第七章 特殊管理的药品

♪杨世民主编《药事管理学》配套教材第七章特殊管理的药品Chapter7PharmaceuticalsUnderSpecialControl♪杨世民主编《药事管理学》配套教材本章要点₪麻醉药品和精神药品的二重性₪麻醉药品、精神药品的管制和禁毒₪麻醉药品和精神药品的管理₪医疗用毒性药品的管理₪放射性药品管理♪杨世民主编《药事管理学》配套教材引言•特殊管理的药品：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品。•根据《中华人民共和国药品管理法》，国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，实行特殊管理。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材第一节麻醉药品和精神药品的二重性♪杨世民主编《药事管理学》配套教材一、麻醉药品和精神药品的二重性₪麻醉药品和精神药品₪药物滥用和毒品的危害♪杨世民主编《药事管理学》配套教材麻醉药品和精神药品∂麻醉药品和精神药品的含义∂药品依赖性及相关概念♪杨世民主编《药事管理学》配套教材麻醉药品(narcoticdrugs)的含义指具有依赖性潜力的药品，连续使用、滥用或不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。例：阿片、吗啡、派替啶（度冷丁）♪杨世民主编《药事管理学》配套教材精神药品（PsychotropicSubstances）的含义Ω指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。Ω例：司可巴比妥、艾司唑仑、苯巴妥等。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材药品依赖性及相关概念耐受性（tolerance）成瘾性（addiction）药品依赖性（drugdependence）♪杨世民主编《药事管理学》配套教材耐受性耐受性（tolerance）是指原来能够产生一定药理现象的药物和剂量，经过多次应用后，不能再产生这种药理现象，或是有了量的区别。例如，嗜好饮酒的人能够逐渐地耐受大量的酒而不致醉倒。产生耐受现象的原因不同，有的是吸收减少，有的是解毒或排泄速度增高。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材成瘾性成瘾性（addiction）指的是一种慢性中毒状态，它是由于反复应用某种药物所引起，并且对个人和对社会都有害。成瘾者处在一种强迫状态，要继续服用该药并且加大它的剂量。这样会导致对该药物效应产生心理依赖(psychologicaldependence)，有时还会产生身体依赖性(physicaldependence)。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材药物依赖性药物依赖性的定义是“反复地（周期性地或连续地）用药所引起的状态”。药物依赖性是由于周期性地或连续地用药而产生的，人体对于药品心理上的、或生理上的、或兼而有之的一种依赖状态，表现出一种强迫性地要连续或定期用药的行为和其它反应。为的是去感受它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不适，其结果有害于个人，有时也有害于社会。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材药物滥用和毒品的危害•药品滥用（drugabuse）•毒品及其危害♪杨世民主编《药事管理学》配套教材药品滥用指人们反复、大量地使用与医疗目的无关的具有依赖性潜力的药物，是一种悖于社会常规的非医疗用药。这类药物的欣快作用能使人产生一种松弛和愉快感，一旦产生依赖性（成瘾者），便会不可自制地、不断追求药物，以感受药物产生的精神效应；同时，为避免一旦断药产生的“戒断症状”，进而产生非用不可的强迫感，使用药者陷入不能自控的上瘾境地，导致发生精神混乱，并产生一些异常行为，后果极其严重。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材毒品及其危害•毒品的含义指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。•毒品的危害“毁灭自己，祸及家庭，危害社会。”♪杨世民主编《药事管理学》配套教材毒品的危害毒品问题是诱发其他刑事犯罪和社会治安问题的温床，吸毒人员以贩养吸、以盗养吸、以抢养吸、以骗养吸、以娼养吸现象严重，一些地区抢劫、抢夺和盗窃案件中60％甚至80％是吸毒人员所为。贩毒集团往往与恐怖主义集团合作，滥用暴力，且采用腐蚀拉拢手段，威胁政治机构的活力，破坏国民经济的发展。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材毒品的危害截至2005年9月底，在国家累计报告的135,630例艾滋病病毒感染者中，有40.8%因静脉注射毒品而感染，居艾滋病传播途径的首位。全国登记在册吸毒人员中80%患有各种传染病。据不完全统计，自20世纪80年代以来，我国因吸毒导致死亡的已近50,000人。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材第二节麻醉药品、精神药品的管制和禁毒♪杨世民主编《药事管理学》配套教材二、麻醉药品、精神药品的管制和禁毒♠麻醉药品、精神药品管制和禁毒全球化发展♠国际麻醉品管制机构♠我国政府与国际麻醉药品管理机构的合作♠我国政府对麻醉药品、精神药品管理的历史发展♪杨世民主编《药事管理学》配套教材麻醉药品、精神药品管制和禁毒全球化发展上海国际禁毒会议海牙禁止鸦片公约限制麻醉药品制造、运销公约1961年麻醉药品单一公约1971年精神药物公约联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约全球行动纲领联合国禁毒的十年♪杨世民主编《药事管理学》配套教材第二节麻醉药品管理•一．定义：Narcoticdrugs：连续使用容易产生依赖性，能成隐癖的药品区别于麻醉药（剂）1.全身麻醉药：使机体功能广泛抑止，引起意识，感觉消失，肌肉松弛。2.局部麻醉药：用于局部，感觉和疼痛消失♪杨世民主编《药事管理学》配套教材麻醉药品：多为镇痛药，能选择性缓解或减轻痛苦而不影响其感觉药物作用于疼痛感觉中枢部位，提高痛觉（痛阈）还可减轻由于疼痛导致的恐惧、紧张、焦虑等情绪从而减轻痛苦。常见：阿片生物碱类人工合成镇痛药非麻醉性镇痛药盐酸吗啡戒断症状：流泪，流涕，兴奋，腹泻，虚脱，意识丧失♪杨世民主编《药事管理学》配套教材麻醉药剂：1全身麻醉：大型手术，不良反映，（麻醉乙醚，）2局部麻醉药：小型手术，不良反应，较安全中药麻醉药：公元二世纪：华伦“麻沸散”♪杨世民主编《药事管理学》配套教材二．麻醉药品－品种•阿片类•可卡因类•大麻类•合成麻醉药品类•其他♪杨世民主编《药事管理学》配套教材鸦片（opium又译阿片）•也称阿片，俗称大烟。鸦片取自罂粟花落之后结出的果。割开罂粟果，从中流出的白色浆液在空气中氧化风干，变成棕褐色的粘稠状物，就是鸦片。鸦片中含有20多种生物碱，其中吗啡的含量约10%。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材海洛因•海洛因，学名二乙酰吗啡，俗称白粉。它是鸦片的衍生物，是吗啡与其它化学物品混合加热合成的。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材大麻：•大麻，为一年生草本植物，生长于北非、北美、中东、印度、西印度群岛及中亚部分地区。大麻雌、雄异株，雌株花叶含有丰富的大麻脂，人吸食后能产生致幻作用。四氢大麻酚♪杨世民主编《药事管理学》配套教材•汪氏蜜蜂园生产的“特种花粉”（虞美人花粉）•检测结果：含有“吗啡、可待因”•原因：罂粟科罂粟属♪杨世民主编《药事管理学》配套教材麻醉止痛剂（narcotisandanalgesics）：常见的麻醉剂有吗啡、乙基吗啡、度冷丁和可待因等（哌替啶类和吗啡生物碱类）。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材作用•此类药物能使产生欣悦感和心理刺激，必胜的错觉和超越自我能力的幻想。痛阈提高而不觉伤痛，常使伤势恶化。判断能力下降导致其他危险。久用成瘾，造成严重的健康和社会问题。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材磷酸可待因•对延脑的咳嗽中枢有直接抑制作用，其镇咳作用强而迅速，类似吗啡，除镇咳作用外，也有镇痛和镇静作用。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材新型毒品•是指《国际禁毒公约》和我国法律法规所规定管制的直接作用于人的中枢神经系统，使人兴奋或抑制，连续使用能使人产生依赖性的精神药物。主要包括冰毒等甲基苯丙胺类药物，还有氯氨酮、三祚伦、咖啡因等其他化学合成药品。长期吸食这些毒品会对人的生理和心理产生极大的危害。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材冰毒•甲基苯丙胺•去氧麻黄素♪杨世民主编《药事管理学》配套教材冰毒作用•外观为纯白结晶体，晶莹剔透，故被吸毒、贩毒者称为“冰”•作用：提高人的心境，有能力增加、觉醒程度提高的感觉，表现出精神振奋、清醒、机敏、工作能力（特别是技巧性工作能力）提高。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材冰毒危害•过量的使用冰毒可导致急性中毒。严重者出现精神混乱、性欲亢进、焦虑、烦躁、幻觉状态。长期滥用可造成慢性中毒、消瘦、溃疡、脓肿、指甲脆化。静脉注射方式滥用者可引起各种感染合并症；包括肝炎、细菌性心内膜炎、败血症和艾滋病等。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材摇头丸•苯丙胺衍生物•亚甲二氧基甲基苯丙胺♪杨世民主编《药事管理学》配套教材各种摇头丸（安非他明类）“摇头丸”有强烈的中枢神经兴奋作用，有很强的精神依赖性，对人体有严重的危害。服用后表现为：活动过度、感情冲动、性欲亢进、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及出现幻觉和暴力倾向等。该毒品现主要在迪厅、卡拉OK厅、夜总会等公共娱乐场所以口服形式被一些疯狂的舞迷所滥用。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材氯胺酮•氯胺酮，其物理形状通常呈白色粉末，故俗称“K”粉。属于静脉全麻药品，具有一定的精神依赖性。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材氯胺酮公安部将其明确列入毒品范畴。K粉的吸食方式为鼻吸或溶于饮料后饮用，能兴奋心血管，吸食过量可致死，具有一定的精神依赖性。吸食过量或长期吸食，可以对心、肺、神经都造成致命损伤，对中枢神经的损伤比冰毒还厉害。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材三唑仑苯二氮卓类中枢神经抑制药具有抗惊厥、抗癫痫、抗焦虑、镇静催眠、中枢性骨骼肌松弛和暂时性记忆缺失（或称遗忘）作用。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材三唑仑作用具有抗惊厥、抗癫痫、抗焦虑、镇静催眠、中枢性骨骼肌松弛和暂时性记忆缺失（或称遗忘）作用。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材•海乐神，酣乐欣，俗称特效“迷魂药♪杨世民主编《药事管理学》配套教材明星吸毒•莫少聪：大麻•孙兴：摇头丸•景岗山：大麻、摇头丸、海洛因•酒井法子：冰毒♪杨世民主编《药事管理学》配套教材1961年麻醉药品单一公约•受管制物质•国际麻醉药品管制机构及其职责•各种制度和麻醉药品需要量的估计、综合报告、制造及输入的限制•国际贸易的特别规定、运输的特别规定•罚则♪杨世民主编《药事管理学》配套教材1971年精神药物公约•限制这类药品的可获得性；•需要有医生的处方才能拿到药；•对其包装和广告宣传应加以控制；•建立监督制度和许可证制度；•对它们的合理医疗和科研应用应该建立估量和统计制度，限制它们的贸易；•各国应向联合国的药品管制机构报送有关资料；•要求加强国家管理，向贩运毒品作斗争，采取有效措施减少药物滥用。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约∂规定了“非法贩运”的定义，并规定缔约国应对这些犯罪给予制裁；∂缔约国应在一定情况下对上述犯罪确立管辖权；∂缔约国应通过没收犯罪收益、引渡、法律协助、执法合作、支援过境国、对特定化学品进行管制，根除非法种植和非法需求等方面的合作，打击贩毒犯罪；∂缔约国应向麻委会提供关于在其境内执行《公约》的情报。♪杨世民主编《药事管理学》配套教材国际麻醉品管制机构∮联合国麻醉药品委员会∮国际麻醉品管制局∮联合国国际药物管制规划署∮世界卫生组织国际刑事警察组织∮我国政府与国际麻醉药品管理机构的合作♪杨世民主编《药事管理学》配套教材我国政府与国际麻醉药品管理机构的合作积极参与国际麻醉药品和精神药品管制事务密切与周边国家开展禁毒合作与欧美国家的禁毒合作继续健康发展♪杨世民主编《药事管理学》配套教材我国对麻醉药品、精神药品管理的历史发展虎门销烟和禁毒运动《关于麻醉药品临时登记处理办法的通令》1950《管理麻醉药品暂行条例》及实施细则1950《麻醉药品管理条例》1978《关于重申严禁鸦片烟毒的通知》1981《关于禁绝鸦片烟毒问题的紧急指示》1982《关于禁毒的决定》1990《罂粟壳管理暂行规定》199