1101县级麻疹和风疹腮腺炎

湖南省扩大免疫规划县级培训讲义麻疹、风疹、腮腺炎的预防与控制湖南省卫生厅疾病控制处湖南省疾病预防控制中心2008年7月湖南省扩大免疫规划县级培训讲义内容提要麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介麻疹、风疹、腮腺炎流行概况疫苗及免疫程序介绍消除麻疹目标消除麻疹挑战和策略措施湖南省扩大免疫规划县级培训讲义疾病简介--麻疹1由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病病毒只有一个血清型传染性极强，易感者接触后90%以上发病传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感传染期：出疹前后5天湖南省扩大免疫规划县级培训讲义疾病简介--麻疹2典型麻疹临床经过可分以下几期：1、前躯期2～4天。发热，体温达39～40度，出现上呼吸道卡他症状，流涕、喷嚏、咳嗽等2、出疹期多在发热后2～5天后出现，出疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面部、颈部自上而下波及躯干和四肢、手掌足底。疹间有正常皮肤。3、恢复期若无并发症，皮疹出齐后体温开始下降，进入恢复期。皮疹出齐后，依出疹的顺序逐渐隐退。湖南省扩大免疫规划县级培训讲义疾病简介--麻疹2前驱期出疹期恢复期•潜伏期：7-21天，平均10～14天•主要症状：•发热•出疹•咳嗽、结膜炎、卡他症状•柯氏斑•并发症：•肺炎、喉炎、脑炎等麻疹合并肺炎是小年龄麻疹病人主要死因！湖南省扩大免疫规划县级培训讲义疾病简介--风疹1由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病症状类似麻疹，曾称“德国麻疹”风疹病毒只有一个血清型人是风疹病毒唯一宿主传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。易感人群：人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。传染期：皮疹前7d到疹后5d～7d均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生后1年的时间内排毒。湖南省扩大免疫规划县级培训讲义疾病简介--风疹2潜伏期：14～21天，平均18天临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。临床表现与麻疹较难鉴别30～50％为亚临床感染并发症：成人多见，主要有关节炎、关节痛（70％女性患者出现）、脑炎、出血性表现。湖南省扩大免疫规划县级培训讲义疾病简介--风疹3孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征，是影响优生优育的重大问题CRS的三大典型特征－白内障、先天性心脏病和耳聋发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起：死产、流产胎儿出生后各种先天性损害：失明：白内障、视网膜病、青光眼耳聋：先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等智力发育不全：小头畸形发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等先天性风疹病毒感染湖南省扩大免疫规划县级培训讲义CRS的临床表现紫癜样皮疹和肝炎白内障先天性心脏病长骨发育迟缓“CRS三联征”：失明合并耳聋、先心病湖南省扩大免疫规划县级培训讲义疾病简介--腮腺炎1由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病病毒仅有一个血清型，抗原性稳定人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主传染源早期病人和隐性感染者腮腺肿大前6d～肿大后9d传染性最强传播途径空气传播,飞沫为主接触传播,污染唾液的衣服、玩具、食品人群易感性无感染史、免疫史者普遍易感隐性及临床感染后一般可产生终生免疫力湖南省扩大免疫规划县级培训讲义疾病简介--腮腺炎2潜伏期14－25天，平均18天前驱期1－2天肌痛头痛低热等腮腺肿大期7天左右传染期以腮腺肿大为特征约20%为无症状感染者并发症脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎湖南省扩大免疫规划县级培训讲义02004006008001000120014001600180050525456586062646668707274767880828486889092949698000204年份发病率(1/100,000)02468101214199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007年份报告发病率（/10万）疫苗使用前液体苗使用EPI实施冻干苗使用接种2剂次加速麻疹控制消除麻疹行动计划剂量:0.2mL-0.5mL;复种:1.5-2岁流行概况--麻疹1全国1950～2007年麻疹发病率湖南省扩大免疫规划县级培训讲义近年来我省麻疹发病率2004～2008年我省麻疹发病情况图7.737.1711.997.3613.0546810121420042005200620072008（上半年）年份发病率（/10万）湖南省扩大免疫规划县级培训讲义流行概况--2006-2008年各市州麻疹发病率条图0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.00  长沙市  株洲市  湘潭市  衡阳市  邵阳市  岳阳市  常德市  张家界市  益阳市  娄底市  郴州市  永州市  怀化市  湘西自治州2006年2007年2008年上半年湖南省扩大免疫规划县级培训讲义2005、06年我省分月麻疹构成图0.005.0010.0015.0020.0025.001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月月份构成比（％）2006年2005年湖南省扩大免疫规划县级培训讲义图1；湖南2006～2008年麻疹分月分布情况05001000150020002500300035001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月月份发病数06年发病数07年发病数08年发病数湖南省扩大免疫规划县级培训讲义全省2006～2008年各年龄组麻疹发病率特点：小年龄组儿童高发;1岁组发病率最高;成人病例集中于20~30岁流行概况--麻疹4湖南省2006～2008年麻疹病例年龄构成图0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.000-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-15~年龄别构成比06各年龄构成比07各年龄构成比08各年龄构成比湖南省扩大免疫规划县级培训讲义2004～2007年全国麻疹病例年龄组构成比特点：以15岁以下儿童为主8月龄～1岁之间儿童病例超过10％流行概况--麻疹5湖南省扩大免疫规划县级培训讲义全省2004-2007风疹报告发病率流行概况--风疹11.071.211.371.812.9600.511.522.533.520042005200620072008（上半年）年份发病率（/10万）湖南省扩大免疫规划县级培训讲义全省2006－2007年风疹发病月分布流行概况--风疹20510152025301月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月月份构成比（％）2007年2006年湖南省扩大免疫规划县级培训讲义WHO:胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系：1个月：危险性为50％以上（61%～93%）2个月：危险性为10-30％（26%～95%）3个月：危险性为5－20％（6%～75%）CRS发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为15%～20%随着风疹疫苗接种率提高，风疹抗体阴性率降低，利于优生优育流行概况--风疹3湖南省扩大免疫规划县级培训讲义风疹2007年报告病例数74746例2007年全国突发公共卫生事件报告管理信息系统中共报告270起，占总起数的13.2％流行概况--风疹4湖南省扩大免疫规划县级培训讲义全国2005-2007年腮腺炎病例年龄别发病特征流行概况--腮腺炎2湖南省扩大免疫规划县级培训讲义2007年全国报告病例数252701例，报告发病率19.22/10万，个别省份报告发病率达50.93/10万2007年全省报告6310例，报告发病率9.95/10万，超过麻疹的发病率。易在学校、托幼机构爆发流行，引起突发公共卫生事件2007年全国突发公共卫生事件报告管理信息系统报告362起，占所有突发公共卫生事件的17.75%（362/2040）。流行概况--腮腺炎3湖南省扩大免疫规划县级培训讲义麻疹单价：常规使用，已纳入免疫规划风疹单价腮腺炎单价麻风二联：麻腮二联麻腮风：疫苗及免疫程序介绍--疫苗1湖南省扩大免疫规划县级培训讲义MMR的发展历史疫苗病毒分离疫苗问世国产上市时间麻疹195419631965腮腺炎196319671984风疹196219691994MMR19712002疫苗及免疫程序介绍--疫苗2湖南省扩大免疫规划县级培训讲义病毒学仅一个血清型，抗原性稳定血溶抗原是保护性抗原，只能用活疫苗减毒，生产及检定方法相似致病性呼吸道急性传染病人传人，无中间宿主及昆虫媒介显性感染为主免疫学感染后终生免疫免疫后有持久免疫力疫苗初免年龄一般为8月龄联合疫苗不影响免疫力，不增加反应疫苗及免疫程序介绍--疫苗3湖南省扩大免疫规划县级培训讲义三种疾病在我国危害十分严重；都属于疫苗可预防传染病；开展风疹控制是消除麻疹的策略和技术措施之一，同时应加强的腮腺炎的防控工作MMR可以作为风疹、腮腺炎初免和加强免疫的疫苗，其接种需要2针免疫。疫苗及免疫程序介绍--疫苗4湖南省扩大免疫规划县级培训讲义MMR纳入免疫规划的优势同时预防三种疾病减少针次，父母易于接受减少各种费用简化免疫程序从基础免疫抓起可控制流行，避免发病年龄的后移提高免疫覆盖率疫苗及免疫程序介绍--疫苗5湖南省扩大免疫规划县级培训讲义WHO麻腮风疫苗接种建议书麻腮风三联疫苗与单价苗有相似的保护作用，麻腮风三联疫苗的副反应轻微，安全性较好在致力于麻疹消除的国家，接种第二针和开展9月龄～14岁年龄组的强化免疫是必要的为控制风疹和先天性风疹综合症，建议接种率应达到80％以上保持较长的腮腺炎抗体水平，接种两针是必要的疫苗及免疫程序介绍--免疫程序1湖南省扩大免疫规划县级培训讲义我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程1965年液体疫苗，1978年纳入计划免疫1988年冻干疫苗两剂次初种8月龄：接种率三个85%：复种7周岁：接种率总体上不高2005年调整麻疹疫苗免疫程序，剂量从0.2毫升调整到0.5毫升；将第2剂次接种从原来7岁调整到1.5-2岁。2006年在《行动计划》要求一次性完成2－7岁儿童麻疹疫苗复种工作。2008年扩大免疫规划实施MMR纳入免疫规划采取措施努力消除麻疹疫苗及免疫程序介绍--免疫程序2湖南省扩大免疫规划县级培训讲义扩大免疫规划过渡时期疫苗免疫程序－麻疹/风疹/腮腺炎疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量/剂次麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml疫苗及免疫程序介绍--免疫程序3湖南省扩大免疫规划县级培训讲义对麻疹、风疹、腮腺炎的免疫预防实行2剂次麻风腮疫苗（MMR）的免疫程序。最终目标：全国实现麻风腮疫苗2剂次免疫程序。考虑到目前麻风腮疫苗供应不足，采用过渡期免疫方案，即：8月龄接种麻疹-风疹联合疫苗；18～24月龄接种麻风腮疫苗，麻风腮疫苗供应不足的部分，使用麻疹-腮腺炎联合疫苗替代。根据我国麻疹流行现状和2012年消除麻疹目标要求，使用麻疹疫苗开展强化免疫和应急免疫。疫苗及免疫程序介绍--免疫程序4湖南省扩大免疫规划县级培训讲义消除麻疹的目标WHO目标降低发病，直至消除麻疹向所有儿童提供第一剂疫苗达到90%以上的覆盖保证有第二次接种的机会评价风疹的状况，并且在适宜的条件下接种风疹疫苗达到80%以上的覆盖率使用MMR联合疫苗腮腺炎病毒疫苗应与麻疹、风疹疫苗联合使用湖南省扩大免疫规划县级培训讲义什么是“消除”？传染病控制谱：控制→消除→消灭控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡消除：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在一定范围内，或不再发生。消灭：某传染病的传播自消灭之日起永远终止全球各种形式传染源不再存