第三十七章胰岛素和口服降血糖药

1第三十七章第三十七章第三十七章第三十七章第三十七章第三十七章第三十七章第三十七章胰岛素和口服降血糖药胰岛素和口服降血糖药胰岛素和口服降血糖药胰岛素和口服降血糖药胰岛素和口服降血糖药胰岛素和口服降血糖药胰岛素和口服降血糖药胰岛素和口服降血糖药胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素速效胰岛素速效胰岛素速效胰岛素速效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素口服降血糖药口服降血糖药口服降血糖药口服降血糖药胰岛素增敏药胰岛素增敏药胰岛素增敏药胰岛素增敏药磺酰脲类磺酰脲类磺酰脲类磺酰脲类双胍类双胍类双胍类双胍类其它类其它类其它类其它类2糖尿病，糖尿病，糖尿病，糖尿病，DiabetesmellitusDiabetesmellitusDiabetesmellitusDiabetesmellitusDiabetesmellitusDiabetesmellitusDiabetesmellitusDiabetesmellitus由遗传和环境等因素引起胰岛素绝对或相对减由遗传和环境等因素引起胰岛素绝对或相对减由遗传和环境等因素引起胰岛素绝对或相对减由遗传和环境等因素引起胰岛素绝对或相对减少，引起糖、脂肪、蛋白质代谢异常，以慢性少，引起糖、脂肪、蛋白质代谢异常，以慢性少，引起糖、脂肪、蛋白质代谢异常，以慢性少，引起糖、脂肪、蛋白质代谢异常，以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合征。持续高高血糖为主要表现的一组临床综合征。持续高高血糖为主要表现的一组临床综合征。持续高高血糖为主要表现的一组临床综合征。持续高血糖会引起多器官损害，如肾、神经、血管和血糖会引起多器官损害，如肾、神经、血管和血糖会引起多器官损害，如肾、神经、血管和血糖会引起多器官损害，如肾、神经、血管和心脏等病变。心脏等病变。心脏等病变。心脏等病变。3发病率逐年增加，它已成为发达国家继心发病率逐年增加，它已成为发达国家继心发病率逐年增加，它已成为发达国家继心发病率逐年增加，它已成为发达国家继心血管和肿瘤之后血管和肿瘤之后血管和肿瘤之后血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病第三大非传染性疾病第三大非传染性疾病第三大非传染性疾病目前全目前全目前全目前全球有近球有近球有近球有近2.32.32.32.3亿亿亿亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患糖尿病患者，我国现有糖尿病患糖尿病患者，我国现有糖尿病患糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约者约者约者约3333千万千万千万千万，居，居，居，居世界第二世界第二世界第二世界第二。。。。发病情况发病情况发病情况发病情况4分类分类分类分类：1111型糖尿病------------(insulin-dependentdiabetes(insulin-dependentdiabetes(insulin-dependentdiabetes(insulin-dependentdiabetesmellitusmellitusmellitusmellitus，，，，IDDMIDDMIDDMIDDM，胰岛素依赖型），胰岛素依赖型），胰岛素依赖型），胰岛素依赖型）。。。。2222型糖尿病------------(non-insulin-dependentdiabetes(non-insulin-dependentdiabetes(non-insulin-dependentdiabetes(non-insulin-dependentdiabetesmellitusmellitusmellitusmellitus，，，，NIDDMNIDDMNIDDMNIDDM，非胰岛素依赖型），非胰岛素依赖型），非胰岛素依赖型），非胰岛素依赖型）5①1111型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病((((青少年糖尿病青少年糖尿病青少年糖尿病青少年糖尿病):):):):胰岛素分泌绝对胰岛素分泌绝对胰岛素分泌绝对胰岛素分泌绝对不足所致，需外源性胰岛素治疗，口服降糖药无不足所致，需外源性胰岛素治疗，口服降糖药无不足所致，需外源性胰岛素治疗，口服降糖药无不足所致，需外源性胰岛素治疗，口服降糖药无效。效。效。效。多为胰岛多为胰岛多为胰岛多为胰岛ββββ细胞发生细胞介导的自身免疫性损细胞发生细胞介导的自身免疫性损细胞发生细胞介导的自身免疫性损细胞发生细胞介导的自身免疫性损伤而引起。胰岛伤而引起。胰岛伤而引起。胰岛伤而引起。胰岛ββββ细胞严重破坏，引起胰岛素绝细胞严重破坏，引起胰岛素绝细胞严重破坏，引起胰岛素绝细胞严重破坏，引起胰岛素绝对缺乏。多见于青少年，大多发病较快，病情较对缺乏。多见于青少年，大多发病较快，病情较对缺乏。多见于青少年，大多发病较快，病情较对缺乏。多见于青少年，大多发病较快，病情较重，症状明显且严重，呈酮症酸中毒倾向。重，症状明显且严重，呈酮症酸中毒倾向。重，症状明显且严重，呈酮症酸中毒倾向。重，症状明显且严重，呈酮症酸中毒倾向。6②2222型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病((((成人发病型糖尿病成人发病型糖尿病成人发病型糖尿病成人发病型糖尿病)))),,,,占占占占95959595％，％，％，％，胰岛素分泌相对不足，可用口服降糖药或胰岛胰岛素分泌相对不足，可用口服降糖药或胰岛胰岛素分泌相对不足，可用口服降糖药或胰岛胰岛素分泌相对不足，可用口服降糖药或胰岛素治疗。素治疗。素治疗。素治疗。患者有胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不患者有胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不患者有胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不患者有胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足，血中胰岛素水平升高。多见于成年肥胖足，血中胰岛素水平升高。多见于成年肥胖足，血中胰岛素水平升高。多见于成年肥胖足，血中胰岛素水平升高。多见于成年肥胖者，发病缓慢，病情相对较轻。者，发病缓慢，病情相对较轻。者，发病缓慢，病情相对较轻。者，发病缓慢，病情相对较轻。注注注注::::胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗::::机体对一定量的胰岛素的生机体对一定量的胰岛素的生机体对一定量的胰岛素的生机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象物学反应低于预计正常水平的一种现象物学反应低于预计正常水平的一种现象物学反应低于预计正常水平的一种现象....7典型症状典型症状典型症状典型症状多尿多饮多食体重减少9皮质部皮质部皮质部皮质部皮质部皮质部皮质部皮质部髓质部髓质部髓质部髓质部髓质部髓质部髓质部髓质部高高高高高高高高渗渗渗渗渗渗渗渗12back10糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足((((糖尿病混合性坏疽糖尿病混合性坏疽糖尿病混合性坏疽糖尿病混合性坏疽))))末梢神经病变，下肢供末梢神经病变，下肢供末梢神经病变，下肢供末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因血不足，细菌感染、外伤等因血不足，细菌感染、外伤等因血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽肢端坏疽肢端坏疽肢端坏疽糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变正常视网膜正常视网膜正常视网膜正常视网膜1213糖尿病的治疗方法糖尿病的治疗方法糖尿病的治疗方法糖尿病的治疗方法①饮食治疗，要做到三定饮食治疗，要做到三定饮食治疗，要做到三定饮食治疗，要做到三定。②运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗。③药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗。定量定时定成分14第一节第一节第一节第一节胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素(Insulin)(Insulin)(Insulin)(Insulin)胰岛素是一种由两条肽链组成的酸性蛋白质，其两胰岛素是一种由两条肽链组成的酸性蛋白质，其两胰岛素是一种由两条肽链组成的酸性蛋白质，其两胰岛素是一种由两条肽链组成的酸性蛋白质，其两条肽链通过两个二硫键共价结合。条肽链通过两个二硫键共价结合。条肽链通过两个二硫键共价结合。条肽链通过两个二硫键共价结合。药用胰岛素药用胰岛素药用胰岛素药用胰岛素根据来源分为两类：根据来源分为两类：根据来源分为两类：根据来源分为两类：①动物胰岛素：从牛、猪等动物的胰腺中提取，动物胰岛素：从牛、猪等动物的胰腺中提取，动物胰岛素：从牛、猪等动物的胰腺中提取，动物胰岛素：从牛、猪等动物的胰腺中提取，按纯度不同又分为高纯度和低纯度胰岛素两种。按纯度不同又分为高纯度和低纯度胰岛素两种。按纯度不同又分为高纯度和低纯度胰岛素两种。按纯度不同又分为高纯度和低纯度胰岛素两种。②人胰岛素：通过基因重组技术生产，是一种与人胰岛素：通过基因重组技术生产，是一种与人胰岛素：通过基因重组技术生产，是一种与人胰岛素：通过基因重组技术生产，是一种与天然的人胰岛素相同的高纯度制剂，可静脉注射。天然的人胰岛素相同的高纯度制剂，可静脉注射。天然的人胰岛素相同的高纯度制剂，可静脉注射。天然的人胰岛素相同的高纯度制剂，可静脉注射。第一节第一节第一节第一节第一节第一节第一节第一节胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素161965196519651965年，人工合成结晶牛胰岛素年，人工合成结晶牛胰岛素年，人工合成结晶牛胰岛素年，人工合成结晶牛胰岛素17人胰岛素结构人胰岛素结构人胰岛素结构人胰岛素结构18猪胰岛素结构猪胰岛素结构猪胰岛素结构猪胰岛素结构猪胰岛素结构猪胰岛素结构猪胰岛素结构猪胰岛素结构ThediscoveryofThediscoveryofThediscoveryofThediscoveryofThediscoveryofThediscoveryofThediscoveryofThediscoveryofInsulinInsulinInsulinInsulinInsulinInsulinInsulinInsulinThediscoveryofInsulinin1921allowedthepreviouslyThediscoveryofInsulinin1921allowedthepreviouslyThediscoveryofInsulinin1921allowedthepreviouslyThediscoveryofInsulinin1921allowedthepreviouslyfataldisordersfataldisordersfataldisordersfataldisordersofofofofinsulininsulininsulininsulin––––dependentdiabetesmellitustobetreated.dependentdiabetesmellitustobetreated.dependentdiabetesmellitustobetreated.dependentdiabetesmellitustobetreated.ItrepresentsaItrepresentsaItrepresentsaItrepresentsalandmarklandmarklandmarklandmarkinmedicalhistory.inmedicalhistory.inmedicalhistory.inmedicalhistory.BantingBantingBantingBantingandMacleodandMacleodandMacleodandMacleodwasawardedwasawardedwasawardedwasawardedNobelPrizeNobelPrizeNobelPrizeNobelPrizeinMedicine1923becauseinMedicine1923becauseinMedicine1923becauseinMedicine1923becauseofthediscoveryofInsulinofthediscoveryofInsulinofthediscoveryofInsulinofthediscoveryofInsulinStructureofhumanStructureofhumanStructureofhumanStructureofhumanproinsulinproins