14.牙列缺失和缺损

第十五章牙列缺损和缺失王秋实牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整。牙列缺失是指各种原因导致的上颌或（和）下颌牙列全部缺失，牙列缺失后的颌骨又称为无牙颌缺失、缺损后会影响患者咀嚼、美观、辅助发音、生理刺激等功能，同时还可能影响口颌系统的健康，会对患者身心带来很大影响。缺失牙的部位和数量不同，其影响的方面和程度也不同。牙列缺失为一种常见病、多发病，多见于老年人，根据全国第二次口腔健康流行病调查报告（1998年3月），65-74岁人群中发病率在10.51%，常见病因是龋坏和牙周炎。为了恢复牙列缺损造成的功能障碍和对口颌系统健康的损害，通常采用人工替代材料修复的方法来恢复缺失牙的解剖形态和生理功能。常用的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、覆盖义齿、种植义齿等，每种方式有其特定的适用范围（适应证）和优缺点。缺失牙列缺失牙列缺损缺损牙体缺损牙体缺损和牙列缺损、牙列缺失的主要病因：是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。龋病是危害人类健康的三大疾病之一。据调查统计，我国人口需要治疗的乳、恒牙数平均每人为2.5个牙。35～44岁年龄组和65～74岁年龄组的牙体缺损率（需冠修复）分别为10.47%和35.94%。65～74岁老年人组中，需要义齿修复治疗的占29.08%。6D炫齿浮雕牙齿美白牙体缺损、牙体异位一、固定修复•1、嵌体•嵌体（INLAY）是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。其依靠粘结及固位装置与天然牙相连，患者无法自行取戴，异物感小，使用简便。•根据制作嵌体材料不同，可分为合金嵌体、树脂、瓷嵌体。•1.合金嵌体有良好的延展性能和机械性能，是制作后牙嵌体理想的传统修复材料。•2.树脂嵌体对天然牙磨耗小，易修补，是一种良好的美学嵌体材料。•3.瓷嵌体有以CAD/CAM磨削的全瓷嵌体，有在模型上作蜡型后铸造出的铸瓷嵌体。适应症：嵌体适用于有牙体缺损但牙髓健康，对修复材料性能及修复效果要求高，不愿意接受充填治疗或充填治疗反复失败的患者禁忌症：青少年恒牙、乳牙。缺损范围太大，固位和抗力不佳的•充填体和嵌体两者区别：充填体嵌体充填体靠倒凹固位嵌体靠粘固和摩擦力固位充填体是直接在口内充填而成嵌体是用不同材料在口外的模型上制作完成。充填体的形态靠在口内修整形成嵌体的咬合面形态在模型上精细雕刻形成，牙合面任何形态均可作出并与对牙合协调。充填体邻、轴面不易正确恢复外形突度,不能高度抛光，易附着菌斑。嵌体可恢复正确的邻接触关系和轴面凸度，可高度抛光，不易附着菌斑，容易清洁。与传统的银汞充填体相比，合金嵌体在强度、耐久性能上要好的多，金合金可长期维持准确的形态与完整的边缘。与树脂、玻璃离子充填体相比，瓷、树脂嵌体在美观、性能上要好得多。但用嵌体修复可能会因其牙体预备的固位要求而多去除一些牙体组织。嵌体是外形线最长的修复体，只能在龋坏率低、口腔卫生好的情况下应用。当牙冠低、龋坏率高、缺损大、外形线长、牙体薄弱时，当牙合力大、磨耗重或有夜磨牙时都不适合作嵌体。肿么办？2、冠•牙冠（DENTALCROWN）是用于修复牙齿的一种方法，当牙齿损坏后且难于通过补牙的方式修复时，覆盖整个牙冠表面，用来修复缺损牙齿的形态、功能、美观，也可作固定义齿的固位体。•根据制作材料，牙冠可以分为以下几种：•树脂牙冠•金属牙冠•烤瓷牙冠•全瓷牙冠•金属牙冠材料：•镍铬合金：价格低廉。但与组织相容性差，刺激性大，化学性质不稳定，口腔内易氧化，会析出金属离子，出现口腔异味，并沉积于颈缘牙龈，引起牙龈变黑。•钴铬合金：非贵金属。优点是金属稳定性较好，在潮湿空气中不会氧化，耐腐蚀性较高。其中钴元素能刺激人体骨髓造血系统，促使血红蛋白的合成及红细胞数目增多，并以组成维生素B12的形式参与体内生理作用。•钛合金：钛合金是在理论上是镍铬合金中50%是钛金属，但是市面上常见钛合金烤瓷牙内钛含量4%--6%。•镀金：镀金是在镍铬合金表面镀一层金，易磨损•钯银合金、钯金合金：钯元素生物相容性较好，与牙龈接触缘不会出现发青发灰，强度高、弹性好、耐腐蚀。金瓷结合率较差。•纯钛：生物相容性最好，可以透X线，不影响磁共振等检查。但不易加工，金属弹性大，易崩瓷。•黄金：化学性能稳定，不易被氧化和分解，不刺激牙龈，不引起牙龈变色。黄金质地柔软，具有对力缓冲作用的特殊物理性能，在咀嚼时，对基牙有一定程度的保护。•全瓷牙冠材料：•二氧化铝•二氧化锆•铸瓷•简述制作过程•全冠的适应症：牙体形态异常牙体位置异常牙体颜色异常大面积牙体缺损着色牙肿么办？桩桩冠是利用冠桩插入根管内以获得固位的一种冠修复。当患牙已呈残冠，将余经根管治疗并充填，牙预备成形，根管制备成桩孔，选择合适材料的桩置于根管内，在桩的上端用冠恢复的修复体。桩可选用成品金属桩、成品纤维桩或金属铸造桩。桩冠的固位良好，外形和牙冠色泽接近自然牙，美观舒适，制作简便，支持与受力形式合理，是一种比较理想的残根残冠修复。•可是，全冠修复的缺点也显而易见，•1、需要大量磨除牙体组织。正常备牙需牙齿各个面均匀磨除1.5—2MM。这不符合“保留更多的正常组织”的基本宗旨。•2、相对于正常天然牙，活髓牙磨削备牙后，牙釉质被磨除，牙本质暴露，外界刺激更易引起牙髓炎症。另外一旦牙髓、牙根出现问题而要求治疗，之前所制作的牙冠也可能被损坏。•3、烤瓷牙易崩瓷，崩瓷后修复困难。•肿么办？•崩瓷三、贴面•贴面可用于牙齿美白修复，牙齿贴面修复就是在染色牙表面，用以遮盖牙齿上的颜色。也可用于牙齿小面积缺损。这项技术已被口腔医学广泛运用，颇受消费者追捧。牙齿贴面分为瓷贴面、硬质贴面和树脂贴面。其中以瓷贴面为最佳，价格也相对较高。贴面特点•贴面制作工艺简单、省时，由于使用了高强度材料，制作成的贴面强度高，不易碎裂，同时遮色效果好。贴面修复的优点（1）颜色美观•瓷材料可较逼真地模仿天然牙的形态结构，表面特征及色泽、透明度，用树脂粘结后瓷贴面边缘与预备体过度自然，可避免出现牙颈部灰线。•（2）备牙量少•瓷贴面预备仅需磨除患牙的唇面及部分邻面、切端及舌腭面，较全冠备牙量少。•（3）抗液体吸收：瓷材料密度高，不易吸收有色液体，故不易变色；•（4）生物相容性好：瓷为惰性材料，不刺激临近组织；•（5）抗磨损：瓷强度高，抗磨耗和磨损能力都较强；•（6）牙周保健：瓷贴面修复体边缘多设计在龈上或平齐龈缘，易于清洁，上釉后的瓷表面不易附着菌斑，有利于牙龈健康；•（7）粘结牢固可靠：经树脂粘结剂粘结后，边缘密合性佳，不易脱落。缺点•（1）瓷贴面很薄，对技工工艺要求高，制作费时；•（2）临床粘结过程复杂；•（3）瓷贴面粘接后不能修改颜色；•（4）瓷贴面粘接后，若有损坏不易修理，必须重新制作；•（5）瓷贴面对重度染色牙的遮色效果不够理想。三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证•瓷贴面最初的时候仅用于遮盖变色前牙及修复小的牙体缺损，近年来随着制作材料及粘结材料的发展，其修复适应证已有扩大的趋势。瓷贴面修复的适应证•（1）修复变色牙：因四环素、死髓、氟牙症等引起的牙齿颜色的改变。其中用瓷贴面修复氟牙症效果最佳，修复重度四环素牙有一定的难度。氟斑牙瓷贴面治疗前后•（2）轻、中度釉质缺损•（3）修复前牙间隙•（4）前牙牙体缺损：可用瓷贴面修复前牙小于4MM，因牙折、龋坏造成的牙体缺损。•（5）修复发育畸形牙瓷贴面修复前瓷贴面修复后三、瓷贴面修复禁忌证•（1）严重釉质缺损时，不能使用贴面修复，考虑全冠修复•（2）瓷贴面不能用于纠正牙列不齐，正畸后才可考虑贴面修复正畸治疗前正畸治疗后贴面治疗后•（4）反颌牙、对刃牙设计瓷贴面修复时需谨慎，需做好咬合调整，无法调整咬合者禁用瓷贴面反颌对刃•（5）有口腔不良习惯的应慎用瓷贴面修复，需做好咬合调整，无法调整咬合者禁用瓷贴面咬铅笔嗑瓜子•瓷贴面具有磨削牙量少的优点，•全冠具有固位效果好的优点，•嵌体能够很好的弥补充填体的缺点。•在临床中，根据不同牙体缺损的适应症，选择不同的修复方法。四、固定桥牙列缺损（Dentitiondefect）修复的方法：固定局部义齿（FPD）（FixedPartialDenture）可摘局部义齿（RPD）（RemovablePartialDenture）牙列缺损的修复方法RemovablePartialDentureFixedPartialDentureDentitiondefect固定桥（FPD）它主要依靠缺隙侧两端或一端的天然牙、牙根或种植体作为基牙，在基牙上制作义齿固位体，并与人工牙连接成为一个整体，通过粘接剂将义齿粘接在基牙上，患者不能自行取戴。又称为固定桥。固位体连接体桥体A:固位体B:桥体C:连接体指在基牙上制作并粘固的全冠、部分冠、或嵌体等，通过连接体与桥体相连，使固定桥与基牙形成一个功能整体并使固定桥获得固位。•足够的机械强度•良好的生物相容性•恢复基牙的形、色•是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分•良好的的机械强度•良好的生物相容性•外形相似，色泽美观A:固位体B:桥体C:连接体•是连接固位体与桥体之间的部分•足够的强度•不影响美观•易清洁并有一定的自洁性A:固位体B:桥体C:连接体全瓷桥•根据材料不同树脂桥烤瓷金属桥•根据固定桥结构不同双端固定桥（Rigidfixedbridge）半固定桥（Cantileverfixedbridge）单端固定桥（Semi-rigidbridge）复合固定桥（Compoundfixedbridge）定义特点适应症一、双端固定桥（Rigidfixedbridge）桥体通过两侧的不动连接体与两端固位体相连，粘固于基牙上形成一不动整体，所受力由基牙的牙周组织承担，是最理想的设计方式。定义：双端固定桥受垂直外力的反应（1）桥体受力（2）一端基牙受力P:牙合力F:旋转中心（支点）PPFF(1)(2)一、双端固定桥（Rigidfixedbridge）一、双端固定桥（Rigidfixedbridge）特点：适应症：固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，基牙、固位体、桥体连接成一个不动的整体，组成新的咀嚼单位；由单个基牙的生理运动转变成整体性生理运动桥基牙能承受较大牙合力，且两端基牙所分担的牙合力也较均匀结构最理想、临床应用广泛二、半固定桥（Cantileverfixedbridge）定义：桥体的两端固位体一端为不动连接，一端为可动连接（栓体－栓道式连接）PPFF二、半固定桥（Cantileverfixedbridge）半固定桥受垂直力的反应（1）桥体受力（2）固定连接端受力P:牙合力F:支点二、半固定桥（Cantileverfixedbridge）特点：一端的固位体为固定连接，另一端为活动连接。活动连接体在桥体部分制成栓体，将嵌合于基牙固位体的栓道内两端基牙所承受的应力不均匀适用于基牙倾斜度大，难以求得共同就位道的病例适应症：三、单端固定桥（Semi-rigidbridge）定义：又叫悬臂固定桥（cantileverbridge)．一端为不动连接体一端为完全游离，无固位体．这种设计易产生杠杆力．PPFF单端固定桥受力的杠杆作用（1）颊面观（2）牙合面观P:牙合力F:旋转中心（支点）三、单端固定桥（Semi-rigidbridge）（1）（2）三、单端固定桥（Semi-rigidbridge）仅一端有固位体，为固定连接，桥体的另一端与邻牙接触或无邻牙接触，形成完全游离端受力后，产生杠杆作用，易引起牙周组织创伤性损害或固位体松脱特点：适应症：适用于缺牙间隙小，承受牙合力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力四、复合固定桥定义：由2种或2种以上的简单固定桥组合而成的一个功能整体四、复合固定桥定义：由2种或2种以上的简单固定桥组合而成的一个功能整体四、复合固定桥包括4个或4个以上的牙单位；2个或2个以上的基牙；2个或2个以上的固定桥基本的形式多基牙相互支持或相互制约，要获得共同就位道比较困难特点：适应症：控制适应症，合理设计•种植固定桥种植体作为人工牙根替代自然牙，起到支持作用（1）减少磨牙（2）改善游离缺失（3）改善长桥•利用人工材料制成各种形状的骨内种植体，植入颌骨内或牙槽窝内作为