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肺结核的消毒隔离和防护无锡市第五人民医院黄燕洁提纲1、结核病的相关知识2、耐药结核的相关知识3、结核病的消毒隔离4、结核科护士的自身防护概述是由结核分支杆菌引起的，主要经呼吸道传播的慢性传染病。结核病在许多国家和地区失控的主要原因:人免疫缺陷病毒感染的流行、多重耐药、贫困、人口增长和移民等。缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。病因——结核分枝杆菌结核病的病原菌是结核分枝杆菌。包括人型、牛型、鼠型和非洲型。其中90%以上是人型引起人类肺结核。抗酸性：即一旦着色就不易被酸性脱色剂脱色。需氧性：结核菌是一种专性需氧菌，在有氧的环境适宜生长。生长缓慢：结核菌18-20小时繁殖一代,培养时间一般2～8周抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在阴湿处能生存数月以上。病因—结核分枝杆菌生物学特性结核病的发生与发展人感染结核杆菌后是否会发病？取决于入侵结核菌的数量、毒力机体免疫力和变态反应高低一、原发感染（一）定义1、首次吸入含结核杆菌的微滴后，如结核杆菌在肺内存活并繁殖，引起肺组织的炎性病变，叫原发病灶。2、原发病灶+淋巴管炎+局部淋巴结炎称为原发综合征或原发性结核。结核病的发生与发展（二）转归1、治愈：炎症吸收、纤维化、钙化2、潜伏：未被消灭，处于休眠期3、恶化：肺内外播散，急性粟粒性肺结核结核病的发生与发展二、继发性肺结核（一）定义是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。有内源性复发和外源性重染两种发病方式。结核病的发生与发展（二）转归1、治愈：纤维化、钙化2、慢性排菌3、恶化：干酪样坏死、液化空洞结核病的发生与发展起病缓慢，（轻者可无症状）结核病的临床表现结核中毒症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，重者可出现呼吸困难症状病变范围小、深――无体征病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎――实变征慢性纤维空洞性肺结核――类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位）体征无特异性，多在上肺部（好发：双上肺尖后段、下叶背段）结核病的临床表现体征结核病的辅助检查1、结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核最主要依据。2、影像学检查：胸片、CT等。3、结核菌素试验（PPD试验），T细胞斑点实验4、其他检查：血沉（ESR），纤维支气管镜、淋巴结活检等。结核病的诊断一、诊断依据1、肺结核接触史2、结核病的临床表现3、X线4、痰结核分枝杆菌结核病的治疗合理的化疗可使病灶内细菌消失，最终达到痊愈抗结核化学药物治疗(简称化疗)对结核病的控制起着决定性作用。凡是活动性肺结核(有结核毒性症状，痰菌阳性，X线显示病灶进展或好转阶段)病人均需进行化疗。1、化疗原则早期、联用、适量、规律和全程治疗。2、常用化疗药物利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。3、化疗方案每日给药法、间歇给药法。结核菌如果对抗结核药物敏感性降低，使得临床治疗效果下降，即抗结核药物作用下降或不再起作用，称之。耐多药结核病是一种特殊类型的耐药疾病，指的是结核菌至少对异烟肼和利福平这两种最有效的抗结核药物同时耐药。目前它的治愈率仅有50%左右耐药结核病——定义单耐药结核病：对一种一线抗结核药耐药多耐药结核病：对一种以上的抗结核药耐药，但不同时耐异烟肼和利福平。广泛耐药结核病：结核菌同时对异烟肼、利福平、氟喹诺酮类药物以及二线注射剂（阿米卡星、卡那霉素或卷曲霉素）耐药。比耐多药结核病治愈率更低。耐药结核病——分类结核菌自身突变：这种可能性较低治疗不合理导致耐药：包括治疗方案不合理、患者未遵医嘱全程、足量服药、患者由于不良反应等原因停药或减药、患者对药物吸收功能不佳、药品本身质量有问题那些经过规律治疗但是治疗失败的患者、不规律用药反复停药的患者和已知耐药结核病患者密切接触的人，是耐药风险较高的人群耐药结核病——原因治疗困难：病情加重治疗愈发困难，即使科学选用以二线抗结核药为主的长疗程方案，仍有部分病人不能治愈加速结核病死亡进程因素医疗负担十分沉重：耐药结核病难以治愈，其治疗费用大大增加，耐药结核病的治疗费用比一般结核病要高100倍波及人群广泛：患者流动求医，增大耐药菌传播机会，加大传播范围，增强传播力度，导致耐药结核病耐药结核病——危害在患者既往用药的基础上选择治疗药物根据患者药敏试验结果和既往用药史确定治疗方案治疗方案至少包括4种可能有效的抗结核药服用药物的剂量应根据患者的体重而定。强化期疗程至少8个月，总疗程至少20个月及时处理药物的不良反应早期诊断和及时治疗是治疗成功的关键耐药结核病——治疗原则流行病学WHO估算我国每年新发肺结核患者93万例，占全球的10%。发病数仅次于印度和印度尼西亚是全球第三大结核病高负担国家。2015年全国报告肺结核患者86万例，在所有甲乙类传染病中仅次于病毒性肝炎居第二位。2014年再次提出：“你我共同参与，依法防控结核”2015年“你我共同参与，依法防控结核——发现、治疗并治愈每一位患者”2016年是“联合起来消除结核病”当前的结核病疫情特点如下：高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡人数多递降率低中青年患病多地区患病率差异大实施DOTS（全程督导短程化学治疗）项目的地区患病率低流行病学结核病在人群中的传播一、传染源排菌的肺结核患者即痰涂片和/或痰培养阳性的肺结核患者。未经治疗的排菌肺结核患者的传染性最大。结核病在人群中的传播二、传播途径1、呼吸道传播：咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。2、消化道、皮肤等传播少见一个结核病患者每年能传染10-15人三、易感人群1、贫困、营养不良人群2、聚集地拥挤、通风不好的人群3、老人和儿童4、免疫力低下人群：如HIV、移植术后、长期使用免疫抑制剂5、生活压力大、精神紧张人群结核病在人群中的传播四、影响传染性的因素1、结核杆菌量2、空间含结核杆菌微滴的密度3、通风情况4、接触的密切程度和时间长短5、个体免疫力的状况结核病在人群中的传播五、化学治疗对结核病传染性的影响1、治疗2周：结核分枝杆菌减少原有菌量5%2、治疗4周：结核分枝杆菌减少至原有菌量0.25%，不仅数量减少，活力也减弱。结核病在人群中的传播1、病区相对独立，不与其他病种混住，排菌病人与非排菌病人分室安排居住。严格分区管理，并告知病人注意相互隔离，勿串病房，并注意病室的开窗通风。2、病人被服要经常用日光暴晒消毒3、患者不要与家人面对面高声说话、唱歌，不要随地吐痰，痰应吐入带盖的并装有消毒液的容器内，咳嗽、打喷嚏时应用手纸遮住口鼻，尽量少外出，少接触人。4、病人的用品食具,痰液,呕吐物都要消毒,特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里,进行焚烧或消毒后倒去.结核病的消毒隔离消灭传染源、切断传播途径结核病患者的餐具和生活用品的处理采用物理消毒方法：煮沸、干热、阳光和紫外线结核菌经100℃煮沸后立即死亡。70℃10分钟，60℃1小时可杀死。结核菌对阳光和紫外线敏感，阳光直接照射10分钟杀死结核菌或使之灭活。一般餐具衣服等可煮沸消毒，在100℃要20分钟如果不宜加热消毒，又不宜日光照射的，可用化学物品，含氯消毒液如84消毒液等，均能将结核杆菌杀死。1、积极进行结核病的防治知识的宣传2、每个社区的卫生机构，应该充分了解社区内结核病的疫情状况，严密监督病人的治疗服药情况，易感人群的状况和预防工作措施落实状况，防患于未然。3、儿童计划免疫工作，应该切切实实地贯彻4、提倡全民健康活动，禁止随地吐痰，禁止在公共场所吸烟，宣传吸烟的危害，提高人群的自我健康保护意识。结核病的消毒隔离保护易感人群如何预防传染家人及朋友？肺结核患者在传染期间主要注意和家人隔离，最好要有单独的卧室，光线要充足。如果没有条件，则分床和分头睡，保证通风良好。患者所在房间可用紫外线照射消毒，每日或隔日一次，每次2小时。患者用过的食具、衣物等耐热物煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。患者用过的衣物要经常清洗并在太阳下曝晒，以达到杀死结核菌的目的。肺结核患者怎样对待恋爱和婚姻？肺结核病如果能坚持吃完6-8个月的药，是可以治好的；但如果不坚持吃药，就不能治愈或变成耐药的病人，很难再完全治好。因此患了肺结核的年轻患者，应首先集中精力把病治好；如果尚未有恋爱对象，在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下；如果已有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，当前要集中精力治病，待肺结核治愈后再考虑结婚，千万不能病情海不稳定就匆匆结婚，以免婚后的夫妻生活、生儿育女、优生优育、家务等等一系列问题给治疗带来不利影响。比方说，一旦结婚，对家庭就负有一定的责任，家里家外都需要更辛苦地工作，这对于结核病的恢复是不利。同时，结婚后，很可能女方会怀孕，由于抗结核药对孩子有不好的影响，容易造成畸胎，因此还得流产，会对女性患者造成更大的损伤。关爱提示：为了更好的享受恋爱的甜蜜和婚姻的幸福，一旦确诊为结核病一定要先治病。PPE——护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤卡介苗能预防结核病吗？卡介苗能够预防结核病，特别是预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性肺结核病。新生儿是主要的接种对象，一般出生后尽早在接生单位（如医院、妇幼保健院等）进行接种，未及时接种的在计划免疫单位进行补种。关爱提示：卡介苗能预防结核病，接种对象主要的新生儿，接种的地点在接生单位（医院或妇幼保健院）；未及时接种者到当地计划免疫单位进行补种。结核科护士的自身防护增强自我保护意识，预防感染正确的自我防护技术防止理化生物因素的危害锻炼操作技能，有个遵守操作规程心理因素的防护结核科护士的自身防护——正确的自我防护技术正确使用个人防护工具：口罩、工作服、手套严格洗手口罩职业防护的理念√★√PPE——护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤结核科护士的自身防护——锻炼操作技能操作熟练、动作协调可使误伤和污染的机会明显减少。强调做到操作熟练迅速，有效地缩短被污染的机会结核科护士的自身防护——心理因素的防护心理因素的防护：减轻工作强度，降低心理压力。生理因素的防护：加强体育锻炼，提高身体抵抗力，降低感染的机率。小结为减少结核等传染病的传播和再次感染，疫情蔓延，降低发病率，需全社会共同参与并落实，建立有效的切断传播途径为主的综合性预防控制措施，控制结核病疫情的蔓延,大幅度降低结核发病率，保护人民群众的身心健康。谢谢