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人工气道吸痰的护理体会监护室：李春香人工气道吸痰的护理课程目标：1什么是人工气道2人工气道吸痰的目的及痰液的危害3人工气道吸痰的注意事项4相关知识人工气道人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的呼吸通道（图片）人工气道吸痰目的吸痰是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅的重要措施。建立人工气道期间,吸痰是临床护士最基本的一项护理技术,但如果吸痰不及时或操作不当会造成诸多并发症,且影响疗效甚至危及患者生命！痰的危害气管被粘液、渗出物等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱，均可使气道内径变窄或不规则而增加气道阻力，从而引起阻塞性通气不足。气管内痰的积聚，导致肺泡气与肺毛细血管中血液之间气体交换受损---弥散障碍。气管内痰的积聚造成静脉动脉分流导致肺泡通气血流比例的失调。注意事项1吸痰时机的把握2吸痰管的选择3吸痰前后给予纯氧4吸痰负压应为达到效果的最小负压5吸痰管插入的深度6吸痰过程中严密监测把握时机按需吸痰，无需常规吸引过去我们常规1-2h吸痰,现在不推荐常规气道内吸引但是，按需吸痰如何把握正确的时机至关重要。建议在有以下指征之一时吸痰：1V-P曲线环有锯齿状改变或听诊气道内有明显的大水泡音2气道峰压升高或潮气量减少3氧合下降4气道内明显有分泌物5患者无有效的自主咳嗽能力6怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物的误吸时吸痰时机的把握在此护士应正确判断吸痰时机和指征，在确保患者呼吸道通畅的同时，降低频繁吸痰的不良反应和护士的工作量。但是也应注意，有研究表明，气道内分泌物在8h内会缓慢形成，按需吸痰的同时，如患者8h仍无吸痰指征应适当给予一次吸痰。吸痰管的选择过粗---会造成呼吸道有效通气量不够或形成死腔,严重时可引起支气管痉挛、呼吸困难,甚至伴有血流动力学的改变;过细---会影响吸痰效果,使痰液在有效时间内不能完全吸出,痰液蓄积形成痰痂堵塞气道过硬---会加重刺激,损伤气管黏膜过软---容易被负压吸扁影响护理操作【1】吸痰管的选择吸痰管的选择吸痰管应选择质地光滑、管壁挺直、富有弹性防静电弹性吸痰管。吸痰管直径不超过ETT或TT套管的1/2,以保证吸痰时的有效通气,减少低氧血症。相关研究建议使用如下计算公示：吸痰管型号（F)=〔人工气道套管内径（mm）-1〕×2吸痰前后给予纯氧吸痰前后给予纯氧是吸痰标准操作的一部分，但在实际工作中，存在遗忘和疏漏的现象。吸痰前后给纯氧能使低氧血症的发生率降低49%。但是应注意（ALI）患者吸入100%氧气＞5min会导致肺泡萎陷，通气血流下降，加重肺水肿还可引起气胸，影响血流动力学指标。所以，提倡适时给予纯氧，一般不超过2min，之后及时调回之前的氧浓度，以免产生不良后果。吸痰负压的调节负压过小--痰液难以一次吸净，造成频繁吸痰负压过大—发生气压伤，引起气管痉挛，加重缺氧安全有效的吸痰负压应该设置为能够达到吸痰效果的最小压力。推荐成人吸痰负压为150mmHg左右，新生儿负压80-100mmHg注意吸痰管插入深度深部吸痰是指插入吸痰管直至感觉到阻力优点：效果理想缺点：迷走神经兴奋，支气管黏膜水肿，气道痉挛甚至出血，溃疡等浅部吸痰是指插入吸痰管至预先设定的深度（通常是指人工气道和转换器的长度）优点：基本无损伤。缺点：对于下气道痰多的患者效果差吸痰管插入深度基于无损伤原则我们应选择浅部吸痰，但是浅部吸痰并不能完全代替深部吸痰，对于下气道痰量多的患者来说深部吸痰是必须的。因此不能完全排斥深部吸痰。只能说浅部吸痰优于深部吸痰！监测吸痰过程中需严密监测患者的整体情况，应于操作前，中，后监测以下指标：患者皮肤有无发绀，呼吸频率和节律，SpO2,呼吸音，心率，血压，呼吸机参数，气道峰压，潮气量等。尤其对于脑部损伤，心血管外科手术，血流动力学不稳定的患者，更需严密监测且负压时间小于10S,整个吸痰时间应小于15S相关知识1吸痰前是否需要滴注生理盐水2辅助胸部物理治疗吸痰更有效3鼓肺吸痰相关知识吸痰前是否滴注生理盐水仍存在较多争议有关文献指出吸痰前使用生理盐水无法达到稀释痰液目的，相反会导致SpO2下降，且患者主观感到呼吸困难，疼痛等不适;但亦有些报道指出这种方法可以降低呼吸机相关性肺炎的发病率。因此，建议在执行气管内吸引之前不主张常规进行生理盐水滴注，而是要因人而异胸部物理治疗临床对于使用人工气道的患者的护理总是以吸痰为主，往往忽视了肺部物理治疗的重要性，机械通气患者由于不能有效的咳嗽，通常面临着肺不张及并发肺炎的风险，床边行肺部物理治疗对机械通气患者分泌物的排出，预防肺塌陷，减少呼吸机相关并发症，改善预后等作用。鼓肺吸痰鼓肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓，随即有0.5-1s的呼吸暂停，然后呼气。鼓肺吸痰的优点缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张屏气可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。鼓肺吸痰的优点1增加了通气储备，有效预防低氧血症。2.改善因缺氧所致的血流动力学紊乱。3.预防和治疗肺不张。4.模拟深呼吸，有效咳嗽，加之有效湿化，做到了痰液的彻底引流。5浅部吸痰防止呼吸道纤毛损伤。