中国医疗服务操作分类与编码(CCHI)

中国医疗服务操作分类与编码(CCHI)西安医学部：蔡云飞CONTENTS中国医疗服务操作分类与编码（CCHI）介绍背景：中国医疗服务操作分类与编码（CCHI）是将国内医院现行的（至2009年底）全部医疗服务项目按照统一的规则进行分类，并根据分类给每个医疗服务项目赋予一个独立的8位（字母数字）多轴的编码。CCHI的分类应用范畴涉及临床诊断、实验室诊断、基本操作（手术治疗及非手术治疗）、公共卫生服务及康复医疗等几个方面。CCHI的编码规则与框架结构解读CCHI规则CCHI体系共包含11392项医疗服务操作项目，每一个医疗服务操作项目仅有唯一一个代码。每一个项目赋予一组8位代码，其代码采用数字字母混合式表示，其中数字为0-9，共10个数字；英文字母为24个：A-H，J-N，P-Z（不包含O和I），每个数字和字母在每个“轴”上都有特定的含义，且是唯一性的。CCHI框架结构CCHI由8位主码组成，分7个分类轴心，分别为类别、系统、操作部位、基本操作、入路、顺序码和修饰符。见表1由于每个轴心是独立的，因此编码就需要分为7步：（1）确定“类别编码”：共有11类，由一位字母码组成。分别由11个英文字母代表，见表2。。（2）确定“系统编码”：共18大系统，分别有18个字母表示。除身体解剖部位的13个系统外，另外专设5大系统，专设情况如下：针对跨系统、跨区域或者无法区分系统的操作部位设立局部系统，分别有鼻咽喉、口腔颌面和局部大体部位三章，分别赋值“G”“H”“Z”；将孕产操作视为一个独立的体系，根据临床习惯排在女性生殖系统之后，赋值U；在不同章下，将精神心理和麻醉分别编码为“A”。在诊断和非手术治疗类中，“A”代表精神心理；在手术治疗类操作中，“A”代表麻醉精神心理麻醉类疾病中的表示在手术治疗类操作中表示（3）确定“部位编码”：由一位字母或数据组成，字母码由A-H、J-N、P-Z构成，数字码为0-9。最多有34个部位分类。（4）确定“基本操作编码”：根据侵袭性的大小进行排序和赋值，赋值范围01-99。其编码范围仅限于第一大轴心的“F临床诊断”“H临床手术治疗”“K临床非手术治疗”三个章。（5）确定“入路编码”：由1位数字码组成，赋值1-9。见表3。（6）第六、七大轴心根据具体情况赋予不同的数字。依据以上七大轴心规，以“经腹阑尾切除术”举例，见表4。ＣＣＨＩ手术和操作名称体系的优点1、本套医疗服务价格项目分类与编码中一个项目对应一个编码，分类与编码以项目名称为基础，使整个体系具有可拓展性、兼容性和综合实用性。手术治疗类项目的3个轴：部位+术式+入路反映出项目的关键信息，这些关键信息易于识别、提取和分析。2、更接近临床手术名称，能够反映手术难度和风险度。HIS系统内价表字典里的医嘱项目分类:D检查，E治疗，F手术，H护理。CCHI技术难度及风险程度项目分类及编码CCHI技术难度:指项目的复杂程度、技术投入程度及操作者技术要求(包括操作者技术职称、技术投入程度、专业操作培训)等因素确定的该医疗服务价格项目技术操作相对难易程度。风险程度:指依据综合评估操作中患者发生并发症概率及产生不良后果严重程度确定的该医疗服务项目技术操作相对风险程度。其分类编码规则一致，均为:外科系统—a;内科系统—b;医技系统—c;综合—d;放疗—e;牙科—f;精神—g;理疗—h;康复—j;麻醉—k;中医—m。比如:HPH57501项目，技术难度a54，风险程度a60代表外科手术类项目中的技术程度和风险程度医嘱项目换算CCHI赋值ＣＣＨＩ手术和操作名称存在的问题CCHI在临床应用中可能出现的问题1、造成编码查找的困难目前CCHI体系共包含11392项医疗服务操作项目，整个CCHI体系无索引，随着医学的发展与管理的迁入，编码项目数不断增加，编码查找难度日益增大。2、定义内涵不够清晰各级“轴”上名称的内涵没有具体说明，附件中除“H”章外，其它章子类无列表，均无统一规则，个体理解的差异会导致编码的混乱。例如：“胃肠减压ABGA0001”作者将其归属综合医疗服务（A），用户还更容易理解为无创的临床非手术治疗而编码于（K）。将其分类于综合医疗服务（A）无依据可查，且第二级轴心（B）第三级轴心（G）均无释义。3、规则不统一导致编码赋值随意性例1：心肺复苏HAR30901根据“A综合医疗服务”章说明：本章“综合医疗服务”项目指多科室共同使用的医疗服务操作项目，如护理、抢救、注射、换药、清创缝合等。“心肺复苏”作为“多科室共同使用的医疗服务操作项目”，但被分类到“H临床手术治疗”。例2：清创缝合术ABEA0001（小）分类于A综合医疗服务章，而头皮外伤清创缝合术HYE73301则被分类于H临床手术治疗章。同为“清创缝合”分类，规则不统一造成第一轴心大类的不同；且“头皮外伤清创缝合术”中解剖部位引用的体被系统（Y）的部位下“头颈部皮肤及皮下-D”和“头面部皮肤及皮下-E”无法区分。4、手术术式与实际临床手术不符例如HPR73301阑尾炎性包块切除术，实际临床手术是将阑尾和病灶同时切除，不可能仅是包块的切除。5、部位编码过粗部位编码最多能有34位，显得过粗。例如：结肠，临床分为升结肠、横结肠、降结肠。在CCHI系统中，没有这样详细的编码，因此无法表达具体部位的手术。例如要表达左半结肠的切除术，只能表达成结肠切除术，与实际情况有较大的差异。6、可能出现的其他问题CCHI系统用于临床，尚存在诸多问题，如（1）项目名称受疾病性质、年龄等因素的限定，如“姑息性残胃癌切除术”、“小儿胃代食管术”、“食管癌切除胃代食管肠内吻合术”。（2）项目中对手术材料、装置没有分类（材料另收费），但对编码是有意义的。（3）分类不清晰导致所有本医疗机构手术无法检索，赋值无统一规则，每一个字母与数字在每一组的意义均不相同，存在一定随意性，检索无规律可循，不能满足行政部门、医院管理的需求。7、编码时限上的错差造成收费的混乱，病案来到病案室，费用已经产生，编码人员再进行具体编码无任何意义。但可能会因为项目名称与手术实际的差别出现错收费，病人无法多退少补造成收费的混乱。手术诊疗项目无标准的书写规范，各科室繁简程度不一致，同科室不同医师间书写不一致。并且部分手术诊疗项目未明确手术途径、入路及手术范围，无法对照正确的CCHI项目。如，直肠肿物切除(普通外科)，该诊疗项目名称过于简单，未标明手术入路途径，无法对照比较。仰卧位导航下脑室内占位病变切除术(神经外科)未标明手术部位。进行手术、治疗操作，而没有开具医嘱，无法进行对照。该类主要为消化科内窥镜下无创操作项目CCHI各类项目间技术难度、风险程度分值不平衡，综合医疗服务项目分值偏高，手术及无创操作治疗项目分值偏低。该类情况主要为不同治疗项目的赋值差异，如，静脉注射(一般治疗操作)技术难度赋值d70、风险程度赋值d60、甲状旁腺瘤切除术(手术项目)技术难度赋值a45、风险程度赋值a50。如果这样直接取值的话就会造成差异，所以需要各类型治疗项目间的横向比较换算系数，这样取值将会更加准确。手术项目赋予的分值有导向性意义。例如:HQS83301腹股沟疝修补术，技术难度a54，风险程度a52;HQS83302无张力腹股沟疝修补术，技术难度a54，风险程度a52。如上所示，腹股沟疝修补术在不同治疗方法里赋予分值相同。第一个方法为传统的疝修补方法，适用于小孩或年轻人，第二个方法为现代补片修补技术方法，适用于老年人或经常规疝修补后反复的患者因为在技术难度与风险程度上的赋值一致，而且第二种方法较第一种方法在手术操作上相对简单，另外使用补片会造成医疗费用增加。可能会引导医师采取技术简单、收入较高的第二种治疗方法。这将不利于疑难危重识别、考核及分析。CCHI的临床应用需要1、建立索引以方便查找无论是美国的操作分类系统PCS，或是世界卫生组织的国际干预分类ICHI都有索引，没有主题词的索引，分类系统很难投入实际应用。2、明确内涵以统一标准明确各级轴上内容的定义与内涵，对八大类的标准进行统一，减少随意性编码，以便检索有据可循。33、统一手术分类应与实际手术一致性临床手术经常会有拟定手术与实际手术不一致情况，CCHI不能依据手术名称进行分类。如手术名称“剖腹探查术”，而实际手术过程针对肝、脾破裂均进行了修补，分类就不应再按“剖腹探查术”进行编码，而应根据实际手术进行，这样才能确保收费的正确性。结束语：医疗服务操作分类与编码是医学信息标准化的重要组成部分，是临床数据提取、分析和应用的基础