脉的关系•Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁MI---右冠或回旋支•V1-V6前壁MI---前降支•Ⅰ、aVL高侧壁MI---回旋支•“6+2”原则：≥6个导联ST段压低+V1、aVR导联ST段抬高---左主干或严重三支病变实验室检查非特异性指标：WBC↑，ESR↑，CRP↑血清心肌坏死标记物（特异性）：类别升高时间高峰时间恢复正常肌红蛋白2h12h24-48h肌钙蛋白I3-4h11-24h7-10d肌钙蛋白T3-4h24-48h10-14d肌酸激酶同工酶CK－MB4h16-24h3-4d急性前壁心肌梗死急性下壁心肌梗死