2015版心肺复苏操作

2015版心肺复苏操作指南ICU罗雅娜心脏骤停的严重后果心跳骤停：10-20秒意识障碍突然倒地15秒：抽搐30秒：呼吸停止1-2分钟：瞳孔固定4分钟：糖无氧代谢停止5分钟：脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止6分钟：神经元不可逆性损伤！心肺复苏操作程序评估现场安全判断意识判断呼吸检查脉搏，判断心跳求救将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上胸外心脏按压，尽早电除颤打开气道人工呼吸用药1.确认现场安全判断现场安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。2、判断患者意识1呼2拍3看！！！★“轻拍重喊”拍打双肩，凑近耳朵边大声呼唤：喂！你怎么了？观察患者脸色呼吸等情况，如均无反应，则确定为意识丧失。同时评估呼吸和脉搏“体征评估从3步变成了2步”相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样按部就班，2015年的指南倾向于向评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，这样节省了时间可以使患者更快的得到抢救。4.呼救首先保持镇定。然后大声呼救或者利用自己身边最方便，迅速的工具通知医生进行呼救。翻转成复苏体位使患者成仰卧位一手扶助患者颈头部，缓慢翻转，勿扭曲！翻转成复苏体位患者仰卧在平坦坚硬的表面救护者与伤者之间一拳之隔，避免压伤患者胳膊胸外心脏按压1.乳中线定位法：两乳头连线，胸骨下段。剑突上约2横指。按压的手法按压手法要领：扣、翘、直、直、看十指交叉，下手手指翘起身体直、手臂直观察有无呼吸按压要求按压部位：胸骨下半部按压频率：100-120次/分按压的深度：胸骨下陷5-6cm按压放松比例：1:1按压呼吸比：按30:2呼吸尽量不中断（中断10s）尽早除颤除颤前后均要CPR胸外心脏按压常见错误定位不准确，位置偏左或偏右，易造成肋骨骨折按压位置偏上，挤压心脏效果不佳，位置偏下，易使剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐、出血等并发症。两手交叉为重叠，用力点不均匀，效果不佳手指未翘起，也压在胸壁上容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度达不到5-6cm。达不到效果放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍在承受一定的压力，影响血液回流；正确的按压方法正确的方法是按压要平稳，垂直用力向下，有规律的进行，不能间断，不能左右摇摆，不能冲击式地猛压。按压与放松时间应大致相等。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不承受任何压力，否则，心脏则不能充分舒张，从而导致血液回流障碍，影响心脏按压的效果；打开气道开放气道前清理口腔（将病人头偏向一侧）仰头抬颈法双手抬颌法，适用于头部外伤及颈椎骨折患者仰头举颏法注意：仰头举颏法时避免压迫患者颈部组织，以免压迫气管。简易呼吸气囊人工呼吸方法：用一手指将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上。保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一手挤压气囊，并观察胸部以确定有适当的通气。以2秒给予呼吸。气管插管行机械通气后，调整呼吸机频率为10次/分。气囊，及气囊使用人工呼吸的常见错误1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，是胃胀气。这时，会见到上腹只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴。2、时间过短，气量不足。3、没有打开气道直接吹气。并发症骨折：肋骨、胸骨、脊柱骨器官损伤：心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂心脏经心包疝形成血胸或气胸肺或脂肪栓塞心肺复苏有效指征1、眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等2、双侧瞳孔缩小3、触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复4、面色转为红润5、甲床转为红润2015年心肺复苏指南1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。2015年心肺复苏指南2、按压频率规定为100～120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。2015年心肺复苏指南3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。2015年心肺复苏指南4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸2015年心肺复苏指南5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。2015年心肺复苏指南6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。2015年心肺复苏指南7、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。2015年心肺复苏指南8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。2015年心肺复苏指南9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。2015年心肺复苏指南10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。