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一例肺结核患者的护理查房2016-11-04查房目标（运用14条个案护理）了解肺结核的相关知识掌握肺结核的健康教育掌握肺结核的日常职业防护肺结核的相关知识结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个脏器。其中，肺部是感染结核菌的最主要脏器，称为肺结核。常见症状：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，并伴有发热、乏力、盗汗、体重减轻等。临床分型：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎。肺结核是种呼吸道传染病，主要通过吸入肺结核患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫传播。结核病的主要传染源是痰菌阳性的肺结核病人。痰菌阳性的病人中又以涂片阳性病人带菌多，传染性强。据统计涂阳病人家庭接触者感染率为65%，也就是说涂阳病人家庭成员中有半数以上要感染结核菌。一个未经抗结核化疗的痰菌阳性的肺结核病人，一年内可使10人感染结核菌，其中约1人发病。照此推算，一个传染性病人，经过2年可以再造成一个传染源；经过正规治疗后，一个传染性病人需50年才可产生另一个传染性病人。个体一旦感染结核菌后，将终身携带病菌，约有10%-15%的感染者会在一定条件下发展为活动性结核病，成为新患者并继续传染给其他人。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。个案介绍一般资料姓名：傅兴卉性别：女年龄：18岁民族：汉族职业：学生出生地：广东清远婚姻：未婚入院时间：2016-10-24病例介绍主诉：咳嗽、咳痰4月余现病史：患者于4月前无明显诱因突然出现咳嗽，间断性，逐渐加重，严重时可闻及喘鸣音，伴黄色粘液痰，量较多，无发热，无畏寒、寒颤，曾于当地医院门诊诊治（具体不详），咳嗽、咳痰症状可缓解，现仍有咳嗽，伴有咳痰，痰难咳出，前一天开始出现咽痛，现出现发热，未自行测体温，无伴畏寒、寒颤，无夜间盗汗等，为进一步诊断治疗来我院就医，门诊CT:右肺中叶综合征，右肺下叶阴影，纵膈多发小淋巴结钙化，考虑结核可能性大，自发病以来精神状态一般，食欲一般，进食可，睡眠良好，大小便正常，体力情况一般，体重无明显变化，无意识障碍。病例介绍既往史：无既往史，否认肺结核病史过敏史：否认药物、食物过敏史个人史：无吸烟、嗜酒史入院诊断：咳嗽查因：肺炎？入院指导安排床位：安排干净舒适床位介绍病区及病室环境，教会患者使用呼叫铃，床头灯按钮，标本放置位置，垃圾分类等。身份核对，双人核对好身份并佩戴手腕带，告知患者手腕带作用，核对医保卡。订餐方法陪护制度及探视制度，门禁开放时间知情同意：患者及家属签署相关知情同意书入院评估1、生命体征：T：37.0，P：102次/分，R：20次/分，BP:110/54mmHg，SPO2：98%2、入院体查：专科情况：胸廓正常，呼吸运动正常，呼吸节律正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及干湿罗音。3、饮食：近一周进食量正常4、营养状态：营养不良筛查评分为0分5、排泄：二便正常6、皮肤黏膜：无破损、瘢痕及出血点7、肢体活动：正常8、认知：对疾病不了解9、心理状态：紧张、担心10、生活自理：全部自理护理观察重点：监测患者体温变化，咳嗽咳痰情况执行医嘱1、二级护理2、普食3、测BP、P、SPO2Bid4、用药：①抗炎：乐灵、左克②增强免疫力：通达、胎盘多肽③止咳化痰：阿斯美④抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇5、低流量吸氧Q1H协助检查化验:三大常规、生化、血气、PPD、痰培养涂片等检查：心电图、腹部B超，心功能、支纤镜协助检查正确采集血标本，教会患者正确留取大小便、痰标本。跟进化验结果，及时报告医生。做好特殊检查的预约及登记，跟进各项检查，向患者提前做好相关检查的准备，如：腹部B超、支纤镜等需做好禁食准备。做好患者检查前的病情评估做好相应的护理记录生化、血常规结果结核分枝杆菌相关γ-干扰素检查结果心电图：大致正常心电图腹部B超：肝实质回声稍增强心功能：未见异常支气管镜：检出抗酸杆菌住院期间---简单病程10月24日患者入院后予乐灵、左克、阿斯美抗炎、止咳化痰治疗，患者当天最高体温38.7，心率：123次/分，予冰敷后复测38.5，心率90次/分，予凡拉蒙肌注，复测体温37.9,结合患者T-SPOT试验阳性，不排除结核病变，给予抗结核治疗。10月25日体温仍未退，最高达38.8℃，心率：134次/分,可自行下降至36.7，双肺听诊呼吸音粗，右下肺闻及干湿性啰音，做PPD皮试，痰培养！！。10月26日抗结核治疗3天后，患者体温恢复正常，心率正常。住院期间---简单病程10月28日PPD皮试结果：0*0mm，无红晕无硬结。10月29接检验科危急值示：痰找抗酸杆菌阳性。报告医生，于即出院。最后诊断：继发性肺结核护理诊断护理问题/护理诊断体温过高与肺部感染有关知识缺乏与缺乏对疾病的了解及康复知识有关活动无耐力与结核杆菌引起的机体消耗增加有关焦虑与担心疾病预后有关护理计划一、体温过高与细菌引起肺部感染有关1、评估病人体温过高的早期症状和体征。每4小时测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或骤降时，需随时测量记录。2、病人寒战时注意保暖，适当增加被褥；高热时予物理降温；大量出汗时，及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤的清洁和干燥。3、及时补充营养和水分。高热时消化吸收功能降低，机体分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质及维生素等营养物质大量消耗，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水或选择喜欢的饮料，每日摄入量在2000ml以上，暂不能进食者则需静脉补液，注意滴速，以免引起肺水肿。护理计划4、卧床休息，以减少组织对氧的需求，帮助机体组织修复。尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。5、遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，并注意观察疗效及副作用，发现异常及时报告。健康指导二、活动指导：肺结核为慢性消耗性疾病，合理休息和活动会对肺结核患者的康复起到协助作用。有结核中毒症状，如低热、乏力、食欲减退、盗汗等应卧床休息；轻症病人在坚持化疗的同时可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息；恢复期可进行适当的身体锻炼，如：散步、打太极拳等。健康指导二、饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以保证足够的营养支持，忌辛辣食物，多饮水，以保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄。尤其需叮嘱患者戒烟酒，因为烟酒可降低抗结核药物的疗效，比如烟中的一氧化碳与红细胞的血红蛋白形成碳氧血红蛋白，可减少载氧能力，引起病人咳嗽，诱发呼吸道感染。健康指导三、隔离指导：根据肺结核病的传播特点，应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒隔离的重要性。指导其采取积极的预防方法，嘱患者不随便吐痰，不对着别人咳嗽和打喷嚏，以防飞沫传染。咳嗽和打喷嚏时要用双层纸巾遮住口鼻，有痰者最简单经济的方法是将痰吐在纸上集中焚烧，或吐入盛有5%～12%的来苏尔溶液的痰盂中，浸泡2小时后再弃去；外出时带口罩，房间每日开窗通风换气，紫外线灯管照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面；餐具单独使用并定期煮沸消毒；最好独居一室，衣服被褥经常日光曝晒等。病菌阳性者应进行呼吸隔离，并彻底治愈防止感染他人。五、心理指导肺结核为传染性慢性消耗性疾病，病程长，过去“肺痨”的治愈率低，许多人担心不能完全治愈，加之社会对肺结核病的偏见和歧视。患者常出现恐惧和自卑心理，有的人自暴自弃，有的甚至产生报复社会的心理。因此，医务人员要态度和蔼，言语亲切，耐心细致地安慰病人，同时，让患者对肺结核有一个新的认识，帮助病人尽快适应角色，让病人以积极、平和、良好的心态接受治疗，这对于病人最终的治疗效果和防止结核病的蔓延具有极其重要的积极意义。知识巩固【PPD意义】：测定人体是否感染过结核菌。【方法】：经48～72h观察局部反应——皮肤硬结直径。【结果判定】：硬结直径≤5mm（—）；硬结直径=5～9mm（+）硬结直径=10～19mm（++）硬结直径20mm或局部水泡、坏死（+++）。临床意义☆成人阳性反应:①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；☆成人阴性反应：①一般可视为没有结核菌感染；②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。③变态反应建立之前。☆三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核痰的处置呼吸道分泌物的处理病人的呼吸道分泌物必须吐进盛有1000mg/L含氯消毒剂的带盖痰杯内，消毒30分钟以后倒入污水系统进行无害化处理。禁止随地吐痰，痰杯每日清洗、消毒一次，做到一人一杯。咳嗽、打喷嚏、吐痰时用纸巾遮挡。严禁随地吐痰。医务人员防护口罩的选择:☺正确错误口罩的选择：适用于医务人员和相关工作人对经空气传播的呼吸道传染病的防护。9132型号是折叠结构的（折叠后不占空间，便于携带）。1860型号是最经典的碗状结构（呼吸空间大，佩戴舒适）。口罩的佩戴：标准预防：洗手:接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。现在越多人感染结核，通过这次查房，让我们对结核病有了一定的了解，掌握了日常工作中的自我防护及疾病的健康宣教，帮助病人去了解结核走出误区，使我们以后护理同类病人有更丰富的经验小结